Estructura de la piel. Apuntes de Dermatología. Apuntes de Medicina

Clara Gallego

1.- Definición y función

Recubrimiento externo, varias funciones:

1.     Protección

2.     Termorregulación

3.     Sensibilidad

4.     Inmunológica: la piel posee acción sobre los linfocitos, hay una población linfocitaria perenne por piel, hay un gran intercambio de información entre células: queratinocitos ßà linfocitos. Cuando la relación entre queratinocitos/melanocitos se rompe: hay infección o enfermedad autoinmune. También hay relación entre piel y la célula de Langerhans, que avisa a los ganglios linfáticos de que hay cuerpos extraños (alergia al níquel p.ej.)

5.     Elasticidad: es deformable, aguanta traumatismos

6.     Protección frente a radiaciones UVA: muy alergénica. Esto se da gracias a los melanocitos

7.     Síntesis de vitamina D: prevención del raquitismo: provitamina D –(exposición a luz UVA)à vitamina D. Las personas de raza negra poseen más melanina, no más melanocitos. Necesitan más tiempo de exposición a luz UVA para sintetizar vitamina D. Esto es importante porque en los países del N de Europa necesitan más tiempo de exposición especialmente cuando hay mucho frío (niños protegidos con abrigos)

8.     Endocrina:

·         existen glándulas de sebo donde: andrógenos –(5-a-reductasa)à testosterona (DHE). El DHE aumenta la producción de sebo: en el sebo hay lípidos irritantes. También provoca el engrosamiento de piel y pelo y granos

·         el TCS (Tejido Celular Subcutáneo) fabrica estrógenos; importante fuente en la mujer menopáusica

2.- Composición

La piel se divide en 3 capas:

·         Epidermis: origen ectodérmico

·         Dermis: tejido de sostén. Origen mesodérmico

·         Tejido Celular Subcutáneo: tejido de sostén y almohadilla. Origen mesodérmico

Epidermis

·         Capa totalmente celular, no tiene vasos sanguíneos. Se nutre de la dermis que es la que posee vasos linfáticos, vasos sanguíneos y fibras nerviosas

Posee aperturas al exterior mediante:

o    Glándulas sudoríparas ecrinas

o    Folículos pilosos

Esto es importante en la termorregulación: si aumenta el calor à mediante estímulos nerviosos à aumenta el sudor (composición similar a la orina)

·         En la epidermis hay diferentes estratos:

o    Capa córnea: células que van perdiendo el núcleo, de grosor variable, las células forman masas compactas. Se va eliminando de forma insensible con el movimiento y el roce. Es fundamental para mantener el equilibrio del grosor de la piel

o    Estrato lúcido: diferenciación de refringencia

o    Capa granulosa: 2 o 3 células

o    Capa espinosa o estrato de Malpigio: varias hileras de células: inicio de cornificación y queratinización

o    Capa basal

·         La epidermis es una capa fina en párpados y escroto

·         En las mucosas no hay capa córnea

·         Cornificación:

o    Síntesis de queratina en queratinocitos que se aglutina y se compacta por otras proteínas

o    Es un proceso secuencial, es producen muchos haces de queratina según aumenten en la superficie los queratinocitos

o    Tb hay una síntesis de lípidos que ayudan a que las células de la capa córnea se hallen en magma que ayuda a desprenderse y se defienden de cuerpos extraños

o    El sudor va a hidratarla

o    El sebo sirve de equilibrio de degradación

·         Con la edad perdemos eutrofismo y la piel se seca, se hace más fina; la dermis se hace más homogénea, los vasos más rígidos (incluso dilatados), pérdida de Tejido Celular Subcutáneo, piel más laxa, arrugas y machas, los melanocitos no funcionan bien… Son signos de envejecimiento.

·         Melanocitos:

o    Sintetizan la melanina: pigmento fotoprotector frente a radiación UVA que forma grumos: melanosomas

o    Tienen pseudópodos para contactar con los queratinocitos: cuando fabrican melanina hay un contacto: 1 melanocito à 36 queratinocitos

o    El queratinocito chupa la melanina de melanocitos: citocrinia, y se protege. La melanina se dispone cubriendo como una sombrilla por encima del núcleo

o    No hay desmosomas en melanocitos

·         Queratinocitos:

o    Los queratinocitos se unen por los desmosomas en los que juega un papel importante la queratina. Con la queratina se sintetizan fibras proteicas

o    Dentro y fuera de membranas citoplasmáticas la queratina forma los tonofilamentos

·         Células de Langerhans:

o    Presentan antígenos a linfocitos T, son células de inmunovigilancia

o    Las células de Langerhans se encuentran en el estrato espinoso, no poseen desmosomas

o    Son macrófagos modificados que migrarán al ganglio linfático para avisar de cuerpo extraño

o    Diferenciación: se hace por:

§  Reacción química: tinción especial, en queratinocitos

§  Posible reacción de anticuerpos monoclonales; y microscopio electrónico: se ven organelas en el interior llamados gránulos de Bilbe

o    Función no muy bien conocida, fagocitosis (?)

o    Las histiocitosis pueden ser:

§  De células de Langerhans

§  De células no de Langerhans

o    Es importante para el diagnóstico

·         Células de Merckel:

o    No se sabe de dónde proceden. Se consideran de origen neuroectodérmico:

§  Poseen desmosomas como los queratinocitos

§  Poseen gránulos neurosecretores en el interior

o    Son células del sistema APUD

o    Posible función sensitiva no demostrada

·         Unión dermo-epidérmica (UDE):

o    Posee gran elasticidad

o    Hay una membrana basal entre dermis y epidermis, la piel se tiñe con Hematoxilina-eosina, zona roja à zona más frágil: por donde se rompe. Cuando aparece una zona rota se manifiesta como erosiones o ampollas. Es importante saber donde se ha roto para poder localizarlo

o    La unión del queratinocito basal con la zona de la membrana basal se une mediante hemidesmosomas

§  Placa intracelular

§  Placa intercelular

§  Tonofilamentos

§  Colágeno à unión con dermis

o    La membrana basal es una zona inmunológicamente activa, mediante técnicas de complemento podemos visualizar acumulación de sustancias. Ejemplo:

Lupus Eritematoso: enfermedad autoinmune, alteración en membrana basal; vacuolización de la zona basal y se refuerza. Hay un depósito lineal de inmunoglobulina G (IgG) en membrana basal.

Dermis

·         En la dermis hay: vasos linfáticos, vasos sanguíneos, fibras nerviosas. Hay plexos superficiales y profundos

·         Shunt arteriovenosos: no hay capilares en extremos de las manos y los pies para mandar sangre rápidamente y calentar.

·         Es característico de la dermis las sustancias ricas en ácido hialurónico; también en la papila dérmica del folículo piloso: es rica en sustancia intercelular, sobre todo en crecimiento del pelo

·         Fibras de colágeno:

o    Hay muchas fibras de colágeno: los fibroblastos fabrican y degradan colágeno para no tener la piel rígida y dura; contienen colagenasa.

o    En 3 estratos se disponen: (de arriba a abajo):

§  Papilas y crestas dérmicas: fibras de colágeno suaves, fibras dispuestas en red

§  Zona con fibras de colágeno dispuestas longitudinalmente a la piel

§  Haces y bandas paralelas a la superficie cutánea

·         Fibras elásticas:

o    Sintetizadas también por fibroblastos (la tinción de Hematoxilina-eosina es para colágeno, no para fibras elásticas). Las fibras elásticas no son visibles al microscopio, solo con tinción especial con orceína: negro

o    Disposición similar a la de fibras colágenas

o    Su alteración produce enfermedades de mala cicatrización o malformaciones

·         Mastocitos:

o    Cuanto aumentan à mastocitosis

o    En condiciones normales tenemos pocos: 5-10 mastocitos/campo en microscopio óptico con el objetivo menor

o    Son macrófagos modificados que poseen gránulos vasoactivos en cuyo interior hay serotoninas y prostaglandinas que actúan sobre los vasos

o    Hay enfermedad por liberación masiva de gránulos de mastocitos: urticaria

o    Al microscopio se ven solo con tinción giemsa: se tiñen metacromáticos: azules

·         Otras células:

o    Histiocitos y macrófagos: recogen sustancias de desecho

o    Dendrocitos: a veces corresponden a células de Langerhans emigrando pegadas a los vasos. Son macrófagos modificados. Parecen células de inmunovigilancia

·         Adipocito: con núcleo pequeño y rechazado a la periferia, membrana fina, cargados de grasa. Su función es termorregulación y almohadillado en golpes

3.- Anejos

Folículo pilosebáceo

·         Origen en invaginación en dedo de guante que atraviesa 2 capas de células

·         Los queratinocitos se carnifican y se forma el pelo

·         En la papila dérmica hay mucha inervación y vascularización para nutrir el pelo

·         Función: termorregulación: vestigial

·         La longitud del pelo viene determinada genéticamente

·         La 5-a-reductasa en pubertad aumenta su actividad. Reposo de papila y bulbo (3-5 semanas)

·         Vuelve a crecer el folículo: caída rápida, crecimiento lento (3-5 meses)

·         Se pierden 50-100 pelos/día

·         Con la edad hay menos densidad de pelo, los rizos también disminuyen

·         La glándula sebácea es fundamental como anejo al pelo; también puede ir sola, desemboca en la parte alta

o    Da grasa por la estimulación de la 5-a-reductasa a partir de andrógenos

o    En la infancia hay una parada y se mueve en pubertad, sobre todo en zonas típicas: pelo, cara

o    El tipo de secreción es total, la célula se suelta con la secreción para salir dirigiéndose a la superficie epidérmica: protege y evita que dentro haya sustancias del exterior

Glándula sudorípara apocrina:

·         Vestigial en el ser humano, ya que no se usa para discriminar el olor, ni funciona con la voluntad. En animales muy utilizado (p.ej. mofeta –protección-)

·         Se localiza en: aréola, ombligo, genitoanal, ingles, axila

·         Se compone de un anillo secretor en parte profunda de la dermis; la parte secretora que desemboca a folículo pilosebáceo

·         Se trata de una secreción por decapitación: células mioepiteliales impulsan secreción: media célula se queda y la otra media se va con la secreción

·         Una enfermedad conocida: hidrosalinitis (“golondrinos”): tienen la misma base fisiopatológica que el acné

Músculo erector del pelo:

·         Gracias a él se forma la “carne de gallina”, se contrae también en la termorregulación

·         En el antebrazo se observa muy bien la carne de gallina, vello tensado, en otros lados no se ve tan bien

·         El pelo puede ser:

o    Terminal: cabeza, barba, axila

o    Vello: superficie corporal, excepto en palmas y plantas

o    Lanugo: vello fetal

Glándula sudorípara ecrina:

·         Se compone de un anillo secretor en porción inferior de dermis contactando a veces con la unión dermis-hipodermis

·         Con 2 tipos de células:

o    Productoras auténticas de sudor

o    Productoras de una sustancia llamada sialomucina para que el sudor salga al exterior

·         Hay también células mioepiteliales para impulsar el sudor al exterior

·         La composición fundamental del sudor es NaCl, y un pH ácido

·         El sudor se esparce por la superficie ofreciendo protección e hidratación de la capa córnea

·         Están solas, vierten su contenido por otro anillo

·         La porción intraepidérmica: acrosirigio: parte del conducto excretor que va libremente al exterior

·         Están preferentemente en palmas y plantas

Uña:

·         Recubre la parte final de dedos de manos y pies

·         En la invaginación de la piel se forma la lúnula, y a partir de ahí va dando una lámina de queratina muy cornificada (por queratinocitos)