Relación entre el funcionalismo pulmonar y la dependencia a la nicotina en fumadores activos. Valencia, estado Carabobo 2008.

Dra. Elsie Beatriz Picott Rangel (*/**)

Msc. Dora Cristina González Rodríguez (**)

Cx. Maria Elena Ostos Fuenmayor (*)

Cx. Heidi Catherine Zerpa de Reyes (*)

Cx. Carmelina Tino Tirone (*)

Dra. Yauri Moreno (***)

* Servicio de Anatomía Patológica Hospital Dr. Rafael G. Plaza

** Dpto. de Ciencias Morfológicas y Forenses de la Universidad de Carabobo. Escuela de Ciencias Biomédicas y Tecnológicas. Profesor Instructor.

*** Servicio de Neumonología Hospital Dr. Rafael G. Plaza

Resumen:

Fumar es un hábito, pero principalmente es una adicción crónica que produce dependencia. También está asociado con la aparición de alteraciones del funcionalismo pulmonar. Se realizó estudio observacional longitudinal y documental en donde se determinó el grado de dependencia a la nicotina de un grupo de individuos fumadores a los que previamente se les había realizado espirometría.

Ambos estudios fueron relacionados, obteniendo los siguientes resultados: De 44 individuos a los que se les realizo el test de Fagerstrom y la espirometría, 25 fueron mujeres (56,81%) y 19 hombres (48,18%). El promedio de edad general fue de 45,2 anos (46,4 M y 43,6 H). El grado de dependencia en las mujeres fue de: 11 casos leves, 11 casos moderados y 3 casos graves y en los hombres se observaron: 8 casos de dependencia leve, 9 casos moderados y dos casos de dependencia grave. Las espirometrías realizadas resultaron normales en casi el 95% de los casos; solo dos individuos (4,54%) masculino y femenino presentaron patrón restrictivo leve (de 75 y 47 años de edad respectivamente) asociado a grado de dependencia moderada.

Las personas estudiadas con grado de dependencia leve fueron 19, con dependencia moderada fueron 20 y con dependencia severa fueron 5. Se pudo demostrar que el hábito de fumar cigarrillos crea dependencia y que existe relación entre la dependencia moderada a la nicotina y la aparición de alteraciones en el funcionalismo pulmonar.

Palabras Clave: Test de Fagerstrom, espirometría, dependencia a la nicotina.

Abstract:

Smoking is a habit, but chiefly is a chronic addiction that produces dependence. Also this associated with the apparition of alterations of the pulmonary functionalism. We are carried out study observational longitudinal and documentary where we are determined the degree of dependence to the nicotine of a smokers individuals group to the ones that previously had been carried out them spirometry.

Both studies were related, obtaining the following results: Of 44 individuals to the ones that we are carried out them the test of Fagerstrom and the spirometry, 25 were women (56.81%) and 19 men (48.18%). The average of general age was of 45.2 years (46.4 W and 43.6 M). The degree of dependence in the women was of: 11 light cases, 11 cases moderates and 3 serious cases and in the men they were observed: 8 cases of light dependence, 9 cases moderates and two cases of dependence serious. the espirometries carried out they turned out to be normal in almost the 95% of the cases; alone two individuals (4.54%) male and female presented light restrictive boss (of 75 and 47 years of age respectively) associate to moderate dependence degree. The people studied with degree of light dependence were 19, with dependence moderate they were 20 and with severe dependence they were 5. It could be shown that the habit to smoke cigarettes creates dependence and that relation among the dependence moderate to the nicotine exists and the apparition of alterations in the pulmonary functionalism.

Keywords: Test of Fagerstrom, spirometry, dependence to the nicotine.

Introducción

El tabaquismo se considera en la actualidad una enfermedad de naturaleza adictiva, crónica, recurrente y tratable (1,2), cuya importancia radica en que es la primera causa de morbimortalidad evitable en el mundo occidental (3).

También produce una alteración cerebral compleja que es determinada por una susceptibilidad variable a los efectos psicoactivos y adictivos de la nicotina. A ello se suman potentes factores psíquicos, socioeconómicos y ambientales (1). El 90% de los pacientes con EPOC son fumadores, y el tabaco se considera el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la enfermedad (4).

Para el diagnóstico de la EPOC, la espirometría es la prueba de referencia, siendo la forma más estandarizada, reproducible y objetiva de medir la obstrucción al flujo aéreo (5,6,7). Para cuantificar el grado de dependencia, uno de los estudios más útiles es la Escala de Dependencia a la Nicotina de Fagerstrom. Se ha encontrado relación entre la puntuación del test y el desarrollo de enfermedades asociadas al tabaco (8). Se realizó estudio para determinar la relación entre el grado de dependencia al tabaco y los distintos tipos de alteración funcional (patrón obstructivo, patrón restrictivo y patrón mixto).

Metodología:

Se realizó estudio observacional longitudinal y documental. Se practicaron 44 estudios espirométricos y 44 Test de Fagerstrom a 25 mujeres y 19 hombres. Todos los pacientes firmaron la autorización para realizar el estudio. Para el registro de la información se diseño una hoja de recolección que incluía edad, sexo, resultado Fagerstrom. El análisis estadístico practicado fue univariado (porcentajes).

Resultados:

Del total de test de Fagerstrom y Estudios Espirométricos realizados, 25 casos correspondieron a mujeres (56,81%) y 19 casos a hombres (48,18%). El promedio de edad general fue de 45,2 años (46,4 M y 43,6 H). El grado de dependencia en las mujeres fue de: 11 casos leves, 11 casos moderados y 3 casos graves y en los hombres se observaron: 8 casos de dependencia leve, 9 casos moderados y dos casos de dependencia grave. Las espirometrías realizadas resultaron normales en casi el 95% de los casos; solo dos individuos (4,54%) masculinos presentaron patrón restrictivo leve (de 75 y 47 años de edad respectivamente) asociado a grado de dependencia moderada.

Las personas estudiadas con grado de dependencia leve fueron 19, con dependencia el promedio de moderada fueron 20 y con dependencia severa fueron 5. En la tabla 1 se observa la distribución de la muestra de acuerdo a sexo, edad, grado de dependencia y espirometría.

Tabla 1. Distribucion de la muestra de acuerdo a sexo, edad, grado de dependencia y espirometría, Valencia 2008.

Datos obtenidos en la investigación.

Discusión:

El promedio de edad de los pacientes fumadores con dependencia al tabaco es de 45-50 años, tal como lo refieren Paiwels y Álvarez (5,6); lo que concuerda con el grupo etario de nuestro trabajo. Además encontramos predominio de mujeres fumadoras con dependencia variable a la nicotina, al igual que lo reportado en la Junta Nacional de Drogas de Uruguay (13) y en contraposición a lo expresado por López Maria y col (14) En relación al funcionalismo pulmonar, en nuestro estudio, la mayoría de las espirometrías realizadas fueron normales aun cuando existía en los participantes dependencia variable a la nicotina. Fletcher y Peto describen en su trabajo que se pueden observar pacientes fumadores con valores espirométricos en rango normal (11). Sin embargo, Gutiérrez M y colaboradores resaltan el valor de la espirometría, como excelente medio para realizar diagnostico precoz (12). En esta exposición se pudo demostrar que el hábito de fumar cigarrillos crea dependencia y que existe una discreta asociación entre la dependencia moderada a la nicotina y la aparición de alteraciones en el funcionalismo pulmonar

Agradecimiento

Los autores desean expresar su agradecimiento a todos aquellas personas que luchan por acabar con el nefasto hábito de fumar.

Referencias:

1.     A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco. Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff and Consortium Representatives. JAMA 2000; 283(24): 3244-54.

2.     Fiore MC, Bailey WC, Cohen SF, Dorfman SF, Goldstein MG, Gritz ER, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: Clinical Practice Guidelines; Rockville, Md: US Department of Health and Human Services. Public Health Service, June 2000.

3.     MacKay JL, Eriksen M. The Tobacco Atlas 2002. Ginebra: WHO, 2002. 17 p.

4.     Sunyer J. Urban air pollution and chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2001; 17: 1024-103

5.     Pauwels RA, Buist S, Calverley MA, Jenkins CR, Hurd SS on behalf of the GOLD Commitee. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO global iniciative for chronic obstructive lung disease (GOLD) workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-1276.

6.     Álvarez Sala JL, Cimas E, Masa JF, Miratvilles M, Molina J, Naberan K, Simonet P, Viejo JL. Recomendaciones para la atención al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol 2001; 37: 269-278.

7.     Barberá JA, Peces-Barba G, Agustí AGN, Izquierdo JL, Monsó E, Montemayor T, Viejo JL. Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol 2001; 37: 297-316.

8.     Fagerström KO, Schneider NG. Measuring nicotine dependence: a review of the Fagerström tolerance nicotine. Cuestionnaire. J Behav Med 1989; 12: 159-82.

9.     World Health Organization. World Health Statistics Annual: 1996. Ginebra, 1998

10.   Gutierrez M. EPOC: Propuesta de manejo  simple del paciente estable. Rev. chil. enferm. respir. v.18 n.3 Santiago jul. 2002

11.   Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977; 19771: 1645-8.

12.   Gutiérrez M, Rioseco F, Rojas O, Casanova D. Ecuaciones de referencia espirométrica en población chilena. Rev Chil Enf Respir 1997; 13: 165-77 ).

13.   3ª Encuesta Nacional de Prevalencia de Consumo de Drogas. Montevideo: JND, 2001.

14.   López M y col. Factores asociados con la abstinencia y eficacia de un programa de cesación tabáquica. Rev Med Urug 2007; 23: 25-33