Cuidados enfermeros en el paciente alérgico al látex

Ruth Toledano Blanco, DUE del quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

¿Que es el látex?

Es un producto natural que se obtiene del árbol tropical hevea brasiliensis

Características del látex

·         Es una goma natural

·         Obtenida del árbol y sometida a un proceso de manufacturación para ser comercializado.

·         Productos que se le añade:

o    Blanqueadores

o    Oxidantes

o    Aceleradores

o    Antioxidantes….

·         Consiguiendo un producto final de gran elasticidad, dureza y resistencia.

Epidemiología

·         Alemania en 1927 publicó el primer caso de urticaria al contacto con la goma natural.

·         Hasta 1979 no aparecieron nuevos casos de hipersensibilidad al látex.

·         Es en la década de los 80 cuando la alergia al látex se convierte en un problema de primera magnitud.

Causas

·         Uso de guantes por los profesionales sanitarios, como medida de profilaxis de enfermedades infecciosas, en especial hepatitis y SIDA.

·         Descenso en la calidad final de los productos sanitarios de látex para bajar el precio y aumentar la rapidez de su producción.

·         Un mejor conocimiento y diagnóstico de esta entidad clínica.

Población de riesgo

·         Pacientes que hayan tenido reacción anafiláctica previa, en exploraciones médica o intervenciones quirúrgicas.

·         Pacientes con espina bífida, malformación genitourinaria.

·         Pacientes con sondajes vesicales múltiples.

·         Ciertas profesiones:

o    Personal sanitario

o    Trabajadores de caucho.

o    Peluquería.

o    Manipuladores de alimentos.

o    Amas de casa.

·         Pacientes con historia de atopia.

·         Personas propensas a padecer alergias (origen genético o gran cantidad de inmunoglobulinas IgE en sangre).

Factores de riesgo

Personas que han tenido reacciones con: el plátano, el aguacate, la castaña y el kiwi. Pueden producirse reacciones cruzadas con látex.

Alimentos menos frecuentes, pero que también se puede presentar reacciones cruzadas: Piña, mango, melón, fruta de la pasión, higo, tomate, patata, frutos secos.

Alergenos del látex

Este 1.7% de proteínas son las responsables de la reacción anafiláctica

Tipos de sensibilización

·         Hipersensibilidad tipo I o inmediata.

·         Hipersensibilidad tipo IV o retardada

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

·         Mediada por la IgE, responsabilidad de las proteínas del látex. Aparece en el 97% de los casos en menos de una hora.

·         Estas reacciones ocurren en personas que se han sensibilizado previamente. Es necesario que se active previamente el anticuerpo.

·         Con una nueva exposición pueden aparecer síntomas como: enrojecimiento de la piel, picor, edemas, rinitis, asma.

·         En casos graves Shock anafiláctico

HIPERSENSIBILIDAD IV

Dermatitis alérgica de contacto

·         Mediada por los linfocitos T, son responsables de este tipo de sensibilidad los aditivos que lleva el látex en el proceso de fabricación (derivados de tauran, carbomatos, fenoles)

·         Aparece entre unas 24 o 48 horas después del contacto con látex.

·         Los síntomas son siempre locales, dermatitis o eczema de contacto, difuso o parcheado en dorso de la mano que termina bruscamente en las muñecas.

·         Aunque causa mucha irritación no pone en peligro la vida

Dermatitis irritativas

·         Irritación cutánea de origen no inmunológico producido por mecanismos imitativos, a los productos de caucho, lavados repetido de manos, uso de detergentes agresivos.

·         Se manifiesta por piel seca y cuarteada, si persiste puede aparecer pápulas y vesículas.

Vías de exposición

·         PIEL Guantes, globos, preservativos.

·         MUCOSA Exploraciones ginecológicas, sondajes.

·         INHALACIÓN DE PARTÍCULAS DE LÁTEX, adheridas al polvo de almidón.

·         VÍA INTRAVENOSA manipulación de productos con látex, sueros, viales.

·         Contaminación de alimentos por manipulación con guantes.

Sintomatología

·         En la piel urticaria local. Urticaria generalizada

·         Mucosas. Conjuntivitis. Angioedema, Estomatitis

·         Nivel Respiratorio: Rinitis. Asma. Edema de glotis. Crisis de bronco espasmo, por inhalación de partículas de látex de guantes o uso de cánulas de látex.

·         A nivel sistémico: Shock anafiláctico:

o    Hipotensión: signo más frecuente.

o    Rash: no siempre presente.

o    Broncoespasmo: aparece en prácticamente en todos los pacientes que sufren un episodio de anafilaxia.

Características de la anafilaxia en quirófano

·         Puede repetirse a las 24-48 horas, por lo que está indicado el control del paciente en UCI.

·         En el paciente anestesiado:

o    Hay alteración de los síntomas por fármacos anestésicos, ventilación mecánica, analgesia e inconsciencia.

o    Menor mortalidad a la esperada al tener una adecuada monitorización.

Tratamiento

No hay tratamiento específico, solo sintomatológico

Prevención Primaria: Grupos de riesgo

Prevención secundaria: Pacientes alérgicos

Prevención primaria

Actualmente no se aconseja efectuar un estudio alergológico a la población general, se deberá estudiar a los pacientes:

·         Alérgicos a un fármaco o al látex o síndrome frutas-látex.

·         Anestesia anterior con suceso inexplicable grave.

·         Clínica sugestiva a alergia al látex.

·         Pacientes pertenecientes a grupos de riesgo.

En la consulta de preanestesia se debe:

·         preguntar de forma sistemática al paciente por alergia no solo a fármacos, sino a cualquier producto o alimento.

·         Identificar a los grupos de riesgo, descritos anteriormente.

ü  Pacientes con espina bífida deben ser operados desde el nacimiento en ambiente libre de látex.

ü  Paciente alérgico al látex debe estar identificado desde su ingreso como alérgico al látex (cartel en la cama, historia clínica, hojas de enfermería).

Prevención secundaria

·         Debe ser realizada en pacientes ya diagnosticados de alergia al látex evitando el contacto con productos que lo contengan.

·         Tarjeta de identificación. El paciente la llevará siempre

·         Informar al personal sanitario de su alergia si van a ser sometido a cualquier exploración médica o quirúrgica.

·         En el medio hospitalario se seguirán los protocolos de actuación en el paciente alérgico al látex.

·         Ciertas frutas asociadas con la alergia al látex, en caso de existir síntomas alérgicos tras su ingesta deben ser evitados

Manejo del paciente alérgico al látex en quirófano

·         Estudio preoperatorio para detectar la alergia al látex a los grupos de riesgos

·         Una historia detallada para reconocer sensibilizaciones al látex no conocidas (síntomas con guantes, preservativos, balones o ciertas frutas)

·         Estudio alergológico pertinente

·         Los pacientes con espina bífida serán operados en un ambiente libre de látex

·         La cirugía de urgencia a pacientes de los grupos de riesgo con sospecha de posible alergia: serán también operados en un ambiente libre de látex.

Manejo del paciente alérgico al látex en quirófano. II.

Quirófano libre de látex

La medida más eficaz para evitar la reacción anafiláctica provocada por el látex consiste en evitar la exposición del paciente al antígeno, lo que implica tener un ambiente quirúrgico sin látex.

En la programación quirúrgica de un paciente libre de látex, se deberá:

·         Reunir el equipo quirúrgico, la supervisora de quirófano y el servicio de anestesia, para la información sobre el tipo de intervención y la duración de la misma, para hacer previsión de todo el material necesario.

·         Realizar una señalización adecuada en la historia clínica e identificación del paciente con brazalete de alerta médica de alergia al látex.

·         Preparar un entorno libre de látex.

Actividades: entorno libre de látex

Estudiar el ambiente y extraer todos los productos que contengan látex el día anterior. El día anterior a la intervención se procederá a envolver todo aquello que contenga látex(mesa quirúrgica, soporte de la mesa, cables eléctricos, ruedas de carros )teniendo en quirófano sólo lo necesario para la intervención. Se utilizará para forrar vendaje circular de algodón, cinta aislante y paños o sábanas de algodón.

Se limpiará el quirófano 12 horas antes de la intervención. El personal de limpieza usará guantes de plástico transparentes o desechables de vinilo o de neopreno. Se forraran los palos de los utensilios de limpieza que contengan mango de goma. No se introducirá ningún objeto que contengan látex. Se cerraran las puertas de quirófano para evitar las entradas de partículas de látex, conectándose el aire acondicionado ocho horas antes de la intervención.

·         La intervención se programará la primera de la mañana.

·         La recepción del paciente se hará de forma habitual, sin olvidar que el personal que va a tener contacto con él no deberá llevar ningún objeto que contenga látex, ni habrá manipulado ninguno

·         Deberá permanecer en quirófano solo el personal imprescindible evitando entradas y salidas

·         Colocar pegatinas en las puertas indicando que deben tomarse precauciones por alergia al látex.

Causas de anafilaxia durante la anestesia

·         Relajantes musculares              61.6%

·         Látex                                       16.6%

·         Antibióticos                             8.3%

·         Hipnóticos                               5.1%

·         Coloides                                  3.1%

·         Opioides                                  2.7%

·         Otros. (Anestésicos locales)      2.6%

Plan de cuidados estandarizados de cuidados enfermeros

Hemos realizado un plan de cuidado estandarizado eligiendo la taxonomía NANDA y la clasificación de intervenciones y objetivos de la NIC y de la NOC, que deberá individualizarse mediante una valoración orientada a las necesidades de cada paciente ya que cada paciente es un individuo único e independiente.

Diagnósticos enfermeros

00042 RIESGO DE RESPUESTA ALÉRGICA AL LÁTEX. Definición: Riesgo de respuesta alérgica a los productos de goma de látex natural.

NOC. Control de la hipersensibilidad inmune

NIC. 6570 Precauciones con el látex. Definición: Disminución del riesgo de una reacción sistémica al látex.

Intervenciones de enfermería (NIC)

6570 Precauciones con el látex. Actividades:

·         Preguntar al paciente acerca del historial de defectos del tubo neural (espina bífida) o de alguna condición urológica congénita (extrofía de la vejiga).

·         Preguntar al paciente o persona correspondiente acerca del historial de reacciones sistémicos al látex de caucho natural (edema facial o escleral, lagrimeo de ojos, urticaria y estornudos)

·         Preguntar al paciente si tiene alergias a alimentos como plátano, Kiwi, aguacate, mango y cacahuete

·         Intervenciones de enfermería (NIC)
Remitir al paciente al especialista en alergias para un examen, si procede

·         Registrar la alergia o riesgo de alergia en el registro del paciente

·         Colocar bandas de aviso de alergia de alergia en el paciente.

·         Colocar señales de pegatinas indicando que deben tomarse precauciones con el látex

·         Estudiar el ambiente y extraer los productos de látex

·         Controlar que el ambiente esté libre de látex.

·         Observar se hay signos y síntomas de una reacción sistémica en el paciente.

·         Dar información al médico, farmacéutico y demás cuidadores, si está indicado.

·         Administrar medicamentos si procede.

·         Instruir al paciente y la familia acerca de los factores de desarrollar una alergia al látex

·         Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y los síntomas de una reacción

·         Enseñar al paciente a llevar una placa de alerta médica.

·         Instruir al paciente y a la familia acerca de tratamientos de emergencia (por ejemplo, adrenalina), si procede.

·         Instruir a las visitas acerca del ambiente libre de látex.

Diagnostico relacionado: respuesta alergia al látex

Definición: Respuesta alérgica a los productos de goma de látex natural

NOC: Integridad tisular .Piel y mucosas

NIC (Intervenciones de enfermería):

6412 Manejo de la anafilaxia. Definición: Fomento de la ventilación y de la perfusión de los tejidos adecuadas para un paciente con una reacción alérgica grave.

(NIC) 6412 Manejo de la anafilaxia. Actividades:

Identificar y eliminar la fuente de alergia, si es posible.

Suspender la administración de cualquier fármaco o hemoderivados, incluyendo fármacos anestésicos.

Eliminar todos los productos de látex en contacto con el cuerpo. Los cirujanos deben cambiarse a guantes sin látex inmediatamente.

Administrar oxígeno 100%.

Administrar adrenalina acuosa subcutánea al 1:1.000 con la dosis adecuada a la edad.

Colocar al paciente en posición de Trendelemburg, favoreciendo el retorno venoso.

·         Administrar líquidos vía intravenosa con rapidez (1000 ml/h), para apoyar la presión arterial, según preinscripción médica.

·         Administrar espasmolíticos, antihistamínicos o corticoides, según esté indicado y documentar si existe urticaria, angioedema o bronco espasmo.

·         Observar la recurrencia de la anafilaxia durante las 24 horas siguientes.

Tratamiento de la anafilaxia, se administrará según indicación médica:

·         Administración de adrenalina. Dosificación de la adrenalina: 0,2-0,5 MG endovenoso y repetir a dosis de 0,1-0,2 MG endovenoso y repetir a dosis de 0.1-0.2 miligramos (Dosis total: 5-10 miligramos). Se puede usar en perfusión hasta la corrección de la hipotensión. La estimulación de los receptores alfa para la vasoconstricción y la estimulación beta como estímulo inotrópico y broncodilatador juega un papel fundamental.

·         Aminofilina (5-6mg/Kg.). Si la broncoconstricción no mejora se puede administrar.

·         Los corticoides son ineficaces en la reacción aguda, pero actúan inhibiendo los componentes tardíos de la reacción. Se puede administrar 1 miligramo de metilprednisolona (Solumoderin®).

·         Administrar bicarbonato sódico si acidosis metabólica.

·         Noradrenalina como tratamiento de segunda elección vasopresor. La dopamina se podría utilizar. La fenilefrina puede aumentar la liberación de mediadores. La efedrina es ineficaz. No se recomienda ninguna de las dos últimas.

Antagonistas del calcio son los antiarrítmicos de elección ante arritmias en la anafilaxia.

Recomendaciones

Guantes

·         Los guantes quirúrgicos son 100% de látex.

·         No utilizar los hipoalergénicos pues la materia prima sigue siendo látex con ausencia de polvo y menos aditivos.

·         Utilizar los de vinilo y plástico para uso no estéril y los de neopreno para uso estéril.

Utilizar:

Neolón (Becton-Dickinson®)

Nitrilo(Gomaytex®)

Vinilo(Sensicare®,Trutouch®)

Neopreno

Recomendaciones

En general desechar goma: marrón, roja, negra

RECOMENDACIONES

SONDAS VESICALES TIPO FOLEY. Contienen látex., utilizar sondas de silicona.

Sonda vesical de Foley

Sonda vesical de silicona


SONDAS NASOGÁSTRICAS.

Rechazar Lewin o Rush. Utilizar sondas de silicona

VIALES DE MEDICACIÓN. En aquellos que tengan tapón de goma evitar pincharlos, quitarlos y cargar la medicación, para evitar la inyección de partículas de látex al paciente.

SISTEMA DE SUEROTERAPIA. Desechar aquellos que tienen un sistema en “Y” de goma de caucho. Inyectar siempre medicación por llave de tres pasos.

SISTEMAS DE DRENAJE. Desechar los tipos Penrosse, Kher y Petzer.

Drenajes recomendados: utilizar silicona, Jason-Pratt o, plástico.

·         Vendas elásticas cohesivas de 10 centímetros de Smith contienen látex.

·         Vendas Hartman 8 centímetros contienen látex.

Utilizar vendas de hilo, algodón o tubinet

ESPARADRAPO

Transpore y Hartman de tela pueden contener látex.

Utilizar Micropore (3M®), Omnifix (Hartman®).

Colchón de mesa quirúrgica, puede contiene látex, proteger con sábana de algodón.

Ruedas de mesas, palos de sueros…, pueden contener látex: proteger con paños de algodón.

ZUECOS. Pueden contener látex, utilizar de piel.

Ambú y Mascarillas

Rechazar las de goma negra, utilizar Hersill o Medicall (de silicona)

Ventimax: de la marca Intersurgical, libre de látex. Existen ciertas marcas que la goma puede ser de látex.

Sonda Eschmann. Se utiliza en las intubaciones difíciles, contiene látex.

Compresor. Evitar los de látex, en su caso proteger la piel con algodón o ejercer compresión manual, (en nuestra unidad lo que existe actualmente son de látex).

Fogarty. Pueden Contener látex en el globo.

MONITORES, RESPIRADORES, MICROSCOPIO. Consultar con el fabricantes, pues pueden contener látex (válvulas internas, binoculares, cables…).

Fonendos. Pueden contener látex, proteger con compresas la piel.