Manual de Bioseguridad para Servicios Estomatológicos.

Dirección Nacional de Estomatología. Programa Nacional VIH/SIDA. MINSAP. 2008.

Dr. Michel Rojo Toledano. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Diplomado en Educación Médica Superior. Profesor Instructor de la Facultad de Tecnología de la Salud. ISCM-H Dirección Nacional de Estomatología. MINSAP

Dr. Sergio Sardiñas Alayón. Especialista de I Grado en Organización y Administración de Salud. Especialista de II Grado en Estomatología General Integral. Miembro de la Comisión Nacional de Bioseguridad del MINSAP. Dirección Nacional de Estomatología. MINSAP

Dra. Maritza de la Caridad Sosa Rosales. MsC Máster en Salud Pública Especialista de II Grado en Organización y Administración de Salud. Diplomada en Epidemiología Avanzada Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pública Dirección Nacional de Estomatología. MINSAP

Dra. Ileana García Rodríguez. Especialista I Grado en Estomatología General Integral. Profesora Instructora Filial de Tecnología de la Salud. Matanzas

Dra. María Isabel Garay Crespo. Especialista I Grado en Estomatología General Integral. Profesora Instructora Filial de Tecnología de la Salud. Matanzas.

“Nuestro objetivo es dotar a los profesionales y técnicos de la Estomatología Cubana de una herramienta para su trabajo diario. Esperamos que este sea de utilidad como fuente de consulta e instrumento en el mejoramiento de la atención a la población y en la organización de nuestros servicios estomatológicos”

Los Autores.

Sumario

·         Aspectos generales de la infección por VIH/SIDA

·         Glosario de términos

·         Clasificación de los desinfectantes según su poder

·         Actividades vinculadas a la asistencia de pacientes

·         Limpieza y desinfección de materiales y equipo

·         Criterios para desinfección descontaminación, limpieza, desinfección

·         Criterios para esterilización

·         Procedimientos de descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización

·         Recomendaciones de bioseguridad en estomatología:

·         Mecanismos de infección:

·         Precauciones en la consulta del paciente

·         Recomendaciones para el tratamiento de pacientes

·         Precauciones generales en el área específica de trabajo.

·         Recomendaciones durante la atención en el servicio estomatológico.

·         Control ambiental

Introducción

La Bioseguridad es una doctrina que engloba todas las técnicas, medidas y protocolos creados para lograr la protección de la salud y del ser humano, tanto durante el tratamiento médico como en los procesos de fabricación de medicamentos y en toda actividad que precise protección ante agentes patógenos. Son tres los principios de la Bioseguridad:

A) Universalidad: considerar que toda persona puede ser portador, por lo que las medidas de protección y prevención deben aplicarse a todos los pacientes. Todo el personal debe cumplir con las precauciones universales establecidas, previniendo, el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.

B) Uso de barreras: evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de elementos contentivos adecuados que se interpongan al contacto con los mismos, por ejemplo, los guantes, nasobucos y gorros así como bata sanitaria, protegen y dan seguridad.

C) Eliminación del material utilizado: engloba los procedimientos utilizados para el almacenamiento y eliminación de los materiales utilizados en la atención de pacientes, evitando que estos representen un riesgo para las personas y el ambiente.

Esta actividad adquiere una creciente preponderancia en la medida que se ha ido creando conciencia de la importancia de la protección sobre los factores de riesgo, por lo que convierte en su principal vertiente la preventiva.

La aparición de nuevas enfermedades y de enfermedades recurrentes han propiciado el desarrollo de la conciencia sobre esta temática, no siempre interiorizada en su importancia por nuestros trabajadores, siendo preciso establecer medidas protectoras tanto para el trabajador de la salud, como a las personas que están bajo nuestra atención y cuidado.

Está comprobado que un gran número enfermedades, pueden transmitirse durante los procedimientos del tratamiento estomatológico. El Estomatólogo, el Licenciado en tecnología, la Técnico en Atención Estomatológica, y en general todos los trabajadores están expuestos diariamente a una gran variedad de microorganismos de la flora bucal del paciente, principalmente por los aerosoles producidos por el airotor y la jeringa, o por la utilización de instrumentos rotatorios y con filo.

Sabemos cuáles son las enfermedades a la que estamos expuestos tales como el virus de la Hepatitis A, B, C, D, el VIH, la tuberculosis, el herpes, micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos. Las infecciones por Estreptococos Piógenes son comunes sobre todo en las épocas de cambio de estación y causan faringitis, amigdalitis, anginas. Forman parte de una serie de enfermedades que se transmiten con facilidad a través de la saliva, el aliento, entre otros, y ocasionan patologías en el árbol superior respiratorio, como no son severas y en general controlan con antibiótico terapia se le da poca importancia. Sin embargo debería recordarse que esos mismos gérmenes dan fiebre reumática y escarlatina.

Con respecto al Mycobacterium Tuberculosis, agente que se transmite por inhalación, ingestión e inoculación, deben considerarse dos de sus principales manifestaciones: infección pulmonar y linfadenitis cervical tuberculosas. Hay que destacar que esta bacteria es muy resistente al calor y los desinfectantes químicos debido a su gruesa cubierta lipídica.

En cuanto al agente etiológico de la sífilis, Treponema Pallidum, se saben que existen pocos casos en el entorno dental. Sin embargo no debemos ignorarlo su incidencia se ha duplicado a razón de 130 000 casos por año.

Por lo que se refiere a la blenorragia, una enfermedad de transmisión sexual (ETS), más común que la sífilis, es bien conocido que los casos de portadores orofaríngeos de Neisseria Gonorrhoeae suelen ser asintomáticos. Existen alrededor de un 60% de portadores orales de gonococos con gonorrea faríngea. (6,7) También la Cándida Albicans (hongo levaduriforme) ha aumentado su incidencia con su variedad manifestaciones tanto aguadas como crónicas (candidiasis). (7)

No obstante son los virus los que en realidad ocupan un lugar especial en la trasmisión de infecciones cruzadas porque las que producen son severas, algunas llevan a la muerte y además no se cuenta con una terapia antiviral específica. (4,6)

Es importante que conozcamos y estemos conscientes de nuestra responsabilidad, y extrememos las precauciones para protegernos nosotros y a los pacientes que atendemos, por esto se hace necesario una revisión de los procedimientos para la desinfección, esterilización y el control de los riesgos a las infecciones. Creemos que por la magnitud que ha adquirido en el planeta la infección por el VIH, por el grado de afectación que tienen grandes grupos poblacionales en todo el mundo, aunque no es la única de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) a las que nos enfrentamos en nuestra labor diaria, se hace conveniente hacer referencia a algunos aspectos generales de la misma

Aspectos Generales de la Infección por VIH/SIDA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) no es una sola enfermedad, sino la etapa final de la infección por el VIH, caracterizada por un conjunto de enfermedades potencialmente fatales. Éste aparece por primera vez en la primavera de 1981 en la ciudad de Los Ángeles, Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU), cuando el Doctor Gotlieb describe los cinco primeros casos en jóvenes homosexuales masculinos.

El VIH es un retrovirus (RNA) que una vez que ingresa en el organismo, identifica y se une principalmente a los receptores celulares en las membranas de los linfocitos T auxiliares (CD4), infectando al individuo mediante dos mecanismos posibles: uno, el virus destruye la célula (infección inmediata productiva); en el otro, el virus se replica dentro de la célula, pero no la destruye. El linfocito circula por el organismo, mientras que el virus se multiplica en su interior.

La función principal de los linfocitos T auxiliares (CD4) es facilitar la reacción del sistema inmune. Una vez eliminado este tipo de célula se produce una deficiencia en la respuesta inmunológica celular, lo que permite que microorganismos llamados “oportunistas”, y algunos tipos de cáncer, se establezcan en el individuo infectado y desarrollen un cuadro clínico exacerbado, si se les compara con un sujeto no infectado.

Actualmente la enfermedad se ha extendido por todo el mundo, y son tantos los infectados que es difícil decir una cifra exacta, ya que ésta varía de un día a otro, En nuestro país se ha sentido la agresión del virus, y aún en forma relativamente baja comparativamente, existe un grupo de pacientes con este fatal padecimiento, los cuales, se atienden de dos formas mediante un régimen sanatorial y en la comunidad con una bien establecida dispensarización, garantizándosele todos los recursos necesarios

Hay varias clasificaciones de la infección por VIH, pero en Cuba se sigue la del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, en los Estados Unidos, que data desde 1993.

Sistema de definición y clasificación para el SIDA del CDC de Atlanta, 1993 (para adolescentes y adultos).

A: Asintomáticos:

- con adenopatías persistentes generalizadas o sin ellas

- con retrovirosis aguda o sin ella.

B: Enfermedades Oportunistas Menores:

- Complejo relacionado con el SIDA

C: Enfermedades Oportunistas Mayores:

- Candidiasis; tráquea, bronquios o pulmones

- Cáncer cervical invasivo

- Coccidiomicosis extrapulmonar.

- Criptococosis extrapulmonar.

- Criptosporidiasis con diarreas de más de un mes.

- Citomegalovirus de cualquier órgano: hígado, bazo o nódulos linfáticos.

- Herpes simple mucocutáneo con úlceras de más de un mes, bronquitis, neumonitis o esofagitis.

- Histoplasmosis extrapulmonar.

- Demencia asociada al VIH.

- Síndrome de desgaste asociado al SIDA: pérdida de peso involuntaria de más de 10% de su superficie corporal, además de diarreas crónicas de más de un mes, debilidad y/o fatiga crónica, fiebre de origen desconocido por más de 30 días.

- Sarcoma de Kaposi en pacientes por debajo de 60 años.

- Linfoma primario del encéfalo.

- Isosporiasis con diarreas de más de un mes.

- Linfoma de No Hodgkin de células B o sarcoma inmunoblástico.

- Micobacteriosis atípica diseminada (Avium o Kansasii).

- Mycobacterium tuberculoso diseminado o pulmonar.

- Nocardiosis.

- Neumonía por Pneumocystis carinii.

- Neumonía bacteriana recurrente.

- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

- Septicemia por salmonella recurrente.

- Strongiloidiasis extraintestinal.

- Toxoplasmosis de órganos internos.

La cavidad bucal es susceptible de ser asiento de enfermedades relacionadas con el virus de inmunodeficiencia humana y de muchas otras lesiones que están asociadas al SIDA. Aun cuando los profesionales de la salud están más conscientes de las manifestaciones bucales relacionadas con el VIH, con frecuencia estas lesiones pueden pasar inadvertidas o confundir su origen con otras afecciones.

El tiempo transcurrido entre la infección y la manifestación bucal varía considerablemente; sin embargo, hay suficiente evidencia para apoyar el concepto de que estas lesiones son una indicación temprana de inmunosupresión.

Glosario de términos:

Transmisión: Contagio de una enfermedad por medios directos e indirectos.

Salud: Estado óptima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona.

Norma en bioseguridad: conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infección.

Infección Directa: El agente infeccioso es transmitido al paciente por el profesional o técnico a través de sus manos o instrumentos contaminados o desde el paciente al profesional o técnico

Infección Cruzada: El agente infeccioso es transmitido de un paciente a otro a través de las manos del profesional, el técnico, el equipamiento o el instrumental contaminado.

Desinfección: Procedimiento en que la mayor parte de microorganismos patógenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patógenos o las formas resistentes de éstos. Por lo general para esto se utilizan agentes químicos. Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo de la unidad dental. Este proceso se divide en tres niveles:

Desinfección de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis.

Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las esporas bacterianas.

Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis, virus, hongos y algunas esporas.

Antiséptico: Agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos, actúa sobre tejidos vivos, admite algunos agentes biológicos, sobre todo la flora normal residente.

Descontaminación: Tratamiento previo al fregado del instrumental cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados o tratamiento a áreas y superficies expuestas a contaminación.

Antisepsia: Eliminación de formas vegetativas de bacterias patógenas y gran parte de la flora residente en la piel y las mucosas, mediante la aplicación de sustancias químicas.

Asepsia: ausencia de agentes biológicos vivos, considerados patógenos.

Germicidas: Sustancias letales para los gérmenes, se clasifican según su actuación:

·         Bactericidas: Eliminan bacterias. Agente que mata a los microorganismos capaces de producir infección, la acción bactericida difiere de la bacteriostasis únicamente porque es irreversible. En este proceso juegan un papel fundamental los métodos de esterilización

·         Bacteriostáticos: Inhiben el crecimiento de las bacterias. Son sustancias que imposibilitan el desarrollo de las bacterias, actúan impidiendo el crecimiento de los microorganismos sin matarlos y sus efectos son reversibles, al menos si no se les permite actuar por un tiempo determinado. Otras pueden producir la muerte o inhibición en el crecimiento de los microorganismos y su uso es común

·         Fungicidas: Actúan sobre los hongos.

·         Virucidas: Actúan sobre los virus.

Desarrollo:

Clasificación de los desinfectantes según su poder:

Alto nivel: Eliminan toda forma de vida vegetativa o esporulada (dependiendo del tiempo de exposición). Pueden usarse en la desinfección o esterilización (Glutaraldehído al 2%).

Nivel medio: Eliminan algunas formas bacterianas. No consigue matar a las esporas. Destruye a la mayoría de los hongos y virus y al Mycobacterium tuberculoso. (Hipoclorito de sodio al 0.5%, Alcohol al 70%).

Bajo nivel: Poca capacidad bactericida. No mata al Mycobacterium tuberculoso. Inactiva a algunos tipos de hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario).

Clasificación de los desinfectantes de acuerdo a su mecanismo de acción:

·         Agentes que dañan la membrana celular.

·         Agentes desnaturalizantes de proteínas.

·         Agentes modificadores de grupos funcionales de proteínas y ácidos nucleicos.

Actividades vinculadas a la asistencia de pacientes

En cuanto al manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bisturí, instrumentos puntiagudos, entre otros, para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales corto-punzantes en depósitos específicos luego de su uso. Para ello se recomienda:

·         No retapar las agujas.

·         No doblarlas.

·         No romperlas.

·         No manipular la aguja para separarla de la jeringa.

·         De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.

·         Los recipientes específicos deben estar lo más próximo posible al área de trabajo.

Agujas y jeringuillas tipo cárpule

Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en depósitos específicos. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. Las agujas serán desechadas y las jeringas tipo cárpule debidamente esterilizadas según lo que se expone en el presente manual y con las precauciones en su manipulación.

Recipientes para desechos:

Deben ser recipientes con tapa, hechos con material resistente a los pinchazos, es recomendable que tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma tal que al introducir el material eliminado, la mano del operador no tenga riesgo de accidente. El recipiente para desechables debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda cerrar en forma segura.

Limpieza diaria

Toda el área asistencial debe ser higienizada con agua y detergente utilizando utensilios de limpieza que, al tiempo de facilitar la tarea, protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual)

Limpieza y desinfección de materiales, instrumentales y equipos

Clasificación de materiales e instrumental:

La clasificación de la criticidad de un material o instrumento lo da su uso y función respectivamente, por lo que esto no puede estar pre-determinado por la forma del instrumento.

Críticos: Los materiales o instrumentos que penetran la piel, mucosas y/o expuestos al contacto con sangre deben esterilizarse. Ejemplo: exploradores, sindesmotomo.

Semicríticos: Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). Ejemplo: anestesia dental.

No críticos: Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.

Todos los instrumentos, luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en una solución descontaminante durante un mínimo de 15 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorización del instrumental deben ser esterilizados o desinfectados. Los críticos deben ser esterilizados, los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. El instrumental no invasivo requiere un nivel de desinfección alto – intermedio, mientras que equipos y mobiliario requiere un nivel de desinfección bajo – Intermedio.

Criterios para desinfección descontaminación, limpieza, desinfección:

Descontaminación: Tratamiento previo al fregado del instrumental cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados o tratamiento a áreas y superficies expuestas a contaminación Puede utilizarse Hipoclorito al 0.5%, Fenol al 5%, peróxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehído, formaldehído, etc. El glutaraldehído es lo más recomendable para instrumental metálico.

Limpieza: Es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales o cualquier otro material extraño visible (polvo o suciedad) de la piel o de los objetos inanimados

Es necesario limpiar prolijamente con agua y detergente; para eliminar el material orgánico de los equipos e instrumentos. Con este procedimiento se eliminará la mayoría de los microorganismos (hasta un 80%)

Desinfección química: Para conseguir una Desinfección de Alto Nivel (DAN) sumergir los artículos en un desinfectante químico de alto nivel por 20 minutos y después enjuagarlos bien con agua estéril o hervida.

Desinfectantes Químicos:

1.- Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parásitos y algunas esporas. Son poco costosas, de fácil disponibilidad y actúan con rapidez. Son muy eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH (virus del SIDA), puede descontaminar grandes superficies como mesas de exámenes

Procedimiento:

· Usar solución de cloro al 0.1% en agua potable

· Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frótelas prolijamente con un trapo embebido en la solución, dejar actuar unos 10 minutos y luego volver a limpiar

· Reemplace la solución diariamente ó con mayor frecuencia, porque pierde su potencia con el tiempo y exposición solar.

2.- Formaldehído al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas líquida ó gaseosa, tanto para DAN como para esterilización química. No es inactivado con facilidad por los materiales orgánicos. Una inmersión de 24 horas en formaldehído elimina todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas. Puede utilizarlo hasta por 14 días. Reemplácelo antes si se enturbia

3.- Glutaraldehído.- Se encuentra en forma alcalina, neutra ó ácida. Los neutros ó alcalinos tienen mayor poder de aniquilación y propiedades anticorrosivas que los ácidos. Se usa más comúnmente, el glutaraldehído al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25° C (77° F). Para una DAN eficaz, tratar los instrumentos y demás artículos por 20 minutos.

Para su preparación debe seguir las indicaciones del fabricante

· El formaldehído y el glutaraldehído son tóxicos, siendo el formaldehído de mayor toxicidad. Debe manejarlos con cuidado.

· Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio

· Úselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposición

· Todos los equipos ó instrumentos tratados deben ser enjuagados con agua hervida o estéril

· Nunca mezcle formaldehído con cloro pues al combinarse forman un gas tóxico (éter bisclorometílico)

Desinfectantes de uso común:

Criterios para esterilización

Esterilización por Medios Físicos: Puede conseguirse por calor o por radiación (lámparas de rayos ultravioleta comúnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El método de elección en Estomatología es la esterilización por calor húmedo

1.- Calor Húmedo: Emplea la esterilización por vapor saturado a presión en autoclave. Es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos ó materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5 atmósferas (15 PSI) por 15 minutos

2.- Calor Seco: (este método aunque lo describimos para conocimiento general, no está normado para los servicios de estomatología, se utiliza fundamentalmente en cristalería de laboratorio). Se logra por conducción del calor, desde la superficie externa del artículo hacia las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus proteínas. Demora más que la esterilización a vapor, el calentamiento es más lento sin humedad Usar este método sólo para artículos que puedan soportar una temperatura mayor de 160°C en un tiempo no menor de 60 minutos. Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160°C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes. Se recomienda contar el tiempo a partir del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura / tiempo:

-       60 minutos: 170º

-       120 minutos: 160º

Después del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estériles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estéril. Lo indicado en estomatología es el empaquetamiento de todos los instrumentos que sean esterilizados para facilitar su manipulación y almacenamiento.

Métodos de esterilización (cuadro simplificado)

Físicos

Calor húmedo - autoclave a vapor saturado (el indicado)

Calor seco - horno

Químicos:

Líquido - inmersión en glutaraldehído 2%

Gas - gas de oxido de etileno (ETO), gas de formaldehído, vapor de peróxido de hidrógeno

Nota: La esterilización por autoclave es un método económico y eficaz, además de ser actualmente el indicado para su utilización en los Servicios del Subsistema de Estomatología del país por la Dirección Nacional de Estomatología del MINSAP

Estructura y organización de la sección de esterilización

Las Secciones de Esterilización en los Servicios Estomatológicos deben contar con una infraestructura que garantice el adecuado flujograma de todos los procesos que en ella se realicen para lo cual poseerán tres áreas.

Descripción de Áreas:

Área Roja: Los recursos humanos que laborarán en esta área estarán integrados por Licenciado en Tecnología de la Salud, Técnicos en Atención Estomatológica y auxiliares de esterilización, los cuales realizarán funciones y actividades que les competa. En relación al diseño físico de esta área de material lavable, debe de tener ventanas y puertas corredizas, instalación de sistemas de aire acondicionado (en los casos que los procesos inversionistas lo garanticen), extractores a los que se les proporcione mantenimiento preventivo para lograr un optimo funcionamiento durante las 24 horas del día. Los equipos de esta área serán: lavabos, lavadoras, secadoras, entalcadoras de guantes.

Área Azul: Se le llama también área general de trabajo porque es donde se preparan todos los equipos que provienen del área roja, distinguiendo su naturaleza y composición, para saber el método que se va a seguir en su esterilización. En esta área es imprescindible el funcionamiento correcto de los sistemas de aire acondicionado, eléctrico y vapor, ya que están instalados los esterilizadores. Así mismo se debe contar con mobiliario, que consta de mesas de trabajo con cubierta de acero inoxidable o mesetas de azulejos. Al recibir los equipos y materiales descontaminados y secos del área roja se procederá a realizar las operaciones de empaquetado y envasado.

Área Verde o Estéril: En esta área se encuentran todos los equipos, instrumentales y materiales ya esterilizados y almacenados para su posterior distribución a los distintos servicios de la institución. Podrán laborar en esta área el Licenciado en Tecnología o Técnico de Atención Estomatológica quienes no podrán ser portadores de alguna enfermedad infecto-contagiosa y deberán cumplir con las normas de vestuario para dicha área que se caracteriza por:

-       Uniforme quirúrgico

-       Gorro o turbante que cubra totalmente el cabello

-       Cubrezapatos

El área estéril debe estar construida de material lavable y liso, puerta y ventana corredizas. Además estará provisto de armarios de acero inoxidable, con carretillas de hule para su fácil manipulación durante la limpieza cotidiana. En los lugares donde no se cumpla el primero de los requisitos nombrados anteriormente será indispensable que se garantice las condiciones mínimas de almacenaje del instrumental estéril. En esta área es imprescindible que se cubra con aire acondicionado con sus respectivos filtros de carbono y la iluminación será artificial. Se recomienda la instalación de lámparas germicidas, con la finalidad de mantener la esterilización durante un determinado período de tiempo y estarán instaladas en los armarios a una distancia de 10 a 15 centímetros unas de otras.

Flujograma de esterilización

Descripción de la estructura de los juegos de instrumentos en estomatología.

Para su denominación utilizamos la palabra paquete o set, de estos los que más frecuentemente se conforman son:

1.     Set de Clasificación: compuesto por espejo, pinza y explorador

2.     Set de Amalgama: puede tener dos variantes, uno que incluya lo descrito en el set de clasificación y además, cucharilla, cola de castor, condensadores de amalgama y tallador de amalgama u otro que solamente contenga lo especifico sin el set de clasificación.

3.     Set de obturaciones plásticas: puede tener dos variantes una que incluya el set de clasificación, cucharilla (pudiera tener una muy pequeña y otra mediana) y cola de castor con condensador u otro que solamente contenga el complemento del set de clasificación

4.     Set para profilaxis: espejo pinza explorador, juego de escariadores.

5.     Set para Endodoncia: espejo, pinza explorador, cucharilla, cola de castor con condensador pinza porta cono, espaciador de gutapercha, tijera pueden contener también arco para dique de goma.

6.     Set para extracción: espejo pinza sindesmotomo y jeringuilla Cárpale

7.     Set para urgencia: los mismos contenidos descritos que el de obturaciones plásticas, con la diferencia que la cucharilla es mayor y la cola de castor también

8.     Set quirúrgico o de complicaciones: bisturí, periostotomo, lima para hueso, pinza porta aguja, pinza con dientes o sin dientes y tijera.

9.     Set para espiga: espejo. pinza, explorador, cucharilla y cola de castor

Procedimientos de descontaminación, limpieza y desinfección en la esterilización.

Proceso de descontaminación: acciones metodológicas para su implantación:

Prelavado (manual): Consiste en la acción mecánica de enjuagar con agua solamente para eliminar los restos de sangre y materia orgánica lo más posible. Debe realizarse inmediatamente después de utilizar el material.

Descontaminación del Instrumental: