Definición
La extravasación se define como la salida de líquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Esto puede ser debido a factores intrínsecos del propio vaso o al desplazamiento de la cánula fuera de la vena.
La identificación de la extravasación debe ser lo más precoz posible .Se sospecha que se ha producido una extravasación cuando en la zona circundante al punto de acceso intravenoso se observan inicialmente dolor, prurito o quemazón, enrojecimiento o palidez de la piel, hinchazón y piel fría o caliente. A pesar de todo, es posible que el paciente no presente ningún síntoma o que éstos sean muy leves. Otros indicios pueden ser el descenso de la velocidad del flujo de la infusión o la ausencia de retorno venoso a través de la cánula. En algunos casos pueden ocurrir extravasaciones a distancia debidas a extracciones sanguíneas o cateterizaciones previas y recientes en el mismo vaso, pero en un punto de acceso diferente al de la administración del citostático. También pueden observarse signos de extravasación en el lugar donde se había producido una extravasación previa, al administrar de nuevo el mismo citostático aunque sea en un sitio diferente (fenómeno de recuerdo).
La existencia de una extravasación, en algunos casos, puede confundirse con ciertas reacciones adversas propias de los citostáticos (flebitis unida a dolor local y vasoespasmo, reacciones de hipesensibilidad, etc.).
Se recomienda, además de una administración protocolizada, el control estricto del paciente durante la misma.

Clasificación de los citostáticos según su agresividad tisular.
No todos los agentes citostáticos, cuando se extravasan, tienen la misma capacidad agresiva para los tejidos.
En función de este potencial pueden clasificarse como:
Vesicantes o frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados.
Irritantes o causantes de irritación local.
No agresivos o agentes que usualmente no causan problemas cuando se extravasan.
Los citostáticos no vesicantes pueden llegar a ser lesivos para los tejido a concentraciones elevadas. En el caso de extravasasción de dos citostáticos, se tendrá en cuenta el que produce mayor daño vesicante.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EXTRAVASACIÓN
Estos factores pueden estar relacionados con el paciente, el medicamento o con la técnica de administración.

• Con el paciente
Pacientes con el sistema venoso debilitado (ancianos, enfermedad vascular generalizada, punciones venosas muy repetidas en la misma zona, irradiación local previa…).
Pacientes con presión venosa elevada (síndrome de la vena cava superior, síndrome de obstrucción venosa, edema asociado a cirugía axilar previa…).
Pacientes con dificultad de comunicación (comatosos, sedados, niños, ancianos…).
• Con el medicamento
La magnitud del daño tisular se relaciona con la naturaleza del medicamento extravasado (vesicante, irritante, no vesicante ni irritante), la cantidad y concentración del medicamento extravasado, el tiempo de exposición, el volumen infiltrado en los tejidos, el sitio de infitración y posiblemente el control posterior por parte del profesional sanitario.
Las lesiones que pueden provocar pueden variar desde una ligera irritación local hasta dolor severo, necrosis tisular, ulceración cutánea e invasión de estructuras profundas tales como tendones.
Hay que recordar que las concentraciones elevadas de citostáticos no vesicantes pueden ser agresivas o irritantes.
• Con la técnica de administración
Personal mal adiestrado
Elección inapropiada de la cánula intravenosa utilizada
Localización inadecuada de la punción
Utilización de sitemas automáticos de perfusión. Si se produce una extravasación, el sistema continuará inyectando el medicamento a la misma velocidad que lo hacia en el vaso.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

Para una correcta administración de los antineoplásicos y prevención de una posible extravasación, se han de tomar las siguientes precauciones:

1. Ejecución por personal especializado. Este debe conocer los medicamentos que utiliza ( su manejo, efectos tóxicos) y mantener una vigilancia cuidadosa para detectar la aparición de signos sospechosos ( falta de retorno venoso, hinchazón,....).
2. Solicitar la colaboración del paciente para que refiera cualquier síntoma de extravasación( dolor, escozor, sensación de quemazón) y recordarle que debe evitarmovimientos bruscos de la extremidad canulada, ya que éstos pueden dificultar el retorno venoso durante la infusión y desplazar la aguja fuera de la vena.
3. Elección correcta del lugar de venopunción con el siguiente orden de preferencia, antebrazo, dorso de la mano, muñeca y fosa antecubital ,siendo preferibles según este orden las venas del antebrazo y evitando en la medida de lo posible las zonas de flexión y el dorso de la mano.Por supuesto, no emplear venas con problemas vasculares.
4. Selecccionar correctamente la cánula, aguja ó catéter. Han de utilizarse catéteres periféricos de diámetro pequeño y evitar el uso de agujas con aletas (palomitas). La zona de venopunción ha de quedar visible. Se deben administrar preferentemente por un catéter venoso central o mediante sistemas tipo, reservorios implantables, si se tiene previsto la administración de citostáticos durante un largo periodo de tiempo, para medicamentos vesicantes, en el caso de una infusión contínua de 24 o más horas de duración, o si se encuentra dificultad en la venopunción.

Medidas generales
Estas medidas se aplicarán en todos los casos de extravasación de fármacos vesicantes e irritantes, e inmediatamente después del tratamiento físico y farmacológico si lo hubiere.
Toda extravasación con fármacos no agresivos, o bien, de los que se disponga escasa información, obligará a una conducta expectante, y a seguir estas medidas si se detectase algún síntoma.
A pesar de la conveniencia de una actuación rápida frente a una extravasación, ésta puede tardar en detectarse, en estos casos se recomienda aplicar igualmente todas las medidas de tratamiento (generales, físicas y farmacológicas) aunque hayan transcurrido varias horas desde el inicio del incidente.
• No aplicar ningún tipo de presión en la zona y evitar vendajes.
• Valorar y documentar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas.
• Informar al paciente.
• La higiene del área de extravasación, si no presenta necrosis, la haremos con especial cuidado utilizando las medidas habituales.
• Se recomendará al paciente que procure mantener elevada la extremidad afectada, a una altura superior a la del corazón durante 48 horas para mejorar el retorno venoso.
• Si el fármaco extravasado es Dacarbazina, Fluorouracilo o Mitomicina tendremos especial precaución evitando la fotoesposición de la zona afectada.
• En el caso de posible afectación de estructuras profundas (nervios, tendones…) será necesaria una valoración por parte de un especialista (cirujano plástico,traumatólogo, etc.), especialmente si la evolución no es satisfactoria, la zona afectada es el dorso de la mano o se presentan alteraciones que impidan el movimiento de la extremidad. Si es necesario se valorará la cirugia reparadora.

Tabla de citostáticos y antídotos.