La Hipertensión Arterial se sitúa como principal factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura. Con el objetivo de caracterizar la distribución, frecuencia y comparar las lesiones ateroscleróticas de las coronarias, se estudian arterias de 288 fallecidos de 36 a 55 años, según edad, sexo e hipertensión arterial (HTA), utilizando el sistema aterométrico. Resultados: las placas graves se presentan en la coronaria derecha y son seguidas por la descendente anterior; el total de aterosclerosis tiene medias mayores en los jóvenes masculinos con respecto a mujeres coetáneas; placas fibrosas, graves y total de Aterosclerosis muestran significación estadística en hipertensos. Conclusiones: La Descendente Anterior es la más dañada independiente del sexo. Los hombres sufren de lesiones graves a más temprana edad que las mujeres, apareciendo pocas diferencias con el aumento de edad. La hipertensión arterial (HTA), aportando placas fibrosas, acelera el proceso aterosclerótico. El sistema aterométrico es herramienta idónea para el estudio de la Aterosclerosis.
Estudio patomorfológico de la aterosclerosis coronaria en fallecidos hipertensos y no hipertensos.
MSc. Yanira Noalis Díaz Valdés 1. MSc. Nilda E. Gutiérrez Alba 2, MSc. Myrna Moreno Miravalles 3, MSc. Bárbara Paula Piñera 4, Dr C. José E. Fernández Britto 5
1 Especialista 1er grado en Anatomía Patológica, Profesor Auxiliar, Facultad “Dr. Miguel Enríquez.”
2 Especialista 1er grado Anatomía Patológica, Hospital Carlos J. Finlay.
3 Especialista 2º grado Anatomía Patológica, Profesor Auxiliar, Hospital Carlos J. Finlay.
4 Especialista 2º grado, Profesor Instructor, Hospital Carlos J. Finlay
5 Especialista 2º grado Anatomía Patológica. Director del Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de la Habana. Presidente de la Sociedad Cubana de Aterosclerosis.
Resumen
La Hipertensión Arterial se sitúa como principal factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura. Con el objetivo de caracterizar la distribución, frecuencia y comparar las lesiones ateroscleróticas de las coronarias, se estudian arterias de 288 fallecidos de 36 a 55 años, según edad, sexo e hipertensión arterial (HTA), utilizando el sistema aterométrico.
Resultados: las placas graves se presentan en la coronaria derecha y son seguidas por la descendente anterior; el total de aterosclerosis tiene medias mayores en los jóvenes masculinos con respecto a mujeres coetáneas; placas fibrosas, graves y total de Aterosclerosis muestran significación estadística en hipertensos.
Conclusiones: La Descendente Anterior es la más dañada independiente del sexo. Los hombres sufren de lesiones graves a más temprana edad que las mujeres, apareciendo pocas diferencias con el aumento de edad. La hipertensión arterial (HTA), aportando placas fibrosas, acelera el proceso aterosclerótico. El sistema aterométrico es herramienta idónea para el estudio de la Aterosclerosis.
Palabras clave: ATS coronaria; Autopsia; Hipertensión arterial; Sistema Aterométrico.
Summary:
Hypertensión is know atherogenic risk factors. The propose of studying atherosclerotic lesions of 288 coronary from dead people between 36 – 55 years old in groups by age, sex and hypertension using atherometric system (AS). The most important results were the following: the right coronary artery was the most affected for severe plaque; the ∑ in the median test have the biggest values in young mens; the fatty streak (X), fibrous plaques (Y) and atherosclerotic total (∑) were it significant in HTA. Conclution: the DA is the most affect. In the mens the lesion appear befort than womans, founding smoll diferents between to sex. Hypertension increase the atherosclerotic process. The atherometric system was the best tool for the study of atherosclerotic lesions in early stages of life.
Key words: Atherosclerosis Coronary; Autopsy; Hypertension; Atherometric System.
Introducción:
La patología coronaria es responsable de la tercera parte de las muertes en países desarrollados (1,2). Cada día en los estados unidos, un varón norteamericano tiene la posibilidad entre cinco de padecer un infarto del miocardio o de morir repentinamente por un proceso isquémico agudo antes de cumplir los 65 años (3-5), los síndromes de la cardiopatía isquémica son manifestaciones tardía de una aterosclerosis coronaria que probablemente, comienza durante la infancia y que cursa como evento crónico, silencioso, larvado, ignorado y desconocido por el paciente y sus familiares. (3,6,7). La aterosclerosis es una enfermedad metabólica sistémica, cuyo órgano diana es la pared arterial (6-10).
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular prematura, los esfuerzos hemodinámicos facilitan la respuesta endotelial y el proceso aterosclerótico; precipitando o provocando la disrupción de las placas vulnerables y contribuyendo a la progresión de las mismas. (11 -13).
La eficacia del sistema aterométrico (SA) para la caracterización de la lesión aterosclerótica en el sector vascular ha sido de probada eficacia en estudios previos.(14-17). Realizamos el trabajo con el propósito de caracterizar patomorfológicamente la lesión aterosclerótica en las coronarias de fallecidos necropsiados, según sexo, edad y con antecedentes o no de hipertensión arterial (HTA) y compararlo entre ellos. Nos trazamos como objetivos específicos; Identificar cada tipo de lesión aterosclerótica y comparar su distribución y frecuencia según edad y sexo. Analizar el impacto producido por la hipertensión en el desarrollo del proceso coronario. Evaluar en el sector coronario la utilidad del sistema aterométrico.
Método
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de 288 arterias coronarias epicárdicas de fallecidos no médico-legal, necropsiados en la institución, de 36 a 55 años, estudiados según la edad en G-I(36-45;n=129) y G-II(46-55;n=159); según sexo en masculino=164 y femenino=124 y según el antecedente de hipertensión arterial (HTA), n=122 y 166 no hipertensión arterial (HTA). Utilizando el Sistema Aterométrico (SA) (14,15) para el análisis cualitativo y cuantitativo de las lesiones ateroscleróticas. El tratamiento automatizado de la información se realiza en una microcomputadora personal utilizando el paquete estadístico NCSS (Number Cruncher Statistical System) versión 6.0. Se utiliza la Media Aritmética, la Desviación Estándar y el Test “t” de Student como procesamientos estadísticos.
Resultado.
La tabla 1 muestra significación estadística (p ≤ 0.05) en variables Y, ∑ en las CD y CI.
Tabla 1. Significación del Test “t” Student a variables del Sistema Aterométrico en G-I, según sexo.
La variable Z de CD y DA, muestra significación estadística (p ≤ 0.05), según sexo en el grupo de 46 a 55 años. (tabla 2)
Tabla 2. Significación del Test t” Student a variables del Sistema Aterométrico, G-II, según sexo.
La tabla 3 expone los resultados con significación estadística (p ≤ 0.05) en la Y, Z, ∑ de DA y Z de CD, entre los G-I y G-II, según sexo.
Tabla 3. Significación del Test “t” Student a variables del Sistema Aterométrico, entre GI y GII, según sexo.
La tabla 4, muestra significación estadística (p ≤ 0.05) en las variables del Sistema Aterométrico que indican gravedad del proceso Y,Z, ∑ en los tres vasos coronarios a favor del grupo con hipertensión arterial (HTA).
Tabla 4. Significación del Test “t” Student a las variables del Sistema Aterométrico entre hipertensos y no hipertensos.
Discusión.
Los resultados confirman que la lesión aterosclerótica coronaria está presente desde etapas tempranas de la vida (1,6,10-13), en forma de estrías adiposas y evoluciona de forma acelerada a placas fibrosas y graves (calcificadas y complicadas) a partir de la tercera década de la vida, siendo estas las que le aportan un número significativo en el total de aterosclerosis de los fallecidos mayores de 46 años; apoyando una vez más la hipótesis de la transformación progresiva de las estrías adiposas en placas fibrosas y de estas a placas graves, responsables de los procesos coronarios agudos. (6,10)
La enfermedad coronaria por aterosclerosis se presenta con mayor frecuencia en la población de menor edad, con tanta fuerza como en los menos jóvenes. Conocer el estado de salud y su relación con los principales factores desencadenantes del proceso ejerce una influencia preventivo-terapéutico a tiempo de evitar o retardar las consecuencias de esta enfermedad. (18)
En los resultados de nuestro estudio la Descendente Anterior con predominio sobre la Coronaria Derecha, con el aporte de las placas fibrosas y graves, son las responsables de la incidencia de las lesiones más graves, obstructivas y mortales sobre todo en infartos cardiacos y muerte súbita coronaria. Coincidiendo con trabajos de J. E. Fernández-Britto, R. Campos, M. Moreno, que han encontrado a la Descendente Anterior como la “diana” preferida por la aterosclerosis en este sector (19), Baroldi, Jame y otros estudiosos tema hacen hincapié en esta afirmación y es considerado esta vaso como la arteria asesina. (20)
Al observar los resultados obtenidos con respecto a los grupos de edad, vemos como el proceso aterosclerótico se hace manifiesto en los hombres jóvenes con respecto a las mujeres de la misma edad, para mostrar resultados similares de sus medias a medida que la vejez avanza, planteamiento que se avala por la acción protectora de los estrógenos en el sexo femenino presentes en la edad pre-menopáusica. Muchos autores apoyan esta teoría avalada por estudios que ponen en evidencia que los estrógenos aumentan los niveles de HDL, mientras que disminuyen los del LDL colesterol, los niveles de fibrinógeno, evitan el desarrollo de la aterotrombosis y las citokinas de la inflamación. (21-23)
En Cuba la hipertensión arterial (HTA) tiene una alta morbi-mortalidad, alcanzando su mayor incidencia por encima de los 25 años y su máxima expresión de 60 a 64 años, sus nefastas consecuencias son expresión de su acción sobre el endotelio vascular.
La hipertensión arterial (HTA), la aterosclerosis y la disfunción endotelial, está demostrado en anteriores estudios, que constituyen factores de riesgo que incrementan la morbilidad y mortalidad cardiovascular y aceleran el desarrollo de procesos agudos; estos tres elementos están fuertemente relacionados y con frecuencia actúan simultaneando sus efectos. La acción mecánica que ejercen los disturbios del flujo sobre el endotelio vascular con su consecuente daño y disfunción endotelial aceleran el proceso aterosclerótico propiciando la incorporación de sustancias a la intima arterial, la respuesta inflamatoria y cicatrizal y los cambios en la biología arterial.
Al estudiar la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo modificable se confirma lo expresado en la literatura de la importancia que tiene en el desarrollo del proceso aterosclerótico coronario y por lo tanto con la cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas, al ver como se hacen significativas las variables que indican gravedad del proceso, ocupando un lugar cimero las placas fibrosas en el total de Aterosclerosis, en el grupo de hipertensión arterial (HTA) comparado con el de no hipertensión arterial. (11 -13).
Conclusiones
- La arteria coronaria descendente anterior es la más dañada por Aterosclerosis, en hombres y mujeres de 36 a 65 años.
- Los hombres menores de 45 años sufren con mayor frecuencia mayor número de lesiones ateroscleróticas y de mayor severidad en los tres vasos coronarios, que las mujeres de la misma edad.
- La hipertensión arterial es catalizador del proceso aterosclerótico coronario, con el aporte de gran número de placas fibrosas, independiente de edad y sexo.
- El Sistema Aterométrico es una herramienta idónea para el estudio de la lesión aterosclerótica en los vasos coronarios epicardios de fallecidos necropsiados.
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