Adulto mayor. Su presencia en la comunidad

 

Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil

Especialista de 2º Grado en Psiquiatría General. MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria.

 

Dra. Hisel Castañeda González

Especialista de 2º Grado en Psiquiatría General. MsC. Psiquiatría Social. Profesora Auxiliar.

 

Reorientación de la Psiquiatría hacia la APS:

 

 

Estrategias de Salud Mental en Cuba

 

 

Centros Comunitarios de Salud Mental en Cuba

 

 

Red asistencial del primer nivel de atención
 

 

 

 

Centro comunitario de Salud Mental (CCSM)

Centro rector para la atención de todos los problemas relacionados con la Salud Mental de la población y la rehabilitación del enfermo mental, así como también la prevención de los problemas relacionados con la pérdida del bienestar y la promoción de estilos de vida saludables y mejor calidad de vida de la población en la propia comunidad donde reside.

 

Funciones:

 

·         Asistenciales

·         Rehabilitación

·         Prevención y Promoción

·         Docentes e Investigativas

 

Adulto mayor en cuba

 

Al cierre del 2007, el 16,7% de la población cubana superaba los 60 años de edad.

 

Programa del adulto mayor. Plan de acciones

 

Acciones generales - escenario

 

1- Proyección Comunitaria de la Psiquiatría en la Atención al Adulto Mayor.

 

·         Mejorar la eficacia del manejo de los trastornos mentales del Adulto Mayor en la Atención Primaria.

·         Mejorar los mecanismos de remisión de los casos seleccionados.

·         Perfeccionar el uso racional de los psicotrópicos disponibles en ese grupo poblacional.

·         Proporcionar servicios de atención comunitaria (cobertura 100%)

·         Prestar atención individualizada en la Comunidad a los senescentes enfermos mentales graves.

·         Estratificar las acciones de prevención y control de la conducta suicida

 

2. Involucrar a las comunidades, las familias y establecer vínculos con otros sectores

 

·         Determinación de necesidades sentidas de la población mayor de 65 años.

·         Asegurar la acción transectorial de las comunidades, las familias y los pacientes en los servicios.

·         Fomentar iniciativas comunitarias de promoción.

·         Desarrollar actividades de pesquisaje activo de casos de deterioro cognitivo.

·         Perfeccionar la intersectorialidad con MINED, MES, MININT, Comercio Interior, Poder Popular

 

3. Desarrollar recursos humanos.

 

·         Desarrollar la transferencia de tecnología desde el 2do. Nivel de Atención hacia la Atención Primaria en aspectos relacionados con la Atención Psicogeriátrica.

·         Incentivar el desarrollo de Talleres, Conferencias, Cursos y Eventos en la APS en la Temática del Adulto Mayor.

·         Incluir en el Área de Entrenamiento de la Maestría de Psiquiatría Social y la Licenciatura en Psicología la detección y el manejo de los Trastornos Cognitivos.

 

4. Apoyar nuevas investigaciones.

 

·         Realizar investigaciones sobre la prevalencia de Demencia y Depresión en la Comunidad.

·         Estudiar la evidencia disponible de la prevención de los trastornos mentales en el Adulto Mayor

·         Perfeccionar el Diagnóstico Comunitario Local de Salud Mental del Adulto Mayor.

 

Programa para la atención de la Salud Mental del adulto mayor en la Comunidad

 

ESM: Equipo de Salud Mental.

EMAG: Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica.

 

Implementación de un programa de atención al adulto mayor en la Comunidad. Premisas

 

·         Diagnóstico de Salud. (Modelo Epidemiológico Comunitario)

·         Identificar los grupos de riesgo para acciones de prevención de la depresión y del deterioro cognitivo (ancianos solos, desventaja social, enfermedades invalidantes).

·         Identificar las necesidades sentidas de la población senescente.

·         Conocer el cuadro de morbilidad y mortalidad de esta población.

·         Conocer los recursos con que cuenta la comunidad.

·         Asegurar la participación intersectorial activa.

·         Capacitación del Equipo de Atención Primaria de Salud y del Equipo Inter-multidisciplinario (cultura física, cátedra del adulto mayor, comisión de prevención y seguridad social).

·         Liderazgo del Programa y transferencia de tecnología por parte del Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica (EMAG) y del Equipo de Salud Mental (ESM)

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). Asistencial

 

·         Consulta de PSICOGERIATRÍA

·         Consulta de Acupuntura y Tratamientos Alternativos

·         Consulta de Terapia Floral.

·         Grupo de Terapia anti estrés.

 

·         Evaluación y seguimiento domiciliario del paciente con Síndrome Demencial o con patología psiquiátrica descompensada.

·         Ingreso domiciliario del paciente con Síndrome Demencial o con patología psiquiátrica descompensada.

 

Actividades Asistenciales. Vías de accesibilidad de los usuarios.

 

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). Prevención y Promoción

1.     Consejería individual a familiares de pacientes con Síndrome Demencial o Morbilidad Psiquiátrica.

2.     Asesoramiento Gerontológico

3.     Actividades de Prevención y Promoción: Conferencias, Talleres, Grupos de Reflexión, Cine Debate, Escuelas del Adulto Mayor.)

4.     Taller para el cuidador del paciente con Síndrome Demencial.

5.     Taller de preparación para la jubilación.

6.     Programa: “Salud Mental, Adulto Mayor y Situaciones de Desastre”

7.     Programa de ejercicios físicos y envejecimiento sano

8.     Capacitación de adultos mayores como promotores de Salud Mental

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). Prevención y Promoción.

1. Consejería individual para el familiar del Adulto Mayor con morbilidad psiquiátrica o Síndrome Demencial.

 

Objetivos: utilizar la técnica de la consejería con fines de apoyar y orientar al familiar del paciente geriátrico con morbilidad psiquiátrica

 

Ventajas:

 

·         Permite brindar apoyo emocional e información a aquellos familiares que no puedan acudir al Taller.

·         Su meta es la prevención con este grupo de riesgo (los familiares), mejorar el manejo de la enfermedad y la calidad de vida de ambos con la orientación familiar.

·         Frecuencia: semanal.

 

2. Asesoramiento Gerontológico

 

Objetivos:

 

·         Fomentar el establecimiento de metas realistas

·         Facilitar la resolución de problemas interpersonales

·         Proveer estrategias de autocontrol y eficacia

 

Ventajas:

 

·         Permite ofrecer al senescente una relación de ayuda, tanto interventiva como preventiva en un período de tiempo corto, que le ayude a incrementar su capacidad de autodirección y su competencia operativa, optimizando sus propios recursos. Puede ser: Específico vs Integral, Individual vs Grupal, Dirigido a la normalidad vs anormalidad.

·         Frecuencia: Semanal o Quincenal dependiendo de la modalidad.

3. Actividades de Prevención y Promoción: Conferencias, Talleres, Grupos de Reflexión, Cine Debate, Escuelas del adulto mayor…

 

Objetivos:

 

·         Realizar actividades de promoción de salud y de estilos de vida saludables.

·         Realizar actividades de prevención del daño y la discapacidad, estimulando el autocuidado de la salud física y mental con factores de riesgo psicosocial identificados.

·         Estimular la creación de redes de apoyo.

·         Ofrecer asesoría, apoyo y servir de enlace con las instituciones de salud.

 

Ventajas:

 

·         El trabajo grupal permite la accesibilidad a estas acciones de un mayor número de senescentes y promueve experiencias educativas capaces de influir favorablemente en los conocimientos, destrezas y prácticas de estas personas para la preservación, restauración y el fomento de su salud.

·         Frecuencia: Semanal.

 

4. Taller para cuidadores de pacientes con Síndrome Demencial.

 

Objetivos:

 

·         Informar a la familia sobre la enfermedad y orientar el manejo adecuado del paciente con Demencia en el hogar.

·         Ofrecer apoyo y comprensión al cuidador crucial.

·         Estimular la creación de redes de apoyo (GAM) entre los cuidadores de estos pacientes.

 

Ventajas:

 

·         Es una actividad de prevención específica con alta capacidad de ser enseñada, dirigida a los cuidadores cruciales de pacientes enfermos de demencia, que constituye un grupo vulnerable expuesto a numerosos factores de riesgo psicosocial y que persigue mejorar la calidad de vida del paciente, de su cuidador, y de su familia en general.

·         Frecuencia: Semanal.

·         Lugar: Espacios de la Comunidad.

 

5. Taller de preparación para la jubilación.

 

Objetivos:

 

·         Desarrollar actividades de promoción y prevención encaminadas a evitar que la jubilación constituya un factor de riesgo psicosocial.

·         Propiciar que las personas próximas a la jubilación incluyan en su programa de vida, metas encaminadas a la conservación de su identidad social.

 

Ventajas:

 

·         Permite el trabajo de prevención con la participación y los recursos de la comunidad, con un grupo social que se incluirá en la población de Adultos Mayores, reduciendo los riesgos de que la jubilación favorezca la depresión, la pérdida de la identidad social, el aislamiento por pérdida del grupo social de pertenencia y la inadaptación familiar.

·         Frecuencia: Talleres con frecuencia Mensual.

·         Lugar: Espacios de la Comunidad.

6. Programa: “Tercera Edad y Situaciones de Desastre”

 

Objetivos:

 

·         Realizar en las zonas vulnerables, actividades educativas y preventivas en aspectos psicosociales relacionados con situaciones de emergencia y desastres.

·         Capacitación en apoyo psicosocial en situaciones de desastre a Líderes formales, no formales y al personal de salud.

·         Capacitación de familiares y el Equipo de Atención Primaria de Salud en el manejo del paciente con Síndrome Demencial en situaciones de Emergencia y Desastres.

 

Ventajas:

 

·         La prevención de los factores psicosociales como grupo vulnerable en situaciones de emergencia y desastres.

·         Lugar: Espacios de la Comunidad de mayor riesgo.

·         Frecuencia: Talleres, frecuencia quincenal.

 

7- Programa de ejercicios físicos y envejecimiento sano

 

Objetivos

 

·         Promover la práctica del ejercicio físico como elemento indispensable de un estilo de vida saludable en los Adultos Mayores.

·         Estimular el autocuidado de la salud mental y del funcionamiento cognitivo mediante la actividad física.

 

Ventajas

 

·         El entrenamiento físico bien programado puede tener efectos positivos tanto para la salud física como para su salud mental, mejorando el funcionamiento cognitivo, el estado anímico y la autoestima.

·         Lugar: Espacios de la Comunidad que cumplan los siguientes requisitos:

·         Claros, ventilados, espaciosos y accesibles.

·         Evitar elementos que puedan distraer y evitar las superficies duras

 

8- Capacitación de voluntarios como promotores de Salud Mental

 

Objetivos:

 

·         Formación y utilización de voluntarios como promotores de salud mental.

·         Estimular la creación de grupos de autoayuda y ayuda mutua.

·         Coordinación intersectorial con grupos religiosos, estimulándolos a participar en los programas de promoción de salud y difundan informaciones útiles a la prevención de la depresión geriátrica.

 

Ventajas:

 

·         Permite con el asesoramiento del sector salud (psicólogos, educadores, médicos, enfermeras, trabajadoras sociales) ofrecer información de alto valor preventivo y guías de autocuidado a grupos de promotores voluntarios.

·         Lugar: Espacios de la Comunidad

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). REHABILITACIÓN

 

Actividades Rehabilitatorias en el CCSM:

 

·         Terapia ocupacional + terapia recreativa

·         Arte-terapia

·         Estímulo y creación de hobbies

·         Juegos al aire libre

·         Juegos de salón

·         Biblioteca

·         Actividades socioculturales

·         Terapias de grupo (charlas, cineclub, televisión, visitas culturales).

 

Programa domiciliario de rehabilitación con asesoría profesional (equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica; equipo de Salud Mental).

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). REHABILITACIÓN. Grupos de rehabilitación para pacientes con Demencia:

 

Objetivos:

 

·         Resocialización

·         Estimulación

 

Ventajas:

 

·         Permiten acercar la actividad rehabilitatoria al paciente y a su familia en la propia comunidad y utilizar los recursos de la misma en su beneficio.

·         Lugar: Centro comunitario de Salud Mental (CCSM) o espacios de la Comunidad.

·         Frecuencia: semanal

 

Características de los grupos de rehabilitación para pacientes con Demencia:

 

·         Deben ser pequeños: 3 a 6 personas

·         Supervisión profesional

·         Duración de las sesiones no mayor de 30 a 45 minutos.

·         Los grupos más frecuentes son:

 

 - destreza manual

 - gimnasia

 - inserción social

 - expresión y estimulación

 

Programa de entrenamiento cognitivo en relación a la tarea

 

Centrarse en un dominio concreto del conocimiento, (material concreto y específico),

Estímulos claros

Programar diferentes tareas con diferentes tipos de presentación, estímulos, contenidos y modalidades de respuesta.

Mejor efecto si son tareas más formales, más alejadas de la vida del sujeto.

 

Programa de entrenamiento cognitivo para ancianos

Lo que debe y no debe incluirse en relación a la tarea

SI

 

·         Estímulos claros

·         Un solo tipo de problemas

·         Con una solución óptima

·         Que sea motivante por próxima o por lejana

·         Que tenga alguna dificultad para el sujeto

·         Que pueda ser analizada

 

NO

 

·         Estimulación confusa

·         Juntar varios tipos de problemas diferentes

·         Problemas con varias alternativas correctas

·         Muy fáciles o muy difíciles

·         En los que sea difícil determinar una estrategia óptima de solución

 

Programa de entrenamiento cognitivo para ancianos

Lo que debe y no debe incluirse en relación al entrenamiento

SI

 

·         Activo para el sujeto

·         Preguntas sobre el proceso, la estrategia, las causas de éxito o error.

·         Señales, las mínimas necesarias.

·         Garantizar el éxito

·         Planificar la generalización de sus aprendizajes.

 

NO

 

·         Instruccional

·         Dar reglas ni procedimientos

·         Pura práctica, repetición

·         Dejar que resuelva sus problemas solo

·         Terminar el sesión en el dominio específico sin garantizar su generalización

 

Programa de entrenamiento cognitivo para ancianos en relación al entrenamiento

 

Es mejor:

 

·         Grupo pequeño, no muy heterogéneo

·         Un entrenador que un material estructurado

·         Más sesiones cortas que pocas largas

 

Programa de entrenamiento cognitivo para ancianos

 

Lo que debe incluirse en relación a la situación de entrenamiento

 

·         Motivante al máximo, plantearlo como juego y como reto

·         Totalmente estructurada

·         Totalmente intencional, todo tiene un sentido, un objetivo previamente determinado

·         Basada en la interacción verbal

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). REHABILITACIÓN

Características de los grupos de rehabilitación para adultos mayores sanos:

 

Objetivo: Preventivo, dirigido a:

 

 - Mejoría del estado funcional global

 - Mayor satisfacción de vida

 - Mejor percepción de la salud

 - Menos dolor corporal

 - Mayor capacidad física

 - Mayor vitalidad

 - Mejores relaciones sociales

 - Mejor salud mental en general

 

·         Sesiones semanales

·         Duración: más de 2 horas

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). Investigación

·         Estudios epidemiológicos sobre la prevalencia del Síndrome Demencial.

·         Estudios sobre la incidencia del deterioro cognitivo en la población mayor de 65 años supuestamente sana.

·         Estudios sobre depresión en la población senescente y los factores de riesgo asociados.

 

Programa Centro comunitario de Salud Mental (CCSM). Docente

 

·         Interconsulta Docente

·         Conferencias

·         Cursos

·         Talleres

·         Eventos Científicos

·         Trabajos de Investigación

·         Área de Entrenamiento de la Maestría de Psiquiatría Social y la Licenciatura en Psicología de la Salud.

 

Consideraciones:

 

La atención a la Demencia en la Comunidad:

 

·         Aumenta la accesibilidad a la atención especializada.

·         Permite realizar visita y el ingreso domiciliario.

·         Permite la intervención del ESM con el cuidador crucial y la familia del paciente con S. Demencial.

·         Fomenta la integración y participación comunitaria de los adultos mayores en actividades de prevención.

·         Facilita el pesquisaje.

·         Ayuda a crear cultura de solidaridad con el paciente y su familia.

·         Incentiva el desarrollo de Investigaciones sobre la Demencia en la APS.

·         Estimula la intersectorialidad.

 

Consideraciones finales

La manera más eficaz de atenuar o retrasar el deterioro social y mental asociado a la vejez, es procurar que este grupo de edades, tenga fácil acceso a los servicios de prevención y tratamiento.

 

Referencias bibliográficas

 

1.     Cuba, Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Salud. Dirección Nacional de Estadística. La Habana: MINSAP; 2006

2.     Carrazco García, M. y cols: Usted puede lograr una Longevidad Satisfactoria. Editorial Científico Técnica. La Habana, 2005

3.     Carrasco y cols: Temas de Maestría de Longevidad Satisfactoria. Complejo Gerontológico. Hospital Universitario Salvador Allende. Ciudad Habana. 2005

4.     OPS. La Salud Mental en la Atención Primaria de Salud. Los Centros Comunitarios de Salud Mental. Cuba. Diciembre 2005.

5.     Fernández-Ballesteros, R .Gerontología Social: Ediciones Pirámide. 2000

6.     León González, M: "Salud Mental y Comunidad", Monografía, Temas de la Maestría de Psiquiatría Social. Facultad Docente: 10 de Octubre. La Habana, 2007

7.     El Baúl de los Recuerdos. Manual de estimulación cognitiva para enfermos de Alzheimer en ambiente familiar. Colectivo de Autores. Editora AFAL. 2003

8.     Bencomo Pérez, L: Coordinador. Libro IX. Ejercicio Físico y Salud. Temas de la Maestría de Longevidad Satisfactoria. Hospital Universitario Salvador Allende. La Habana. 2005