A pesar de los esfuerzos e iniciativas mundiales, el número de personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue aumentando, así como el de defunciones causadas por SIDA. Millones de personas viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), incluidos adultos y niños. En los últimos dos años, el número de personas que vivía con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aumentó en todas las regiones del mundo. África subsahariana sigue siendo la región más castigada por la epidemia mundial. El incremento más preocupante se registró en Asia oriental, en Europa oriental y Asia central. El acceso al tratamiento y la atención ha aumentado significativamente en los últimos años, Se estima que a través del suministro de tratamiento antirretrovírico se han ganado dos millones de años de vida desde 2002 en los países de ingresos bajos y medianos. Son relativamente pocos los países que han podido proporcionar datos amplios de tendencias comportamentales entre los jóvenes, y muchos países disponían de datos insuficientes o de ningún dato sobre las tendencias de la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los jóvenes, incluidos algunos de los países con una prevalencia excepcionalmente elevada de África meridional.
Programa de intervención educativa dirigido a personas que viven con VIH ¨Me Cuido, Te Cuido¨.
Dr. Michel Rojo Toledano
Especialista de I Grado en Estomatología General Integral
Diplomado Educación Médica Superior
Profesor Instructor Facultad de Tecnología de la Salud ISCM-H
Funcionario Dirección Nacional de Estomatología. MINSAP.
Ministerio de Salud Pública. Área de Asistencia Médica y Social. Dirección de Estomatología
Justificación:
A pesar de los esfuerzos e iniciativas mundiales, el número de personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue aumentando, así como el de defunciones causadas por SIDA. Millones de personas viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), incluidos adultos y niños. En los últimos dos años, el número de personas que vivía con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aumentó en todas las regiones del mundo. África subsahariana sigue siendo la región más castigada por la epidemia mundial. El incremento más preocupante se registró en Asia oriental, en Europa oriental y Asia central.
El acceso al tratamiento y la atención ha aumentado significativamente en los últimos años, Se estima que a través del suministro de tratamiento antirretrovírico se han ganado dos millones de años de vida desde 2002 en los países de ingresos bajos y medianos. Son relativamente pocos los países que han podido proporcionar datos amplios de tendencias comportamentales entre los jóvenes, y muchos países disponían de datos insuficientes o de ningún dato sobre las tendencias de la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los jóvenes, incluidos algunos de los países con una prevalencia excepcionalmente elevada de África meridional.
Esto pone de manifiesto la necesidad de ampliar las actividades de vigilancia y prevención del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con carácter urgente, aunque vale destacar la evidencia de algunos cambios positivos recientes entre los jóvenes en zonas del Caribe y África subsahariana, particularmente en África oriental.
El futuro de las epidemias mundiales de VIH depende, en muchos aspectos, de los comportamientos que adopten o mantengan los jóvenes, y de los factores contextuales que afectan esas decisiones. Cuba no está exenta de estas cifras, a pesar de mostrar datos estadísticos que reflejan un trabajo sostenido, sistemático y de apoyo gubernamental para disminuir la tasa de incidencia en los grupos vulnerables del país. El subsistema de Estomatología, dentro de nuestro Sistema Nacional de Salud, garantiza la atención integral estomatológica de todas aquellas personas que se diagnostiquen como seropositivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en todas sus formas de seguimientos y ha diseñado una estrategia para lograrlo satisfactoriamente.
Las actividades preventivas en este sentido juegan un papel significativo en el aumento del nivel de conocimiento de las personas afectadas en nuestras comunidades así como lograr en ellos un autocuidado responsable para si y para con los demás.
Es por lo que plantearemos una propuesta de programa educativo con las principales acciones a acometer en las áreas de salud referente a la prevención que desde el punto de vista de salud general y bucal puedan brindar nuestros profesionales en el trabajo diario desde los servicios estomatológicos en nuestras áreas de salud.
No aceptamos rigidez, esto es solo una propuesta, está abierta la creatividad que puedan tener los profesionales que acometerán esta importante actividad.
TÍTULO DE PROGRAMA: ¨ME CUIDO, TE CUIDO¨
Objetivos:
General
Proveer a las personas portadoras del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) de la educación en el ámbito de su salud general y bucal lo cual garantice su bienestar y contribuya con la salud de los demás.
Específicos:
Grupo al que va dirigido:
Personas diagnosticadas seropositivas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Personal que podrá desarrollar el Programa:
Límites en que se desarrolla:
Distribución de encuentros según temáticas
Encuentros. Temáticas de los encuentros.
1- Mi Historia entre la tuya Introducción al Programa
2- Prevención igual a vida Tema 1 Prevención del VIH
3- Mi amigo: el condón Continuación Tema 1
4- Mi boca, parte de mí Tema 2 Higiene Bucal
5- Cuido mis encías Tema 3 Enfermedades Periodontales
6- ¿Con qué me alimento y cómo lo hago? Tema 4 La Dieta las personas con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
7- Yo soy mi propio estomatólogo Tema 5 Autoexamen Bucal
8- El Estomatólogo: un amigo más Tema 6 Atención Estomatológica Integral
9- Mi sonrisa abierta al mundo Tema Integrador y Evaluación del Programa
10- Mi misión en la vida Conclusiones del Programa
Desarrollo del Programa
Fase preparatoria del Programa:
ENCUENTRO 1. TÍTULO: MI HISTORIA ENTRE LA TUYA.
Introducción al Programa.
Objetivos:
Métodos y Procedimientos:
Evaluación
Se repartirá una hoja de papel donde anónimamente se reflejarán sus criterios de una forma clara y resumida de nuestra primera sesión de trabajo.
ENCUENTRO 2. TÍTULO: PREVENCIÓN IGUAL A VIDA.
Objetivos:
Contenidos:
Métodos y Procedimientos:
o Tipo de Virus.
o Pruebas de laboratorios para su detección.
o Síntomas de la infección aguda en la seroconversión.
o Período de ventana serológica y período de incubación.
Información sobre la Consejería
¿Qué es la Consejería?
La Consejería es una herramienta de comunicación por excelencia, una relación de ayuda que pretende implicar al individuo, a partir de sus propias necesidades y emociones. Mediante la Consejería se orienta, se informa, se apoya emocionalmente y se ayuda a tomar decisiones.
Aunque nos referimos a la consejería especializada en el tema de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA, también existen consejerías sobre otros temas específicos y de orientación general.
¿Qué objetivos tiene?
Mediante la Consejería se puede:
• Prevenir la propagación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA y las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Proveer de apoyo psicosocial a las personas afectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA y las infecciones de transmisión sexual (ITS).
¿A quién va dirigida la consejería?
A cualquier persona interesada en informarse, que trate de buscar asesoría para algún familiar o amigo o que sospeche que padece una infección de transmisión sexual (ITS) o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
También pueden acudir compañeros de trabajo o personal de salud que atienda a las personas con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o alguna infección de transmisión sexual (ITS).
¿Qué variantes de Consejería existen en nuestro país?
Existen dos variantes de Consejería a partir del tipo de comunicación:
• La Consejería Cara a Cara, donde la comunicación es directa, frente a frente.
• La Consejería Telefónica, mediante el uso del teléfono.
La Consejería Cara a Cara es la modalidad más extendida en el país y ha mostrado su efectividad en la preparación de las personas para la realización de las pruebas de VIH y para el recibimiento del resultado; también es muy útil para informar a los usuarios sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA y para asesorar en los proyectos de maternidad y paternidad de PVVIH, entre otros aspectos.
¿Quién ofrece este servicio?
La Consejería es ofrecida por personas previamente capacitadas y entrenadas en esta variante de ayuda profesional.
Las personas que ofrecen Consejería se caracterizan por ser:
• sensibles
• sinceras y objetivas
• seguras
• desinhibidas confiables
• discretas
• con disposición para la autopreparación y la exploración de sus barreras emocionales
• comprensivas
• tolerantes
• desprejuiciadas
¿Dónde se realizan las Consejerías?
Las Consejerías Cara a Cara se realizan en todas las provincias del país y en muchos municipios (se puede obtener información precisa en los Centros Provinciales de Higiene y Epidemiología y en los Centros de Educación y Promoción para la Salud de cada provincia).
Luego pasaremos a indicar una tarea para el próximo encuentro con el tema: ¨El condón de látex y sus bondades¨ donde tendrán que realizar búsquedas de información del tema en cuestión.
Evaluación:
La evaluación del encuentro la realizará el profesional y decidirá que método utilizará.
ENCUENTRO 3. TÍTULO: MI AMIGO: EL CONDÓN.
Objetivo:
Explicar el método de utilización del condón, así como su importancia para el futuro de sus relaciones sexuales.
Contenido:
El condón de látex. Su eficacia en la prevención del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Características generales.
Métodos y Procedimientos:
¿Que es el preservativo y cómo funciona?
El preservativo masculino es una funda que se usa sobre el pene durante la relación sexual. Previene el embarazo actuando como barrera y evitando que el semen masculino se vierta en la vagina y que los espermatozoides puedan penetrar en el óvulo y fecundarlo. Los preservativos preservan a mujeres y hombres de contraer infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HIV. Hay decenas de formas, texturas y estilos de preservativos para elegir, algunos más efectivos que otros. Los preservativos pueden ser de látex, poliuretano o piel de cordero (natural). Pueden ser o no lubricados. Algunos contienen espermicidas, otros no.
¿Importa qué tipo de preservativo uso?
Si, el mejor es el de látex. Brinda la mejor protección, tanto para el embarazo, como para las enfermedades de transmisión sexual. Si eres alérgico al látex, los de poliuretano son un buen método. Ellos brindan la misma protección frente al embarazo y alguna protección frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS), pero se rompen o se deslizan más frecuentemente que los de látex. Los preservativos naturales o de piel de cordero, son efectivos frente a la prevención del embarazo, pero no son efectivos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Es una decisión personal usar los preservativos lubricados o no, pero la mayoría de los adolescentes los prefiere lubricados.
¿Qué efectivo es el preservativo en el control de la fertilidad?
Si la mujer usa el preservativo en cada relación sexual y sigue las instrucciones siempre, su efectividad es del 97%. Es decir que lo debe usar siempre, durante toda la relación sexual y no sólo, en el momento de la eyaculación. Esto significa que si 100 mujeres usan preservativo masculino correctamente todo el tiempo, 3 mujeres quedan embarazadas en 1 año.
Si los preservativos son usados con mediana corrección o sólo esporádicamente, la efectividad disminuye a un 86%. Esto significa que 14 mujeres sobre 100, quedarán embarazadas en un año. Usando otro método, como pastillas anticonceptivas asociadas al preservativo, baja aún más el riesgo de embarazo.
La mayoría de las fallas de este método, es por uso inadecuado. El empleo de los preservativos vencidos, es causa de mayor índice de ruptura.
¿Qué efectivo es el preservativo en la prevención de las Enfermedades de Transmisión Sexual?
La respuesta a esta pregunta depende de qué tipo de preservativo uses. El preservativo de látex brinda una excelente protección frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS). Los preservativos de poliuretano, brindan alguna protección frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS), aunque no es claro cuán eficaces son. Es importante recordar que los preservativos de cordero o naturales, no protegen de las infecciones de transmisión sexual (ITS).
La respuesta a esta pregunta depende de a cual tipo de infección de transmisión sexual (ITS) nos estamos refiriendo. Los preservativos de látex son efectivos contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) que están en los fluidos (sangre o semen) tal como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA, hepatitis, chlamydia y gonorrea. Los preservativos son mucho menos efectivos frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS) causadas por organismos que viven en lesiones inflamadas o ulceradas de las mucosas genitales, tal como sífilis, herpes y virus del papiloma humano (también llamados verrugas genitales).
¿Dónde debo guardar los preservativos no usados?
Debemos guardarlos en lugares secos, con poca luz y a temperatura ambiente. Extremo frío o calor debilitan el material. La luz solar o la humedad pueden causar mayor número de rupturas o desgarros. Los preservativos no se deben llevar en una billetera o guardar en la gaveta del auto, por más de dos semanas, porque el material se debilitará y será más propenso a que se desgarre o rompa.
¿Cuánto tiempo los preservativos se mantienen en correcto estado?
Siempre corrobore la fecha de vencimiento de la caja. Algunos están marcados con la fecha de manufactura. Se puede usar un preservativo hasta cuatro años después de la fecha de manufactura. Otros preservativos están marcados con la fecha de expiración. No se debe usar más allá de la fecha de vencimiento indicada en la etiqueta. Si no está seguro de la fecha de vencimiento del preservativo, tírelo y use uno nuevo. Nunca use un preservativo que esté frágil, quebradizo, dañado o de color inusual.
¿Cómo usar el preservativo?
Primero use un preservativo nuevo cada vez que tenga sexo vaginal, anal u oral. Tenga cuidado cuando abra un paquete de preservativos no romper o desgarrar el látex con los dientes, uñas o anillos. No desenrolle el preservativo antes de colocarlo sobre el pene, porque puede debilitar el látex y deteriorarlo al mismo tiempo y volver peligroso su uso. Puede colocarle el preservativo al hombre o colocárselo él solo.
Suavemente se debe presionar el aire del extremo superior del preservativo, antes de colocarlo sobre el pene. Asegurarse haber dejado un centímetro de espacio en el fondo del preservativo, para coleccionar el semen, así este no se escurrirá por el costado lateral del mismo. Se puede usar lubricantes acuosos (como glicerinas o jaleas) durante la relación, para evitar que el preservativo se rompa. Si coloca una gota de jalea lubricante dentro del fondo del preservativo, puede incrementar la sensación a la par de aumentar la seguridad.
Nunca use un lubricante de base oleosa, porque debilitará el preservativo y lo hará más proclive a romperse. Ejemplo de lubricantes oleosos son lociones, vaselina o aceites para bebes. Las medicaciones para tratar infecciones micóticas en las mujeres, suelen favorecer su ruptura.
Sostenga el extremo del preservativo entre los dedos pulgar e índice y colóquelo sobre la cabeza del pene. Si el pene no es circunciso, tire hacia atrás la piel del prepucio, antes de colocar el preservativo sobre él. Extraiga el exceso de aire para evitar que el preservativo estalle. Coloque el preservativo cuando el pene esté eréctil. Desenróllelo sobre todo el largo del pene eréctil.
Luego que el hombre ha eyaculado, debe retirarlo cuando el pene está aún eréctil, pues el preservativo puede fácilmente escurrirse cuando éste está flácido. Él deberá sostener el preservativo sobre la base del pene mientras se retira de la vagina para evitar que se derrame el semen. Suavemente enrolle el preservativo hasta la extremidad del pene para removerlo.
¿Qué se debe hacer con un preservativo usado?
Se debe envolver el preservativo usado y tirarlo a un cesto de desechos. No lo tire por el inodoro, pues puede obstruir la cañería. Los preservativos no pueden ser usados dos veces, por lo tanto usar uno con cada relación sexual y luego descartarlo.
¿Qué pasa si el preservativo se rompe o desgarra?
Primero ¡No desespere! El pene debe ser retirado inmediatamente. (Si se va a continuar la relación sexual, usar un preservativo nuevo). La jalea o espuma anticonceptiva debe ser colocada en la vagina y la mujer no debe efectuar duchas vaginales. Las duchas vaginales pueden causar infecciones. Si está preocupada por un embarazo o por una infección de transmisión sexual (ITS), consulte a su médico o asistente de salud. Debe pensar en efectuar una contracepción de emergencia.
¿Con qué frecuencia se rompen los preservativos?
Los preservativos raramente se rompen si son bien guardados y usados correctamente. Estudios muestran, que los de látex, se rompen solo alrededor de 0,4%(4 de cada 1000) y los de poliuretano se rompen el 4% (4 de cada 100). Las parejas que usan poliuretano tienen 9 veces más posibilidades de rupturas que aquellas que usan preservativos de látex. Cuando los preservativos se rompen, usualmente es porque no se dejó el espacio para el semen en el fondo del mismo, o estaban vencidos, o fueron expuestos al sol o al calor, o fueron desgarrados por los dientes o por las uñas. También perjudica el empleo de lubricantes en base oleosa en lugar de base acuosa, que causan su ruptura. Si el preservativo se guarda y usa correctamente, es muy difícil que se rompa.
¿Qué pasa si el preservativo se sale y no puede ser extraído de la vagina?
¡No se asuste! Trate de alcanzarlo con el dedo y extraerlo de la vagina, en caso contrario contactarse con el médico o asistente de salud y pedir una consulta.
¿Qué pasa si mi pareja o yo tenemos una reacción alérgica con el uso del preservativo?
Algunas personas pueden tener reacción alérgica al preservativo. Esto puede deberse al espermicida o al látex. Si piensa que es al espermicida, pruebe diferentes tipos de espermicida (chequee las etiquetas o marcas), o use uno libre de espermicida durante las próximas relaciones. Si piensa que el látex puede ser el responsable de la alergia, debe usar un preservativo masculino o femenino de poliuretano. Hable con su médico o su asistente de salud frente a cualquier duda.
Al concluir la exposición se indicará traer el cepillo y crema dental para el próximo encuentro.
Evaluación:
ENCUENTRO 4. TÍTULO: MI BOCA, PARTE DE MÍ.
Objetivos:
Contenido:
Métodos y procedimientos:
Evaluación
ENCUENTRO 5. TÍTULO: CUIDO MIS ENCÍAS
Objetivos.
Contenido:
Métodos y Procedimientos.
Evaluación:
ENCUENTRO 6. TÍTULO: ¿CON QUÉ ME ALIMENTO Y CÓMO LO HAGO?
Objetivos:
Contenido:
Métodos y Procedimientos:
Daremos a conocer a los miembros del grupo información sobre los distintos tipos de alimentos que pueden constituir la dieta especificando brevemente la función básica de los mismos y donde podemos encontrarlos, pero para esto utilizaremos tarjetas en las cuales en algunas reflejaremos los grupos de alimentos y en otras las funciones básicas de manera que puedan los participantes agruparse según las semejanzas y características comunes según grupo de alimentos, para lo cual proponemos:
Grupos de Alimentos:
I. Cereales y Viandas
Características:
II. Verduras y Hortalizas:
Características.
III. Frutas y Verduras:
Características:
IV. Proteínas:
Características:
V. Leche, yogur y queso
Características:
VI. Grasas
Características:
VII. Azúcar
Características:
Quieren saber:
Dejamos las conclusiones a los miembros del grupo, aceptamos sugerencias para mejorar.
Se sugiere la preparación en sus respectivos hogares de alguna receta culinaria por cada participante la cual se traerá al último encuentro la cual servirá en la actividad final del programa.
Evaluación:
Se realizará a través de preguntas y respuestas que realizará el profesional y para lo cual proponemos: Se estimulará a los que respondan correctamente con materiales educativos.
ENCUENTRO 7. TÍTULO: YO, MI PROPIO ESTOMATÓLOGO.
Objetivo:
Enseñar y estimular a la realización de un buen autoexamen bucal.
Contenido:
Metodología para la realización del autoexamen bucal.
Métodos y procedimientos:
Evaluación:
Se realizará un sorteo donde se seleccionarán como mínimo 3 parejas para que puedan explicar y demostrar el algoritmo completo de un buen autoexamen bucal.
ENCUENTRO 8. TÍTULO: EL ESTOMATÓLOGO: UN AMIGO MÁS.
Objetivos:
Brindarle a los miembros del equipo de las herramientas necesarias de cómo se encuentra estructurada la atención estomatológica integral de las personas que viven con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA dentro del subsistema de estomatología.
Contenido:
La atención estomatológica integral a las personas que viven con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Métodos y Procedimientos:
Evaluación:
La evaluación de este encuentro quedará a propuesta de cada uno de los profesionales que desarrollen el presente programa.
ENCUENTRO 9. TÍTULO. MI SONRISA ABIERTA AL MUNDO.
Objetivo:
Contenido.
Métodos y Procedimientos.
Se realizará por parte del profesional una exposición integradora y completa de los temas que se han tratado en los anteriores encuentros abordando los aspectos más relevantes, importancia de mantener una adecuada salud individual y para los demás, medidas de cuidado y autocuidado, hábitos adecuados de higiene y dieta, alteraciones provocadas por malos hábitos dietéticos, importancia de la prevención de enfermedades de las encías, insistiendo en los aspectos preventivos.
Evaluación:
Se aplicará el mismo cuestionario que se aplicó en el primer encuentro que nos sirvió de diagnóstico en los conocimientos y así podremos comparar y dar a conocer los resultados de la efectividad del Programa Educativo y dejar sugerencias a los profesionales que continúan en la atención curativa de estas personas los temas que más hay que insistir.
ENCUENTRO 10. TÍTULO: MI MISIÓN EN LA VIDA.
Objetivo:
Dar a conocer las consideraciones finales de la efectividad del programa en el grupo.
Técnicas y procedimientos.
ANEXOS
Anexo 1
(Nombre del Área de Salud)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo__________________________ paciente del Área de Salud____________________ del Municipio _________________, me encuentro en plenas condiciones físicas y mentales que me permiten participar de forma voluntaria en el Programa Educativo Estomatológico: ¨Me cuido, te cuido¨ que se desarrollará en mi área de salud.
Y para que así conste fimo la presente en la ciudad de _____________a los ____ días del mes de ________ del año _______..
_______________________
Participante en el Programa
Anexo 2
Cuestionario de Conocimientos
Programa Educativo Estomatológico: ¨Me cuido, te cuido¨
Con el objetivo de recoger información de conocimiento acerca de salud general y bucal.
Agradecemos su cooperación y sinceridad al responderlo. Fecha ___________
1 ¿Cuántas veces al día te cepillas los dientes?
a) 4 veces ______ 3 veces _______ 2 veces ______ 1 vez
Desayuno _____Antes _____Después
Almuerzo _____Antes _____Después.
Comida _____Antes _____Después.
Al acostarte _____Antes _____Después.
¿Cuántas veces al día es necesario cepillarse los dientes? ___________
2. ¿Crees que los vegetales son buenos para tu salud y la de tus dientes?
Si_____ No_____ No sé _____
2.1 Mencione algunos de los grupos de alimentos que UD conoce.( si los desconoce deje los espacios en blanco)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Dado el estado de defensa que presenta tu organismo en estos momentos marque con una x la enfermedad de la cavidad bucal que puedes presentar con mayor frecuencia.
____ Gingivitis( Enfermedad de las encías)
____ Gingivoestomatitis herpética Aguda (Estomatitis)
____ Neumonía.
____Trauma dentario (Fracturas de una muela)
____ Estomatitis Aftosa Recurrente (Aftas bucales)
____ Fractura de empastes.
4. Complete los espacios en blanco:
La causa fundamental de la aparición de la caries y las enfermedades de las encías es _______________________________
Los alimentos que más favorecen la formación de las caries son __________.
El ___________ ____________ es un método por el cual puedo yo mismo detectar alguna anormalidad en el complejo bucal.
Hasta el momento uno de los métodos más eficaces para prevenir las infecciones de transmisión sexual y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el _______________.
Debo desarrollar acciones de _____________ que permitan que mi salud se mantenga en buenas condiciones y así cuidar a los demás.