Coartación de aorta
§ Son más frecuentes en varones (2:1).
§ Es frecuente. en Mujeres con síndrome de Turner.
Localización:
Se localiza distal a la subclavia izquierda, entre el cayado y la aorta descendente.
Según su relación con el ductus o ligamento puede ser preductal o postductal (a cualquier nivel de la aorta descendente)
§ PREDUCTAL o INFANTIL (menos frecuente)
§ POSTDUCTAL o ADULTO (más frecuente)
Se asocia a:
Aorta Bicúspide (lo más frecuente), estenosis aortica congénita.
Ductus permeable.
Síndrome de Turner.
Aneurisma del polígono de Willis (mayores presiones).
Riñón poliquístico.
Comunicación interauricular (CIA); Comunicación interventricular (CIV).
Fisiopatología:
Se produce aumento de presiones en miembros superiores y disminución en los inferiores.
Crecimiento de ventrículo izquierdo por aumento de la postcarga.
Coexiste con ductus arterioso en los niños para compensar el debito de flujo, se produce la cianosis por ello en miembros inferiores.
Clínica:
PREDUCTAL. Se manifiesta precozmente, mortalidad elevada, depende la vida del ductus arterioso (cianosis en hemicuerpo inferior).
POSTDUCTAL.
§ Se da desde la infancia y pasa desapercibida (asintomática) hasta la edad adulta (20-30 a).
§ Disminución del pulso y de la PA en miembros inferiores (frialdad, claudicación).
§ Signos de hipertensión arterial (HTA): epistaxis, cefalea.
§ Signos de: insuficiencia ventricular izquierda; aortitis infecciosa; rotura o disección aórtica; rotura de aneurisma cerebral.
Orientan al diagnóstico:
Diferencia de presión arterial entre extremidades superiores e inferiores (superior a 10-20 mmHg)
Claudicación y frialdad de miembros inferiores.
Producen Circulación colateral: muescas subcostales.
Soplo Mesosistólico (estrechez normal)
Soplo Continuo (estrechez severa)
ECG: signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI).
Rx Tórax:
Muescas subcostales “posteriores” (Signo de Roesler).
Signo de 3 en la aorta (coartación + dilatación pre y post estenótica).
Signo de la “E” en esofagograma con bario.
Aortografía: Valora la intensidad y la circulación colateral.
Pronóstico:
§ Sin tratamiento: supervivencia de 40-50 años.
§ Complicaciones: Endocarditis (en aorta bicúspide), aortitis infecciosa, rotura de aneurisma en polígono de Willis, insuficiencia cardiaca.
Tratamiento (la cirugía reparativa y el intervencionismo cardiaco son los únicos tratamientos).
Neonatos:
§ Se operan de Urgencia los “críticos”, por alta mortalidad y reestenosis (< 3 meses es frecuente).
§ No urgentes (Mortalidad 2%):
o Se puede esperar a los 3-4 años, no más de 6ª (para evitar hipertensión residual);
o Si la presión arterial diferencial es superior a 20 mmHg.
Adultos: mortalidad 5-10%, riesgo de hipertensión arterial (HTA) residual.
§ Técnica quirúrgica:
o Resección y Anastomosis T-T (Crafoord).
o Aortoplastia con colgajo de subclavia.
§ cateterismo Intervencionista:
o Muy buenos resultados en adolescentes y adultos jóvenes
