Objetivo: Determinar la incidencia de dismenorrea, nauseas e hipermenorrea en deportistas de alto rendimiento. Sujetos y métodos: Se realiza encuesta a 15 atletas de eventos de velocidad; 13 jugadoras de balonmano; 13 de hockey sobre césped; 12 judocas y 9 gimnastas de preselecciones nacionales con un ciclo menstrual normal, que entrenaron para los Juegos Panamericanos. Resultados: La incidencia de trastornos mentruales fue del 29% y la dismenorrea, la afección mas frecuente (25,8 %), con predominio en el hockey sobre césped (46,2 %), siendo menor entre las atletas de velocidad (13,9 %) seguidas del balonmano con 15,4 %. Las nauseas y hipermenorrea afectan con mayor frecuencia a las gimnastas con el 22,2 % y el 44,4 % respectivamente. Conclusiones: La dismenorrea tiene una baja incidencia en las deportistas cubanas de alto rendimiento. Se hace necesario profundizar en los factores que determinan los trastornos menstruales que, afectan la salud y la preparación de las deportistas.
Las deportistas de alto rendimiento durante su preparación para la competencia deben asimilar diariamente intensas y prolongadas “cargas de entrenamiento”, así como recuperarse de ellas en un periodo de tiempo relativamente corto. Ello solo puede ser posible si mantiene un optimo estado de salud biológica, psicológica y social. La dismenorrea y la hipermenorrea son los trastornos menstruales observados con mayor frecuencia en estas muchachas, haciéndolas en ocasiones perder sesiones de entrenamiento, con consecuencias negativas en su desarrollo deportivo. TABLA 1 CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA VARIABLE ATL. VEL. (n=15) hOCKEY (n=13) BALONMANO (n=13) JUDO (n=12) GIMNASIA RÍTMICA (n=9) EDAD (años) 18.70 ± 1.21 21.00 ± 2.13 22.69 ± 2.39 19.76 ± 2.42 19.11 ± 2.57 E. DEP (años) 6.10 ± 2.34 6.31 ± 2.23 9.69 ± 2.81 8.17 ± 2.93 12.56± 2.88 PESO (Kg) 57.06 ± 6.14 60.20 ± 8.22 67.18 ±7.17 65.0 ± 9.06 48.56± 3.54 TALLA (cm) 166.40 ± 7.14 167.10 ± 8.30 172.68 ±6.44 166.09 ± 5.02 164.71 ±4.59 MENARQUIA (años) 14.20 ± 1.60 12.70 ± 1.20 12.77 ± 1.36 12.42 ± 1.90 14.44 ± 0.88
Se conoce como dismenorrea al dolor a tipo cólico, localizado en bajo vientre, previo o durante la menstruación y acompañado o no de otros síntomas,:entre los que predominan las náuseas, vómitos, diarreas, sudoración y taquicardia. Los síntomas persisten entre pocas horas y todo un día, lo cual motiva con frecuencia la asistencia a consulta médica
De acuerdo con los resultados de las investigaciones realizadas en el ámbito deportivo no es tan frecuente la dismenorrea como entre las jóvenes no deportistas, (1)(2)(3)(4). Esos resultados han conducido a la conclusión de que la actividad deportiva influye de forma positiva en la disminución de la dismenorrea ya existente (4)(5)
Se ha señalado que existe relación entre las características de la actividad o intensidad de la practica deportiva y el padecimiento o no de dismenorrea. Este trastorno también se ha observado con relativa frecuencia entre las deportistas jóvenes en las que el peso y la figura tienen un rol determinante (6)(7). Ello apunta hacia la posibilidad de que esté relacionada con las características morfológicas de estas disciplinas.
En estudios realizados con universitarias se reporta igual incidencia para deportistas y no deportistas, aunque se expone también que es menor la necesidad de medicación en los primeros (8). Seria prudente señalar, que la preparación física y psicológica de las mismas, podría estar jugando un rol en la tolerancia de los síntomas, aspecto que no ha sido aun suficientemente investigado.
En este trabajo nos proponemos conocer la incidencia de dismenorrea, e hipermenorrea en una muestra de deportistas de disciplinas deportivas de diferentes características de ejecución.
MATERIAL Y METODOS
Se realizo un estudio descriptivo transversal con 62 deportistas de alto rendimiento, que entrenaban para los Juegos Panamericanos. Para el mismo se obtuvo el consentimiento informado de las deportistas y entrenadores de los equipos.
Muestra
La muestra de 62 deportistas estuvo constituida por las integrantes de cinco preselecciones nacionales de deportes de diferentes características de desempeño seleccionadas para el estudio: 15 atletas de eventos de velocidad (ATL), 13 jugadoras de balonmano (BAL) y 13 de hockey sobre césped (HOC), 12 judocas (JUD) y 9 competidoras de gimnasia rítmica (G.R.). Todas tenían características antropométricas dentro de los limites establecidos como normales para el universo de estudio, Las gimnastas, que tenían los porcientos de grasa menores, se encontraban en un rango entre el 12 % y el 13 %.
Previamente se controló el comportamiento del ciclo menstrual durante dos meses con la finalidad de identificar las características del mismo y fueron incluidas aquellas que cumplieron los criterios de normalidad del mismo. Las deportistas fueron examinadas desde el punto de vista clínico y ginecológico, comprobándose que no eran portadoras de dispositivos intrauterinos ni patología general o del aparato genital.
Aplicación de la encuesta
La encuesta fue respondida por las deportistas bajo el asesoramiento del medico del equipo previamente entrenado para la misma. Se registran los datos generales, edad de la menarquia, características del ciclo menstrual, dismenorrea, nauseas e hipermenorrea en un modelo confeccionado para el estudio.
Se determinan las estadísticas descriptivas y se expresan las incidencias en sus valores porcentuales analizados según sintomatología y deporte. Los resultados se presentan en forma tabular y grafica.
RESULTADOS
En la tabla 1 se presentan las características de la muestra donde se observa que las deportistas de gimnasia rítmica y atletismo velocidad y las representantes de los juegos colectivos son las de mayor edad cronológica.
La edad de la menarquia de las muchachas de gimnasia es de 14,44 ± 0,88 años y la de las atletas de velocidad 14.20 ± 1.60 años, es alrededor de dos años mayor que la del resto de la muestra. El peso corporal de las gimnastas es menor que el de las otras deportistas, las que tienen además, los menores valores en relación con la estatura.
En la figura 1 se pueden observar los resultados obtenidos; en la encuesta sobre las características menstruales de las deportistas incluidas en el estudio, donde se encuentra una frecuencia del 29% de atletas afectadas por los trastornos menstruales objeto de estudio. Los deportes con mayor proporción de alteraciones menstruales son la gimnasia rítmica y el hockey el 55,6 % y 53,8 % de sus integrantes.
En la muestra de esta investigación, la dismenorrea es la afección mas frecuente, presente en el 25,8 % de las deportistas y predomina en el hockey sobre césped, con un 46,2 % de sus jugadoras, estando también entre las mas afectadas las muchachas gimnasia rítmica, con el 33,3 % (Figura 2).
Las nauseas se encuentran en 6 de las 62 deportistas incluidas en el estudio (9,7 %), coincidiendo con las que padecen de dismenorrea, como un síntoma asociado a esta. Se encontraron afectados con mayor frecuencia el grupo de las gimnastas con el 22,2 % de las muchachas y las jugadoras de hockey con el 15,4 % del total de sus integrantes. La hipermenorrea que afecta al 17,7 % de la muestra, se observó en el 44,4 % de las gimnastas.
DISCUSIÓN
Es importante tener en cuenta la edad promedio de las integrantes de cada grupo de deportistas, ya que entre las causas de dismenorrea primaria, se encuentra la edad como factor determinante de la maduración.
La edad de la menarquia pudiera estar relacionada con las características de alta intensidad de las cargas de entrenamiento y el tiempo de permanencia en el deporte, ya que estas son las de mas temprana incorporación. En el caso de las gimnastas, la menarquia tardía ha sido descrita con anterioridad, atribuyéndose entre otros aspectos, al régimen que estas llevan para la conservación de la figura. El menor peso corporal de estas deportistas esta dado por la relevancia que tiene la figura en la evaluación del desempeño competitivo, donde es requisito para su selección un bajo porciento de grasa (9)(10). Las características morfológicas y del desempeño de estas deportistas, coinciden con alta frecuencia en muchachas de baja estatura.
Llaman la atención las diferencias existentes entre estos valores y los de el deporte practicado, aspecto que solo ha sido esbozado, pero muy poco estudiado. Ello pudiera estar revelando cierta vinculación con las exigencias establecidas para la selección de los talentos deportivos por especialidad.
Teniendo en cuenta que el 71 % del total de las deportistas incluidas en este estudio, se destacan los valores observados entre las velocistas (86,7 %), mientras que en el grupo de hockey sobre césped y de gimnasia rítmica, solo se encuentran el 53,8 % y 55,6 % respectivamente. Es importante señalar, que algunas deportistas son portadoras de mas de un trastorno, como es el caso de algunas gimnastas en las que coinciden dos o los tres trastornos estudiados.
Ruiz investigó las características de la menstruación por grupos de deportes y encontró una mayor incidencia de trastornos menstruales entre los juegos colectivos que en el grupo de deportes de arte competitivo y coordinación (11). En el estudio de referencia se tomaron como muestra de deportes de este grupo, a disciplinas deportivas tales como el tiro deportivo y tiro con arco, las que no establecen exigencias en cuanto al peso y la figura, por no exigir rápidas ejecuciones o desplazamientos, ni una gran resistencia al esfuerzo como ocurre con las gimnastas, las que no fueron incluidas en la muestra de esa autora. Esto corrobora la repercusión de las características de la disciplina deportiva en la aparición de trastornos menstruales, lo que debe ser objeto de estudio.
Diferentes autores han reportado entre un 25 y 40 % de incidencia de dismenorrea entre las deportistas (3) y valores de un 50 % o mas en no deportistas (1)(7). La incidencia del 25,8 % de las incluidas en esta investigación las ubica dentro de los valores mínimos esperados para este trastorno.
Las dismenorreas se han diferenciado según el momento de su aparición en: primarias y secundarias. Las primarias consisten en menstruaciones dolorosas no relacionadas con una patología ginecológica significativa que aparece poco tiempo después de la menarquia, con el inicio de la ovulación y se presenta antes o durante la menstruación siendo de corta duración. Se observa con mayor frecuencia en las mujeres jóvenes, en las que aun no se ha completado la maduración ginecológica y del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (12).
La dismenorrea secundaria es consecuencia de una afección pélvica y comienza varios años después de la menarquia. En estos casos el dolor está presente por un tiempo más prolongado durante la menstruación. No tenemos una explicación para la alta incidencia de dismenorrea encontrada en el hockey, aunque es bueno señalar que algunas de estas deportistas son portadoras de dispositivos intrauterinos como medida anticonceptiva, aspecto que no se tuvo en cuenta al realizar la encuesta para el análisis de esta sintomatología y que debe ser objeto de próximos estudios. Otro aspecto de interés a tener en cuenta, es la vinculación de la misma con las particularidades del desempeño de cada deporte.
Autores que se han dedicado a observar las modificaciones de la menstruación en deportistas, plantean que con esta actividad debe disminuir la aparición de dismenorrea (13) y que la misma se observa frecuentemente en las muchachas jóvenes entre 15-16 años y con la práctica deportiva tiende a desaparecer (14). Choi–Py .(1995) reportó que las mujeres que hacen ejercicios sistemáticos presentan menos dismenorrea y síntomas menstruales que las mujeres sedentarias. En el caso de deportistas de alta competición la incidencia es menor (2). Se plantea que tal efecto esta dado por la producción de la B- endorfina, opiáceo endógeno que se incrementa por la actividad deportiva (15).
Se ha demostrado la vinculación de la dismenorrea con la acción de las prostaglandinas, cuyos valores se encuentran aumentados en estos casos. También se concede un valor significativo al rol de las hormonas en este síndrome (12). De igual modo, la dismenorrea puede repercutir de forma diversa sobre el rendimiento deportivo, al ser diferentes los umbrales individuales de dolor, pero generalmente de forma desfavorable (16).
Consideramos que este aspecto ha sido poco explorado en nuestro medio y sugerimos futuras investigaciones que permitan determinar si la incidencia de las modificaciones menstruales están o no en relación con las particularidades de la disciplina deportiva y valorar la influencia que ejercen las cargas en los organismos de las deportistas en estas condiciones y si repercuten en el rendimiento deportivo.
Llama la atención que las náuseas, síntoma que suele acompañar a la dismenorrea, están ausentes en las judocas, deporte en el que se desarrollan cualidades psicológicas como la voluntad, valentía, agresividad y sobre todo, la posibilidad de sobreponerse al dolor para continuar en el combate. Los valores mas altos se encuentran en las gimnastas (22,2 %), deporte donde predominan otro tipo de personalidad. Esto pone en evidencia la influencia de las características psicológicas en esta sintomatología.
En las jugadoras de hockey no se presentan casos de hipermenorrea, siendo muy baja la incidencia entre las atletas de eventos de velocidad y las judocas. El aumento del flujo menstrual se observa con mayor frecuencia en la gimnasia rítmica (44,4 %). Como se sabe en este deporte existe una mayor tendencia al padecimiento de trastornos menstruales, sin que su etiología este del todo esclarecida, aunque se invocan diferentes factores que pudieran estar relacionados con las exigencias de la selección y las características de las cargas físicas que exige la practica de este deporte.
De los resultados de esta investigación se concluye que la dismenorrea tiene una baja incidencia en las deportistas cubanas de alto rendimiento. Los trastornos menstruales estudiados, aunque poco frecuentes, afectan la salud y la preparación de las mismas al hacerlas perder sesiones de entrenamiento, por lo que se hace necesario profundizar en los factores que los determinan. La existencia de sintomatología pélvica asociada en el momento de la encuesta, y el uso de dispositivos intrauterinos, su tipo y tiempo de utilización, son aspectos cuyo control se deben tener en cuenta. La relación entre síntomas y signos con el deporte practicado es otro elemento a considerar en este tipo de estudios.
BIBLIOGRAFÍA
1. Dušek T. Influence of High Intensity Training on Menstrual Cycle Disorders in Athletes. Croat Med J. 2001; 42(1):79-82.
2. Choi-Py SP. Syntom changes across the menstrual cycle in competitive Sport women, exercise and sedentary women. Br. J. Clin Psych. 1995;34(3): 447-60.
3. Okonofua FE, Balogun JA, Ayangade SO, Fawole JO. Exercise and menstrual function in Nigerian university women. Afr J Med Med Sci. 1990; 19(3):185-90.
4. Ronkainen H, Pakarinen A, Kauppila A. Puberal and menstrual disorders of female runners, skiers and volleyball players. Gynecol Obstet Invest. 1984;18(4):183-9.
5. Izzo A, Labriola D. Dysmenorrhoea and sports activities in adolescents. Clin Exp Obstet Gynecol. 1991;18(2):109-16.
6. Toriola AL, Mathur DN. Menstrual dysfunction in Nigerian athletes. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93(9):979-85.
7. Wilson C, Emans SJ, Mansfield J, Podolsky C, Grace E. The relationships of calculated percent body fat, sports participation, age, and place of residence on menstrual patterns in healthy adolescent girls at an independent New England high school. J Adolesc Health Care. 1984; 5(4):248-53.
8. Mesaki N, Sasaki J, Shoji M, Iwasaki H, Eda M. Menstrual characteristics in college athletes. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1984; 36(2):247-54.
9. Izquierdo Z, Almenares E. Mujer y Deporte I. Evolución de las Capacidades Motrices a lo largo del Ciclo Menstrual. Revista Digital efdeportes. 2002; 8(53).
10. Malina RM, Woynarowska B, Bielicki T, et al. Prospective and retrospective longitudinal studies of the growth, maturation, and fitness of Polish youth active in sport. Int J Sports Med 1997;18(suppl 3):179–85.
11. Ruiz SM. Ciclo menstrual y práctica del deporte de alto rendimiento. Tesis de Especialista en Medicina del Deporte Instituto de Medicina del Deporte. La Habana 1995.
12. Lugones M. La Dismenorrea. Revista 16 de Abril. Versión electrónica. Octubre, 2004.
13. Wells C. Mujer, Deporte y Rendimiento. 1Ş ed. Barcelona: Paidotrivo 1991; p. 91-118.
14. Märker K. Influence of athletic training on the maturity Process in girls. Med Sport. 1981; 15:119-123.
15. Amaro, S. Hormonas y Actividad física. 1a ed. La Habana: Ciencias Medicas, 1991; p. 116-23.
16. Fernández, JM., Diego, Fernandez PV, Hormonas y ejercicio. En: Gonzalez J. Fisiología de la Actividad Física y del Deporte. Madrid: Mc Graw-Hill-Interamericana 1995; p.95-128.
Autoras:
Dra. Zonia Izquierdo Miranda *
Dra. Maria Evelina Almenares Pujadas **
* Especialista de Segundo Grado en Medicina del Deporte, Master en Control Médico del Entrenamiento Deportivo, Investigadora Agregada, Profesora Auxiliar. Instituto de Medicina del Deporte, La Habana.
** Especialista de Segundo Grado en Medicina del Deporte, Master en Control Médico del Entrenamiento Deportivo, Investigadora Auxiliar, Profesora Auxiliar. Instituto de Medicina del Deporte, La Habana.