S. del OPÉRCULO TORÁCICO
nCompresión de los v. subclavios y plexo braquial en la apertura superior del tórax
nLa mayoría de los factores compresivos actúan sobre la 1ª costilla
nPor el mecanismo se ha denominado del escaleno anterior, costoclavicular, hiperabducción, costilla cervical, s. de 1ª costilla torácica
nTriángulo escaleno y el espacio costoclavicular. Esta delimitado por la clavicula, 1ª costilla, ligamento costoclavicular y escaleno medio con el n. torácico largo
nEl m. escaleno anterior divide en dos el espacio
nEl canal se estrecha en la abducción del brazo
nEl estrechamiento superior del triangulo escaleno afectaa C5-C6; si inferior afecta a la arteria y a C7, C8 y T1
nFactores de compresión anatómicos, congénitos y traumáticos

Clínica
nLa sintomatología depende de la compresión nerviosa o vascular.
nDolor, parestesias, perdida de fuerza, atrofia ulnar hipotenar.
nEl C5-C6 da dolor deltoideo y cara lateral del brazo. C7-C8 (n mediano) da síntomas en dedo índice y medio.
nS. arteriales o venosos (obstrucción o s. Paget-Schroetter)

Diagnóstico
nManiobras Clínicas:
ntest de Adson o escaleno
ntest de Halsted o costoclavicular
ntest de hiperabducción 180º
ntest de Roos de abduccion 90º con rotación externa del hombro
nRadiología
nElectrodiagnóstico
nDiagnóstico Diferencial:
nprocesos neurológicos
nvasculares
nesofágicos
npulmonares
nangor pectoris

Tratamiento
nModificar posturas que agravan el síndrome: trabajo, postura de dormir
nObesidad, hipertrofia mamaria
nFisioterapia

Cirugía
nvíatransaxilar
nsupraclavicular
nposterior
ninfraclavicular
ntranstorácica
ncleidectomía
La resección transaxilar de 1ª, escalenotomía y resección supraclavicular de 1ª con escalenotomía dan los mismos resultados (80% buenos resultados). (Sanders)
La simple escalenectomía da un 65% de recidiva
Nadie reseca por completo la 1ª lo que puede explicar las recidivas
Reoperación a través de incisión de toracoplastia alta posterior (Urschel)

NEOPLASIAS
nAfecta a hueso y partes blandas.
nTumores primarios
nTumores secundarios
nTumores de estructuras vecinas

Clínica
nEdad media de 26 en benignos y 40 en malignos
nVarón 2:1 salvo en desmoide que es al revés
nSuelen presentarse como masas (70%) de crecimiento lento
nAsintomática con dolor (25-50%) al crecer

Diagnóstico
nHistoria
nExploración
nLaboratorio (funcion hepática, FA)
nRx antiguas, TAC, RNM
nBiopsia excisional: quita toda la masa, mejor estudio patológico, terapia adyuvante
nLa biopsia incisional tiene el peligro de muestra benigna en tumores malignos (condrosarcoma con áreas de apariencia benigna). No debe comprometer la resección ni favorecer la diseminación
nLa PAAF puede ser positiva en tumores óseos primarios

NEOPLASIAS
Primarias de Pared Torácica

Benignas
Condroma
Displasia fibrosa
Osteocondroma
Granuloma esosinófilo
T Desmoide
Elastofibroma dorsii
Lipoma
Fibroma
Neurilemmoma

Malignas
Condrosarcoma
   S. De Ewing
   Osteosarcoma
Mieloma
   Histiocitoma
Rabdomiosarcoma
Liposarcoma
   Neurofibrosarcoma
   Hemagiosarcoma