Osteoartropatia hipertrofica como manifestacion inicial de carcinoma epidermoide de pulmon
Autor: Dr. José María Rodríguez Fernández | Publicado:  15/09/2008 | Oncologia , Reumatologia , Imagenes de Oncologia , Imagenes de Reumatologia , Casos Clinicos de Oncologia , Casos Clinicos de Reumatologia | |
Osteoartropatia hipertrofica como manifestacion inicial de carcinoma epidermoide de pulmon.3

Figura 6: Con la misma técnica y a menor aumento se aprecian múltiples células rojas, con caracteres atípicos, expresión de la presencia de queratina.

 

osteoatropatia_hipertrofica_carcinoma/queratina_carcinoma_epidermoide

 

Discusión:

 

La osteoartropatía hipertrófica es un síndrome caracterizado por la combinación de periostitis, alteraciones neurovegetativas, artritis y acropaquias (9-11), reconociéndose múltiples causas asociadas al mismo. Su asociación con ginecomastia, relacionada con aumentada producción de estrógenos, ha sido descrita ocasionalmente como manifestación paraneoplásica de diversos tumores, siendo el carcinoma de pulmón de células no pequeñas el tumor más frecuentemente relacionado (12). Además de los estrógenos se han vinculado a este síndrome un número importante de hormonas y sustancias no hormonales.

 

El caso referido asocia 3 síndromes paraneoplásicos, siendo el más florido y orientador del diagnóstico la osteoartropatía hipertrófica, detectado previamente al carcinoma de pulmón, habiéndose hecho un extenso estudio de búsqueda de neoplasia, sin detectar la misma hasta el ingreso, momento en el que el deterioro era tan marcado que determinó la muerte a la semana de estancia hospitalaria.

 

El diagnóstico de carcinoma de pulmón se ha hecho en base a la citología de aspirado bronquial por broncoscopia, prueba que se realizó con dificultades, por desaturación de oxígeno arterial, e impidió la realización de biopsia.

 

Aunque los síndromes paraneoplásicos múltiples son más típicos del carcinoma de pulmón de células no pequeñas en relación con el carcinoma epidermoide por ser de origen endodérmico la mucosa bronquial, al igual que las paratiroides, es más frecuente la hipercalcemia mediada por hormonas, y, también lo es la osteoartropatía hipertrófica (5). Este dato es importante ya que el tratamiento oncológico de ambas formas de neoplasia, salvo que la única alternativa sea la paliación, es diferente (13). Además dada la riqueza de síndromes paraneoplásicos asociados al carcinoma de células pequeñas, y, también la posibilidad de que la anatomía patológica sea mixta (de dos tipos de carcinoma) orienta siempre a pensar que en presencia de síndromes paraneoplásicos el carcinoma de pulmón sea de tipo de células pequeñas.

 

En cuanto a la búsqueda de una neoplasia de pulmón por técnicas de imagen la radiografía de tórax debe ser el comienzo del estudio. Pero dada la presencia de otros hallazgos radiológicos que confunden la interpretación, ante la alta sospecha, el estudio debería completarse con TAC, citología de esputo y/o broncoscopia (14).

 

 

Bibliografía:

 

1.- Burstein HJ, Janicek MJ, Skarin AT. Hypertrophic osteoarthropathy. J Clin Oncol 1997; 15(7): 2759-60.

2.- Albrecht S, Keller A. Postchemotherapeutic reversibility of hypertrophic osteoarthropathy in a patient with bronchogenic adenocarcinoma. Clin Nucl Med 2003; 28(6): 463-6.
3.- Alcázar Lázaro V, Fernández Francés J, Jorge A. [Small-cell bronchial carcinoma with secondary hypertrophic osteoarthropathy]. Arch Bronconeumol 2000; 36(9): 539-40.

4.- Yang WC, lin SC, Liu TC, Chen CJ, Yen JH, Ou TT, Liu HW, Tsai WC. Clubbed fingers and hypertrophic osteoarthropathy in a patient with squamous cell carcinoma of the lung. Kaohsiung J Med Sci 2003; 19(4): 183-7.

5.- Cosar-Alas R, Yurut-Caloglu V, Karagol H, Caloglu M, Yalcin O, Turgut B, Saynak M, Uzal C. Paraneoplastic syndrome of non-small cell lung carcinoma: A case with pancytopenia, leukocytoclastic vasculitis, and hypertrophic osteoarthropathy. Lung Cancer 2007; 56(3) :455-8.

6.- Ginsburg I, Broun JB. Increased estrogen excretion in hypertrophic pulmonary osteoartropathy. Lancet 1961; 2: 1274-6.

7.- Jao JH, Barlow JJ, Krant MJ. Pulmonary hypertrophic osteoarthropathy. Spiders angiomata and estrogen hypersecretion in neoplasia. Ann Intern Med 1969; 70: 581-4.

8.- Abe Y, Kurita S, Ohkubo Y,Usui H, Hashizume T, Nakamura M, Ueyama Y, Fujino T. A case of pulmonary adenocarcinoma associated with hypertrophic osteoarthropathy due to vascular endothelial growth factor. Anticancer Res 2002; 22: 3485-8.

9.- Schanarr S, Galanski M, Gratz KF, Zeidler H. Clinical images: Hypertrophic osteoarthropathy. Arthritis Rheum 1999; 42(12): 2736.

10.- Martínez-Lavin M, Pineda C. Recognition of hypertrophic osteoarthropathy in skeletal remains. J Rheumatol 1999; 26(7): 1640-2

11.- Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD. Digital clubbing and lung cancer. Chest 1998; 114(6): 1535-7.

12.- Suárez Ortega S, Carvajal Ledezma J, Franco Cebrián J, Lorente Cruz A. Osteoartropatía hipertrófica, ginecomastia y arañas vasculares, en relación con la aumentada producción de estrógenos como manifestación inicial de un carcinoma epidermoide de pulmón. Rev Clin Esp 1990; 187: 372-4.

13.- Spira A, Ettinger DS. Drug therapy: multidisciplinary management of lung cancer. N Eng J Med 2004; 350: 379-92.

14.- Minna JD. Neoplasm of the lungs. En: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds. Harrison´s principles of Internal Medicine, 16th edition. The Mc Graw-Hill companies, Inc. New York 2005: 506-16.


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