Alteraciones electrocardiográficas en pacientes hipertensos descontrolados.

Marco J Albert Cabrera*, Michel E Rey Hernández*, Winda Rodríguez Ortega**, Judith Suzarte Portal**. Elisa A. Reyes Expósito***, Midiala Monagas Docasal****

* Máster en Ciencias en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana.

** Médico Residente de II Año de Medicina General Integral.

*** Licenciada en Ciencias Farmacéuticas, Master en Ciencias Farmacéuticas.

**** Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente del ISCM- Habana

Resumen.

La hipertensión arterial constituye un importante factor de riesgo vascular, el incremento de casos, y la individualidad de los mismos con respecto al tratamiento, hace que su control no sea siempre el adecuado, trayendo consecuencias lamentables que atentan contra la calidad de vida, o la propia vida del paciente. La detección precoz de riesgos cardiovasculares añadidos, es sin duda un pilar fundamental en manejo integral que debe llevar un paciente hipertenso. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo, del total de pacientes que acudieron al Cuerpo de Guardia del policlínico universitario Vedado (15 y 18), con la tensión arterial descompensada en el horario de 8 am a 6 pm, en el período comprendido desde el 1ro de julio 2007 al 31 de julio del 2007, con el objetivo de identificar el número de pacientes con la tensión arterial descompensada que mostraron alteraciones en el electrocardiograma, así como señalar la distribución por edades de las mismas. De los 291 casos vistos aproximadamente la mitad manifestaron algún tipo de alteración electrocardiográfica, el grupo de edad más representado fue el de mayores de 60 años. La alteración electrocardiográficas que más predominó fue el crecimiento de cavidades.

Palabras clave: Hipertensión, alteraciones electrocardiográficas, riesgo cardiovascular.

Abstract.

Arterial hypertension is an important vascular risk factor, increase of new cases and the particular treatment in each patient, are consequences of inadequate blood pressure control, bringing a decreasing of life quality, or even death of these patients. The early detection of added cardiovascular risks factors is helpful in the complete managing of this disease. We conducted a descriptive, longitudinal, prospective study of patients that came to the emergency room of University Policlinic Vedado (15 y 18) with inadequate rates of blood pressure the time of 8 am to 6 pm in whole month of July 2007. We interviewed 291 cases; approximately half of them showed pathological patterns in the electrocardiogram, the age group with more electrocardiogram changes was patient over 60 years old. The pathological pattern that prevails was the growth of cavities.

Keywords: Hypertension, electrocardiogram pattern, cardiovascular risk.

Introducción

Actualmente existen en el mundo un aproximado de mil millones de personas que padecen de hipertensión arterial, constituyendo la tercera parte de la población mundial(1), y se espera que para el 2025 existan más de 500 millones de casos nuevos(2). A pesar de que los medicamentos para controlar esta afección no constituyen los más novedosos, por lo tanto no son los más caros del mercado, la hipertensión arterial continúa golpeando fuertemente en todo el mundo y sigue contribuyendo aumentar las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares (1, 2). De los 65 millones de hipertensos que existen aproximadamente en los Estados Unidos en la actualidad, solo se reportan 28.2% de los mismos que mantienen un adecuado control de la enfermedad (3). En Cuba existía en el 2006 una tasa de 192.6 hipertensos por cada 100000 habitantes (4).

En la clasificación propuesta en el 2007 por The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension, establece además la estratificación del riesgo, con el objetivo de establecer con precisión los niveles de presión arterial y estimar el riesgo cardiovascular global, que no es más que el riesgo absoluto a padecer un evento cardiovascular en los próximos 10 años (5). La determinación del riesgo cardiovascular, es de gran importancia para el seguimiento y tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial (5). El seguimiento y control de la presión arterial juega un papel primordial en la prevención de enfermedades cardiovasculares. La primera causa de fallecimientos en la mayoría de los países del mundo lo constituyen las enfermedades cardiovasculares, Cuba en el 2006 registró un total de 21 221 defunciones por enfermedades del corazón, para una tasa de 188.2 por cada 100.000 habitantes, constituyendo así la principal causa de muerte para todas las edades.

La relación de la hipertensión arterial con la aparición de enfermedades cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo, para individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en presión arterial sistólica (PAS) ó 10 mmHg en presión arterial diastólica (PAD) dobla el riesgo de enfermedades cardiovasculares (1, 3).

Aunque el electrocardiograma constituye una prueba bastante antigua, y según autores poco sensible comparado con otros complementarios más sofisticados, como los ecocardiogramas (6,7), constituye una herramienta de gran valor para identificar riesgos vasculares, como los daños al corazón que no se hayan detectado debido a la ausencia de síntomas (8), por lo que además constituye una guía de cómo se maneja la enfermedad.

Metódica.

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, del total de pacientes hipertensos que acudieron al cuerpo de guardia del Policlínico Universitario Vedado (15 y 18) con el objetivo de chequear su tensión arterial en el horario de 8 am a 6 pm, en el período comprendido desde el 1ro de julio 2007 al 31 de julio del 2007. Solo se excluyeron a los que no pertenecían al área de salud del policlínico universitario Vedado, pacientes menores de 20 años, mujeres embarazadas, personas negadas a participar en el estudio, personas con discapacidades motoras y mentales, y pacientes no hipertensos.

 A todos se les tomó la tensión arterial, y se le realizó un electrocardiograma convencional de 12 derivaciones, con el objetivo de identificar el número de pacientes con la tensión arterial descontrolada que mostraron alteraciones electrocardiográficas, así como señalar la distribución por edades de las mismas. Los datos recogidos en los modelos de recolección primaria diseñados por el CIRAH, se pasaron a una base de datos diseñada para tal efecto y se procesó en una computadora PENTIUM IV con el sistema operativo Windows XP Professional, con Microsoft Office 2007.

Resultados

Del total de 291 pacientes hipertensos estudiados, 146 de los mismos presentaron algún tipo de alteración electrocardiográfica, constituyendo aproximadamente el 50% del universo estudiado.

Grafico 1. Total de pacientes con alteraciones electrocardiográficas.

De los 146 pacientes con alteraciones electrocardiográficas, se encontraron un total de 184 alteraciones, el grupo de edad más representado fue el de 60 años y más con 129 alteraciones, seguido por los comprendidos entre 40 y 59 años con 44 alteraciones, mientras que por último se encontraban los de 20 a 39 años con solo 11 alteraciones.

Figura 2. Distribución de alteraciones electrocardiográficas según grupos de edades.

Discusión.

Del total de pacientes entrevistados aproximadamente el 50% de ellos poseían algún tipo de alteración electrocardiográfica en el momento del estudio, lo cual habla de que en ese momento la mitad de los pacientes vistos tenían daños a órganos diana, en específico el corazón, o lo que es igual, la mitad de los pacientes hipertensos vistos no tenían un adecuado control de la tensión arterial, con sus respectivas consecuencias, este fenómeno ha sido visto en otros estudios como el realizado en la Universidad Complutense de Madrid, donde se encontró daños a múltiples órganos diana en pacientes hipertensos (1), también fue visto con una alta prevalencia de cambios electrocardiográficos, en el estudio realizado por la Division of Hypertension and Vascular Medicine, Medizinische Poliklinik (2).

Estudios como el Trophy tienen resultados similares a los encontrados en este, donde la mitad de los pacientes tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular (3).

Otro es el estudio cubano realizado en este mismo municipio, donde gran número de pacientes hipertensos investigados tenían alteraciones electrocardiográficas, donde se concluyen que este fenómeno responde a múltiples causas, dentro de las cuales menciona la falta de adherencia de los enfermos al tratamiento, como la demora en el ajuste del tratamiento por parte de los médicos, así como la falta de control de los factores de riesgo asociados a estos pacientes (4), estas causas podrían ser las responsables de estos resultados.

En los resultados obtenidos el mayor número de alteraciones electrocardiográficas se encontraban en los pacientes comprendidos entre 60 y 79 años de edad, seguido por un número importante de alteraciones en el grupo de pacientes de 40 a 59 años, publicaciones que concuerdan con este trabajo dicen que el número de pacientes con manifestaciones de daño cardíaco aumenta con la edad (5 - 19), un trabajo publicado por Mayo Clinic College of Medicine, señala que la efectividad del tratamiento antihipertensivo se disminuye con la edad (20, 21), trayendo como consecuencia que en los grupos de edades de 60 en adelante se observen con mayor frecuencia daño a los órganos diana (22), otro estudio publicado por el Hospital Provincial Quirúrgico Docente ”Manuel Ascunce Domenech” Camagüey presentó resultados similares a los obtenidos en este trabajo, acerca del grupo de edad que predominó.

La relación de hipertensión y la edad es proporcional (15, 20), la detección y el control precoz de la misma disminuye la aparición de sus consecuencias (21, 22), en este estudio se ve reflejado como en adultos entre 40 y 59 años, ya hay presencia de daño vascular, y por lo tanto riesgo vascular sobreañadido, lo que se traduce a una población vulnerable a padecer algún tipo de accidente isquémico en el futuro.

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