PECTUS EXCAVATUM

nDepresión del esternón y cartílagos costales inferiores. El manubrio y las dos primeras costillas suelen ser normales
nLa extensión de la deformidad es muy variable
nNingún método de medición ha sido aceptado
nLa asimetría es frecuente con mayor afectación derecha y con rotación esternal
nAparece en 1 de 300-400 nacidos vivos
nSe nota en 86% en el 1º año de vida y menos del 5% aparece en adolescentes
nPuede ser transitorio por lo que no se debe corregir antes de los 2 años
nAntecedentes familiares en el 37%
nEscoliosis en el 26%
nAparece en el s. de Marfan y en déficits de musculatura abdominal

Clínica

nSuele ser bien tolerado pero pueden tener dolor local o precordial tras el ejercicio y algunos síncopes o palpitaciones por arritmias transitorias
nPara algunos no hay ninguna alteración cardiopulmonar pero en general tras la cirugía aumentan de vigor, atribuible a una mejor función pulmonar

Tratamiento Quirúrgico

nRavitch 1949
nOtros fijan con agujas de Kirschner o barras metálicas
nOtros colocan una barra de Rehbein anterior al esternón para aumentar la estabilidad y la retiran a los 6-12 meses
nJudet en Francia propone la rotación esternal, que la hace Wada en Japón
nPara Urschel esmejor la cirugía al terminar el desarrollo pues si bien es más traumática tiene mínimas recidivas

Técnica de Nuss

PÉCTUS CARINATUM

nMenos frecuente, 17% del total
nLa forma más habitual es el simétrico con concavidad lateral de los cartílagos
nLesiones mixtas con carinatum en un lado y excavatum en el otro
nLas deformidades superiores o condromanubriales (“pecho pollo”) son las menos frecuentes con protrusión de manubrio y 2º-3er cartílagos y depresión del resto esternal
nSobrecrecimiento de los cartílagos hacia delante
n80% en varonesy 26% con historia familiar
nEscoliosis en 12%
nAparece en la infancia y en 50% después de los 11 años
nNo se ha demostrado alteración cardiopulmonar
nDolor por traumas locales o dificultad para dormir boca abajo
n2% de recidivas
nPara Urschel esmejor la cirugía al terminar el desarrollo pues si bien es más traumática tiene mínimas recidivas

SÍNDROME DE POLAND

nPoland en 1841 describe la ausencia de pectoral mayor y menor con sindactilia, afectación de pared torácica, mama [hipoplasia, ausencia de mama (amastia) y pezón (atelia)]
nAparece en 1 de 30.000 nacidos vivos.
nPuede llegar a la ausencia o hipoplasias costales, poca grasa subcutánea y ausencia de vello axilar
nAlteraciones de la mano con hipoplasia (braquidactilia), dedos fusionados (sindactilia), deformidades (ectromelia) sin relación entre la extensión de las deformidades de pared, mama y mano

Tratamiento Quirúrgico

nSi sólo se afecta el componente esternal del m. pectoral yhay poco déficit funcional, mamoplastia cuando desarrolle
nSi hay afectación costal hay que pensar en corregir por movimiento paradójico de pared y base de la mamoplastia
nPrótesis para defectos costales
nFlap de dorsal ancho que deja otra cicatriz y es uno de los principales músculos del hombro y mano