Oxigenación hiperbárica en el tratamiento del herpes zóster en fase aguda (análisis costo- beneficio).

Dres. Solerme Morales Cudello*, Dalgis Licea Guerra**, Jorge Julián Castro Cisneros***,

Lic. Enf. Yolanda Serrano Ferrer y Enf. Esp. Raimundo Ruiz Valle.

* Especialista de Segundo Grado y Profesor Auxiliar de Fisiología.

** Especialista de Primer Grado en Anestesia y Reanimación.

*** Especialista de Primer Grado y Profesor Auxiliar de Fisiología.

Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras - Servicio de Medicina Hiperbárica y Subacuática. Ciudad de La Habana, Cuba.

Resumen:

El Herpes Zóster (HZ) es una entidad dermatológica, de etiología viral, cuyo agente productor es el virus de la Varicela-Zóster, se presenta como reinfección en las personas inmunizadas por la varicela. Afecta los ganglios sensoriales diseminándose hasta alcanzar las fibras espinales y los nervios cerebrales de las zonas de inervación cutánea correspondientes y se manifiesta por un proceso inflamatorio en el que aparecen lesiones que evolucionan de pápulas-vesículas-pústulas-costras. Los virus son elementos biológicos nocivos, de tamaño ultramicroscópico. Para desarrollarse necesitan vivir en el interior de las células vivas. Causan enfermedad cuando interfieren el metabolismo celular y modifican su estructura química. Diversos tratamientos han sido ensayados sin lograr eficacia. La Oxigenación Hiperbárica (OHB) no está plenamente demostrada como antiviral; pero sus efectos antihipóxico, antiinflamatorio e inmunomodulador, entre otros, bien podrían explicar los buenos resultados alcanzados en la Hepatitis Viral Aguda Tipo B; y a su vez justificar la hipótesis de este trabajo. Fueron estudiados 44 pacientes remitidos de la consulta de Dermatología del Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras.

Estos pacientes recibieron un promedio de 5 sesiones de Oxigenación Hiperbárica (OHB) a razón de 2 ATA durante 50 minutos de isopresión. La muestra resultó ser 20 masculinos y 24 femeninos, para un promedio de edad de 55 años. El tiempo de evolución previo al inicio del tratamiento fue en promedio de 4 días. La mejoría de los síntomas se obtuvo en promedio a los 3 días. Las localizaciones de las lesiones en 38 pacientes alcanzaba los nervios espinales y en 6 estaban afectados los nervios craneales. Con relación a la evolución final en 43 (98%) de los pacientes se logró la curación: con cicatrización de las lesiones y desaparición de la neuritis. En la presente serie, los resultados muestran que la Oxigenación Hiperbárica (OHB) utilizada precozmente y como tratamiento único resulta eficiente contra el Herpes Zóster.

Palabras clave: Oxigenación Hiperbárica, Hyperbaric Oxygenation. Herpes Zóster.

Introducción:

El Herpes Zóster (HZ) es una entidad dermatológica, de etiología viral, cuyo agente productor es el virus de la Varicela-Zóster, se presenta como reinfección en las personas inmunizadas por la varicela. Afecta los ganglios sensoriales diseminándose hasta alcanzar las fibras espinales y los nervios cerebrales de las zonas de inervación cutánea correspondientes y se manifiesta por un proceso inflamatorio en el que aparecen lesiones que evolucionan de pápulas-vesículas-pústulas-costras.

Los virus son elementos biológicos nocivos, de tamaño ultramicroscópico. Para desarrollarse necesitan vivir en el interior de las células vivas. Causan enfermedad cuando interfieren el metabolismo celular y modifican su estructura química.

El virus del Herpes Zóster suele presentarse con una tasa de 3 a 5 casos por 1000 habitantes por año. Es interesante citar que en los niños raramente hay dolor, mientras que en los adultos este es el síntoma más frecuente, molesto y difícil de tratar; muchas veces persiste por semanas o meses en forma de neuralgia herpética.

Los estudios histopatológicos del Herpes Zóster han demostrado ganglionitis aguda con respuesta inflamatoria intensa, necrosis celular y ocasionalmente hemorragias dentro de los ganglios. Hay inflamación en los segmentos adyacentes de la médula o del tallo cerebral, más importante en la sustancia gris.

Diversos tratamientos han sido ensayados sin lograr eficacia. La Oxigenación Hiperbárica (OHB) no está demostrada como antiviral; pero sus efectos antihipóxico, antiinflamatorio e inmunomodulador, entre otros, bien podrían explicar los buenos resultados alcanzados en la Hepatitis Viral Aguda Tipo B (4); y en un estudio preliminar (5) en cuya serie, los resultados muestran que la Oxigenación Hiperbárica (OHB) utilizada precozmente y como tratamiento único resulta eficiente contra el Herpes Zóster al ponerse de manifiesto con la detención de las manifestaciones cutáneas desde la primera sesión, la desaparición del dolor en el curso del tratamiento sin neuritis residual y la cicatrización de las lesiones existentes en un corto período de tiempo y justifica la hipótesis de este trabajo.

Diseño de la investigación

Tema: Oxigenación Hiperbárica en el tratamiento del Herpes Zóster en fase aguda.

Problema: La necesidad de encontrar un método más efectivo para el tratamiento de pacientes con Herpes Zóster en fase aguda y así evitar las secuelas de la enfermedad, mejorar su calidad de vida y disminuir los costos.

Objeto: Pacientes con Herpes Zóster en fase aguda, remitidos de la consulta de Dermatología.

Campo de acción: Tratamientos con Oxigenación Hiperbárica (OHB) del Herpes Zóster en fase aguda, como única terapéutica.

Objetivo de la investigación: Mostrar la utilidad de la Oxigenación Hiperbárica (OHB) en el tratamiento del Herpes Zóster en fase aguda como única variante terapéutica.

Hipótesis o idea a defender:

Varios han sido los métodos empleados en el manejo de los pacientes con Herpes Zóster, todos ellos encaminados a lograr resolver en un corto período de tiempo la etapa aguda de la enfermedad (aparición de lesiones en piel y dolor) y evitar la neuritis post herpética que es lo que más molesta al paciente y por más tiempo. Conociendo los efectos de la Oxigenación Hiperbárica (OHB): antihipóxico, antiedema, regulador del metabolismo bioenergético, activador de los mecanismos de defensa, inmunológicos y reparativos, entre otros; se consideró que podría ser un factor determinante en la evolución satisfactoria de estos paciente y la disminución de los costos.

Métodos utilizados:

Teóricos: La investigación se basó en los métodos histórico-lógico, de análisis y síntesis; de inducción-deducción; así como, el hipotético-deductivo, y el dialéctico.

Empíricos: La investigación se basó en los métodos de observación, seguimiento de los síntomas y análisis documental.

Todos ellos sirvieron para recoger la información sobre el objeto de investigación y precisar lo relacionado con el campo de acción.

Desarrollo:

Teniendo en cuenta los criterios de precocidad (menos de 72 horas) y tratamiento único (no haber recibido o tener otro tratamiento), fueron tratados y estudiados en el Servicio de Oxigenación Hiperbárica (OHB) del Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo comprendido entre los años 2000 – 2004 los pacientes remitidos de la consulta de Dermatología con el diagnóstico de Herpes Zóster en fase aguda.

Estos pacientes recibieron sesiones de Oxigenación Hiperbárica (OHB) a razón de 2 ATA durante 50 minutos de isopresión, hasta la desaparición del dolor y la evolución de las lesiones a costras secas, con un máximo de 10 sesiones.

A los pacientes, que constituyen el universo de estudio, se le recogieron los siguientes datos: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos personales, tiempo de evolución y localización de la lesión. Además se le realizó una evaluación diaria y control de las sesiones de tratamiento administradas hasta la solución del problema y evaluación final.

Lesiones producidas por el herpes zóster

Evaluación y control:

Los resultados fueron evaluados según los siguientes criterios:

Satisfactoria: Cuando al final del tratamiento se logró cicatrización de las lesiones y no neuritis herpética, todo esto en correspondencia con la clínica.

Regular: Cuando al final del tratamiento (hasta 10 sesiones) se encontró mejoría de los signos síntomas dermatológicos, sin neuritis herpética y esto esté en correspondencia con la clínica.

No Satisfactoria: Cuando el paciente mostraba discreta mejoría de los signos y síntomas dermatológicos, presentando neuritis herpética al finalizar el tratamiento.

El control fue sistemático y la evaluación se realizó en base a comparar el inicio con final del tratamiento y al mes. El alta se realizó en base a los resultados de la observación y evolución clínica.

Resultados:

El total de pacientes recibidos en el período fue de 48; 44 de ellos constituyeron el universo de estudio, ya que 4 de ellos no concluyeron, por abandono, el tratamiento. Estos pacientes recibieron un promedio de 5 sesiones de Oxigenación Hiperbárica (OHB) a razón de 2 ATA durante 50 minutos de isopresión. La muestra resultó ser 20 masculinos y 24 femeninos, para un promedio de edad de 55 años. El tiempo de evolución previo al inicio del tratamiento fue en promedio de 4 días. La mejoría de los síntomas se obtuvo en promedio a los 3 días. Las localizaciones de las lesiones en 38 pacientes alcanzaba los nervios espinales (86%); 34 de ellos intercostal y en 4 abarcaba de la región glútea hasta la cara anterior del muslo y en 6 estaban afectados los nervios craneales (14%); 4 en el trayecto del facial y 2 del oftálmico. En cuanto a antecedentes patológicos personales 4 de ellos padecían de Diabetes Mellitus.

Con relación a la evolución final, en 43 de los pacientes se logró la curación: con cicatrización de las lesiones y desaparición de la neuritis, por lo que fueron evaluados de Satisfactorio (98%) y uno sólo de Regular (2%).

Teniendo en cuenta estos resultados, se realizó un análisis económico de costo–beneficio comparándose el tratamiento habitual empleado en estos casos y el realizado en este estudio y los resultados fueron:

Tratamiento con Oxigenación Hiperbárica (OHB):

Promedio de sesiones: 5

Costo por sesión: $ 18.00 (MN)

Costo total del tratamiento: $ 90.00

Sin reacciones adversas.

Certificados Médicos entre 10 y 30 días.

Tratamiento convencional con Interferón Alfa Recombinante:

2 bulbos diarios por 7 días.

Costo por bulbos: $ 14.75 (MN)

Costo total del tratamiento: $ 206.50

Con algunas reacciones adversas.

Certificados Médicos entre 10 y 90 días.

Conclusiones:

• En la presente serie, los resultados muestran que la Oxigenación Hiperbárica (OHB) utilizada precozmente y como tratamiento único resulta eficiente contra el Herpes Zóster.
• Los pacientes con Herpes Zóster, tratados con Oxigenación Hiperbárica (OHB) precozmente y como tratamiento único, logran acortar el tiempo de evolución de la enfermedad y evita las secuelas neurológicas en un alto por ciento (98%).
• El uso de la Oxigenación Hiperbárica (OHB) como tratamiento del Herpes Zóster en fase aguda mejora la calidad de vida del paciente, disminuye los costos y favorece la reincorporación del paciente a su vida normal.

Bibliografía:

1.- Johnson, R. T: Tratado de Medicina Interna (Cecil - Loeb). Decimocuarta Edición, pág. 809-811, 1978.

2.- Russell, L. C; Howard, F.: Especialidades en Medicina General. Edic. Ciencia y Técnica, pág. 589-590, 1969.

3.- Heinz, H. M: Dermatology. Ed. Roche. Basle, Switzerland, pág. 205-206, 1990.

4.- Rodríguez, M. G. Et. Al.: Estudio combinado de la Oxigenación Hiperbárica y el Interferón en el tratamiento de la Hepatitis Viral Aguda Tipo B. Rev. Gaceta Médica Vol. 2 No. 1: pág. 91-108, 1993.

5.- Morales, S. y cols.: Oxigenación Hiperbárica vs. Herpes Zóster (Informe Preliminar) Jornada de Medicina Hiperbárica y Subacuática del CIMEQ. Ciudad de La Habana, Noviembre, 2000.

6.- Tibbles, P. M. Et. Al.: Hyperbaric oxygen therapy. The New England J. of Med. 334: 1642-1648, 1996.

7.- Low, P.A. Et. Al.: Effect of hyperbaric oxygenation on normal and chronic streptozotocin diabetes peripherical nerves. Exp. Neurol. 99: 201-12, 1988.

8.- Viera, C. Et. Al.: Estudio de la neuroconducción periférica, motora y sensitiva en pacientes diabéticos tratados con Oxigenación Hiperbárica. Rep. Neurol.28(9): 868-72, 1999.

9.- La Van, F.B. Et. Al.: Oxygen and wound healing. Clinics in Plastic Surg. Vol. 17, No. 3: 463-72, 1990.