Aspectos clínicos y endoscópicos en pacientes consumidores de antiinflamatorios no esteroideos.

Autores: Dra. Roxana Avalos García ¹, Dr. Roberto Polo Amorín ², Dr. Jorge Luis Álvarez Álvarez ³, Dra. Elda Areli Manrique Rionda ⁴.

1. Especialista de Primer Grado en Gastroenterología. Profesor Instructor. Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas. Matanzas.

2. Especialista de Primer Grado en gastroenterología. Hospital Arnaldo Milián Castro. Santa Clara. Villa Clara.

3. Especialista de Primer Grado en Gastroenterología. Profesor Instructor. Hospital Abel Santamaría Cuadrado. Pinar del Río.

4. Especialista de Primer Grado en Gastroenterología. Profesor Instructor. Hospital Celestino Hernández Robau. Villa Clara. Santa Clara.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MISIÓN BARRIO ADENTRO II. CENTRO DE SALUD INTEGRAL ¨SALVADOR ALLENDE¨. CHUAO. BARUTA. DISTRITO METROPOLITANO DE CARACAS.

ABSTRACT

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are a very diverse group of drugs used in people with adverse effects for its indiscriminate use. We performed a descriptive study to characterize the prospective gastric lesions diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy in patients treated NSAIDs consumers in Junquito, Caracas in 2007. The sample were 521 patients with gastric injury, dominated the 299 female patients for 57.4% of the total, distributed between 45 and 59 years with 340 patients (65.3%). The most consumed NSAIDs Piroxicam was one in 219 patients to 42.0%. The symptom was dyspepsia in 239 patients (45.9%). Erosive gastritis were the lesions in stomach more diagnosed in 267 patients (51.2%) and ulcer-type Forrest III in 7 patients, for a 9.7% of total diagnosed ulcers, two more locations in antrum.

Key words: Lesions in stomach, non steroidal anti-inflammatory.

RESUMEN

Los antiinflamatorios no esteroideos constituyen un grupo heterogéneo de fármacos muy utilizados en la población con efectos adversos por su uso indiscriminado. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo para caracterizar las lesiones gástricas diagnosticadas por endoscopia digestiva superior en pacientes consumidores de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) atendidos en el Junquito, Caracas en el año 2007. La muestra fueron 521 pacientes con lesiones gástricas, predominado el sexo femenino en 299 pacientes para 57.4 % del total, distribuidos entre 45 y 59 años con 340 pacientes (65.3%). El Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) más consumido fue el Piroxicam en 219 pacientes para un 42.0 %. El síntoma predominante fue la dispepsia en 239 pacientes (45.9%). Las gastritis erosivas fueron las gastropatías más diagnosticadas en 267 pacientes  (51.2 %) y las ulceras de tipo Forrest III, en 7 pacientes, para un 9.7 % del total de ulceras diagnosticadas, ambas con mayor localización en antro.

Palabras Clave: Gastropatías, antiinflamatorios no esteroideos.

INTRODUCCIÓN

La década de los 70 se caracterizó por el auge de los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y el desarrollo de muchos de estos fármacos. Once millones y medio de pacientes consumen en el mundo antiinflamatorios no esteroides (AINEs) de forma crónica para el alivio del dolor y la inflamación causados por procesos reumáticos. ¹ La Food and Drogs Administration (FDA) estima que las ulceras gastrointestinales sintomáticas, la hemorragia gastrointestinal y la perforación aparecen en el 1-2% de los pacientes que toman Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) durante 3 meses y en 2-5% de los que utilizan estos medicamentos por un año. ²

En Estados Unidos, 13 millones de personas consumen Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) regularmente; de ellos 103 000 son hospitalizadas anualmente con un costo de 15 000 a 20 000 dólares por cada hospitalización. La mortalidad entre los pacientes que son hospitalizados por sangrado gastrointestinal inducido por Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) es de 5 a 10%. ^3,4 De 75-80% de los consumidores de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no presentan sintomatología digestiva. ⁵ El riesgo de estas complicaciones comparado con los no consumidores de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)  se multiplicaría de 3 a 4 veces. ⁶

La población venezolana no está ajena a la posibilidad de padecer de las complicaciones producto al consumo de los Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) sin contar con ningún estudio publicado que nos sirva de referencia sobre esta problemática. Es por ello que se realiza este estudio con la finalidad de caracterizar las gastropatías presentes en los pacientes atendidos en esta comunidad pudiendo relacionarse con la ingestión de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) cuyos resultados no deben estar lejos de los reportados en la literatura internacional.

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en el Centro Diagnostico Integral Agustín Codazzi, de la parroquia El Junquito, en el Distrito Metropolitano de Caracas, desde Enero hasta Diciembre del año 2007. Estos pacientes acudieron al Departamento de Endoscopia de nuestro centro, remitidos desde los diferentes centros de atención sobre todo de las salas de rehabilitación integral (SRI) de la comunidad. El universo de trabajo fueron 2431 pacientes que acudieron con sintomatología a realizarse endoscopia digestiva superior en este período. Se seleccionaron como muestra 521 pacientes con los siguientes criterios de selección:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

- Pacientes de ambos sexos, mayores de 15 años, con lesiones gástricas diagnosticadas en la endoscopia.

- Pacientes con antecedentes de ingestión de antiinflamatorios no esteroideos en las últimas 2 semanas anteriores a la endoscopia.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

- Pacientes con resultados endoscópicos normales ó con lesiones en esófago y duodeno u otras lesiones gástricas no relacionadas con la ingestión de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Se les realizó la Esofagogastroduodenoscopia con preparación adecuada y  previo consentimiento informado autorizado por el paciente. Aquellos casos en los que se diagnosticó alguna lesión de la mucosa gástrica como: eritema, erosiones y ulceras de aspecto endoscópico benigno (sugestiva del efecto de los Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)), se incluyeron como muestra. En la descripción de las lesiones observadas y el diagnóstico endoscópico se utilizó la terminología y las clasificaciones endoscópicas aprobadas internacionalmente por la OMED.⁷ La información se obtuvo de los informes endoscópicos y fue recopilada en una planilla de recolección de datos. Se observaron varias lesiones en un mismo paciente pero se consideró por paciente solo la lesión de mayor severidad. Los datos recogidos se guardaron en una base de datos en Microsoft Excel. Se analizó la variable cuantitativa continua: edad. Otras variables cualitativas analizadas fueron: sexo, tipo de Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) consumido, síntomas predominantes, tipo de gastropatía, localización de las lesiones, clasificación de las ulceras sangrantes. Los datos se resumieron en tablas de frecuencia. Las variables se expresaron en números y por cientos. En el procesamiento estadístico se aplicó el paquete Epidat para Windows XP.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En el servicio de endoscopia digestiva del CDI Agustín Codazzi, del Junquito, se diagnosticaron 521 pacientes con gastropatías asociadas al consumo de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), en el año 2007, encontrándose distribuidos principalmente en el grupo de edades de 45 a 59 años con 340 pacientes que representan un 65.3 % del total de pacientes estudiados para un promedio de edad de 49.6 años. Se observó que el sexo femenino predominó con 299  féminas para un 57.4 % en relación con el sexo masculino 42.6%, según nos muestra la tabla 1.

Tabla 1. Distribución según edad y sexo de los pacientes con Gastropatías asociadas a la ingestión de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en el CDI Agustín Codazzi, del Junquito, en el año 2007.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

En la tabla 2 se describen los antiinflamatorios que más se prescribieron en nuestros pacientes. El Piroxicam es el medicamento que más se consumió, en 219 pacientes que desarrollaron gastropatías lo que representaron un 42% del total de pacientes estudiados, seguido por el Ketoprofeno en 95 pacientes para un 18.3%.

Tabla 2. Tipo de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) consumido en los pacientes estudiados.

AINEs – Nº - %

Piroxicam – 219 - 42

Ketoprofeno – 95 - 18.3

Naproxeno – 84 - 16.1

Acido acetil salicílico – 67 - 12.9

Ibuprofeno – 34 - 6.5

Diclofenaco Sódico – 22 - 4.2

Total de pacientes – 521 - 100

Fuente: Planilla de recolección de datos.

En la Tabla 3 se observó que el síntoma predominante fue la dispepsia en 239 pacientes para un 45.9 % dentro de otros síntomas, la epigastralgia en 171 pacientes para un 32.8 % con solo 29 pacientes (5.6 %) que presentaron síntomas de sangrado digestivo por hematemesis.

Tabla 3. Síntomas predominantes en los pacientes consumidores de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) con Gastropatías.

Síntoma predominante – Nº - %

Dispepsia – 239 - 45.9

Epigastralgia – 171 - 32.8

Ardor Gástrico – 62 - 11.9 

Náuseas – 30 - 5.8

Hematemesis – 19 - 3.6

Total de pacientes – 521 - 100

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Entre los tipos de gastropatías diagnosticadas se puede apreciar que la gastritis erosiva plana y rugosa representa un 51,3% de los casos con un total de 267 pacientes, seguida en orden de frecuencia por las gastritis eritematosa/exudativa con 151 casos para un 29% y las ulceras gástricas con 72 pacientes para un 13.8 % respectivamente (Tabla 4).

Tabla 4. Tipo de gastropatía diagnosticada en estos pacientes.

Gastropatía – Nº - %

Gastritis Erosiva/Rugosa – 267 - 51.3

Gastritis  Eritematosa/ exudativa – 151 - 29.0

Ulcera Gástrica – 72 - 13.8

Atrófica – 21 - 4.0

Gastritis Hemorrágica – 10 - 1.9

Total de pacientes – 521 - 100

Fuente: Planilla de recolección de datos.

En relación a la localización topográfica de las gastritis diagnosticadas, se encontró que la gastritis antral fue la de mayor frecuencia en 229 pacientes para un 51%. En la tabla 6 se distribuyeron las ulceras según la clasificación de Forrest donde los 10 pacientes con ulceras sangrantes ningún presentó sangrado activo, en 7 pacientes el sangrado de la ulcera fue de tipo Forrest II c  para un 9.7% y la mayoría de las ulceras fueron Forrest III en 62 pacientes (86.1), con localización antral en 45 pacientes para un 62.5% de igual localización que las gastritis.

Tabla 5. Distribución de las úlceras según su localización topográfica y Clasificación de Forrest.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

Numerosos autores opinan que las afecciones reumatoideas afectan en menor medida a la mujer joven, pero su incidencia se equipara a la observada en los hombres con el aumento de la edad, predominando entre los 35-55 años, la prevalencia mundial es de 1 % en la población en general, fenómeno que justifica .el consumo excesivo de los Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como causante de gastropatías en los pacientes adultos. ⁸ En nuestro estudio predominó el sexo femenino pudiendo estar relacionado el consumo de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) con las dolencias propias de procesos ginecológicos ó menopáusicos que se presentan las mujeres a esta edad. El alto consumo de Piroxicam que es un medicamento de los que más se suministran en los consultorios populares, parece estar relacionado con la procedencia de los pacientes remitidos de las consultas de Barrio Adentro, coincidiendo con muchos autores que el Piroxicam es el que más daño provoca en la mucosa gástrica. 9, 10 Los síntomas dispépticos asociados a el dolor también fueron observados con frecuencia en por cientos respectivos de 32.1 % y 21.2 %, por otros autores que coinciden con nuestros resultados encontrados. Además plantean una elevada frecuencia de las lesiones mucosas entre el 60-80 % en sus pacientes estudiados con esta sintomatología. ¹¹ El papel de la infección por H. Pylori en la gastropatía inducida por Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no está aún establecido. ¹² En un estudio de casos y controles que fue realizado se encontró que los consumidores habituales de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), tenían un riesgo relativo de lesiones en la mucosa de 2.0.¹³ El riesgo disminuía cuando los Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no se habían utilizado desde hace más de 180 días y de otra parte, el uso de aspirina junto a altas dosis de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) incrementaban sustancialmente el riesgo de lesiones hasta un riesgo relativo de 13, más allá de la suma independiente de sus efectos, a dosis bajas ó medias de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), los efectos si eran aditivo. 5^{, 9, 12}

CONCLUSIONES

_ Las gastropatías asociadas al consumo de antiinflamatorios no esteroideos predominó en el grupo etario de 45-59 años y en el sexo femenino.

_ Los Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) más consumidos por los pacientes estudiados fueron Piroxicam y Ketoprofeno.

_ La dispepsia fue el síntoma predominante seguido por  la epigastralgia. 

_ Las Gastritis Erosivas plana/rugosa y las Ulceras Forrest IIl de localización antral fueron las lesiones endoscópicas predominantes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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