INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ADVERSAS.
El uso simultáneo de diversos medicamentos puede ocasionar interacciones que aceleran las respuestas esperadas a uno o más de dos agentes farmacológicos administrados. Estas interacciones pueden envolver varios agentes antimicrobianos de una o más drogas de una clase no relacionada.
Las consecuencias de estas interacciones pueden ser una reacción inesperada o una intensificación o reducción en la respuesta habitual de una de las drogas. Varios mecanismos explicarían las interacciones observadas entre las drogas:
- Aceleración del metabolismo de un agente producida por la inducción de enzimas microsómicas en la administración de un segundo agente.
- Disminución del metabolismo de una droga producido por la inhibición de las enzimas microsómicas por otra droga.
- Menor absorción de una droga provocada por la presencia de un segundo agente en el tracto gastrointestinal.
- Aumento de los niveles circulantes de una droga en su forma activa, producido por su desplazamiento de proteínas plasmáticas o de receptores secundarios.
- Interferencia de una droga en el transporte del sitio diana o en la captación de los mismos locales de un segundo agente.
- Disminución de la excreción renal de un agente producida por la administración de una segunda droga.
Algunas interacciones ocurren con la utilización a altas dosis de las drogas empleadas; otras pueden ser condicionadas por diferencias genéticas en el metabolismo de las drogas. Debido a las muchas interacciones adversas que pueden ocurrir entre las drogas, se debe administrar concomitantemente el menor número posible de drogas. En caso de ser prescritas simultáneamente drogas que interaccionan entre sí, probablemente van a ser necesarios ajustes de las dosis. Es por todo esto necesario conocer algunas interacciones importantes entre algunos antimicrobianos y otros medicamentos que en ocasiones son necesarios administrar a determinados pacientes (Cuadro V).
Cuadro V: Interacciones importantes entre los antibióticos y otros medicamentos.
Antimicrobiano - Otros fármacos – Efectos
Aminoglucósidos
- Anfotericin B, Ciclosporina A, Vancomicina - Mayor nefrotoxicidad
- Diuréticos de asa (bumetanida, furosemida, ácido etacrínico) - Mayor ototoxicidad (evítese)
- Carboxi/ureidopenicilina - Menor actividad de los aminoglucósidos (sólo en insuficiencia renal crónica)
Cefalosporinas
1. Cadena lateral de MTT -
2. Todas
· Warfarina, Dicumarol
· Alcohol
· Diuréticos de asa
Mayor anticoagulación, hemorragia. Reacción similar a la del disulfiram. Nefrotoxicidad.
Cloramfenicol
Warfarina - Mayor actividad de la warfarina, mayor anticoagulación.
Fenilhidantoína - Elevación de la fenilhidantoína sérica, mayor toxicidad de la misma.
Sulfonilureas - Elevación de las sulfonilureas, hipoglicemia.
Claritromicina, Eritromicina
Carbamacepina - Elevación de la carbamacepina sérica (evítese).
Digoxina - Elevación de la digoxina sérica, toxicosis.
Terfenadina - Elevación de la concentración de antihistamínicos, arritmia.
Teofilina - Elevación de la concentración de teofilina, toxicosis.
Isoniacida
Warfarina - Mayor actividad de la warfarina. Mayor anticoagulación.
Fenilhidantoína - Elevación de la fenilhidantoína sérica. Intoxicación por esta.
Disulfiran - Psicosis. Cambios en la conducta (evítese)
Metronidazol
Carbamazepina - Elevación de la carbamazepina.
Rifampicina - Toxicosis (evítese). Hepatoxicidad aditiva.
Alcohol - Efecto similar a la del disulfiram.
Disulfiram - Psicosis (evítese).
Warfarina, Dicumarol - Mayor anticoagulación.
Fenobarbital - Reducción del metronidazol.
Penicilinas
§ Ampicilina/Amoxicilina
§ Ampicilina/ Ureido-Carboxipenicilinas
Alopurinol - Mayor eritema.
Anticonceptivos orales (ACO) - Mayor efecto anticonceptivo.
Probenecid - Elevación de las penicilinas séricas.
Fluoroquinolonas y Quinolonas
Ciprofloxacina, Enoxacina - Mayor concentración del antibiótico.
Norfloxacina, Pefloxacina - Mayor absorción del antibiótico.
Cimetidina - Mayor anticoagulación.
Sucralfato - Elevación de las fluorquinolonas.
Warfarina - Elevación de la teofilina sérica.
Probenecid - Toxicosis.
Teofilina - Insomnio. Inquietud.
Cafeína - Elevación de la cafeína sérica
Rifampicina
Corticosteroides - Reducción de los corticoides, dosis suplementaria.
Fenilhidantoína - Reducción de la fenilhidantoína sérica.
Warfarina, Dicumarol - Reducción de la anticoagulación, se requieren dosis altas.
Sulfonilureas - Reducción de las sulfonilureas.
Teofilina – Hiperglicemia - Reducción de la teofilina sérica.
Quinidina, Beta-bloqueadores - Reducción de la quinidina y los beta-bloqueadores.
Sulfonamidas
Fenilhidantoína - Elevación de la fenilhidantoína sérica. Toxicosis
Warfarina - Mayor efecto de la warfarina.
Sulfonilureas - Elevación de las sulfonilureas. Hipoglicemia.
Tetraciclinas
Barbitúricos. Carbamazepina - Reducción de la doxiciclina.
Digoxina - Elevación de la digoxina. Toxicosis.
Fenilhidantoína - Reducción de la doxiciclina