Fiebre Reumatica. Apuntes de reumatologia. Apuntes de medicina
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  12/05/2006 | Apuntes de Reumatologia. Apuntes de Medicina | |
Fiebre Reumatica. Apuntes de reumatologia. Apuntes de medicina.

Definición:
Es una enfermedad del tejido conectivo de etiología conocida, producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield y de fisiopatogenia no totalmente aclarada.
Es una complicación no supurativa del estreptococo beta hemolítico.
Es una enfermedad de afectación multiorgánica, y ninguna de sus lesiones, a excepción de la carditis, deja daño permanente.

Etiología:
GERMEN: Estreptococo beta hemolítico A de Lancefield, cepa Reumatógena:

Escarlatina
Estreptofaringitis
----
FIEBRE REUMATICA
----GNDA (
glomerulonefritis)
Estreptodermia Erisipela
----GNDA (
glomerulonefritis)

HUÉSPED:
Condiciones Sociales-Ambientales: Clase media baja. Hacinamiento. Etc
Edad: 5 a 15 años
Susceptibilidad adquirida: recurrencia de FR en primer año: 50 %
recurrencia de FR en 5 años siguientes: 10 %

RESPUESTA INMUNE: Reactividad antígeno-anticuerpo cruzada, contra células cardiacas, cerebrales y sinoviales.

Incidencia:
EDAD: 5 a 15 años
EN INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA:
Endemia: 0,3 % hacen FR
Epidemia: 3 % hacen FR
LATENCIA:
1 a 3 semanas: Artritis-Carditis
3 a 6 meses: corea
AELO: la tasa de ataque de la FR (#) depende de la MAGNITUD de la respuesta inmune a infección estreptocócica y de la DURACIÓN del estado de portador-convaleciente del germen.
AELO < 100 UT: < de 1 % tasa de ataque
AELO > 250 : > 5 % de tasa de ataque
(#) Tasa de ataque: cantidad de enfermos cantidad de expuestos x 100 

Clinica:
Cinco manifestaciones clínicas mayores, que hacen diagnóstico de enfermedad reumática aguda cuando dos de ellas están presentes:

1.ARTRITIS
2.CARDITIS
3.COREA
4.NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
5.ERITEMA MARGINADO

1. ARTRITIS
Se da en el 75 % de los casos de FR en la faz aguda.
Sus características son:
·Poliarticular: mas de dos articulaciones simultaneas. Nunca una sola
·Afecta grandes articulaciones: rodillas, tobillos, codos, muñecas.
·Migratoria: nunca dura mas de 1 semana en cada articulación
·Desaparecen en 2-3 semanas sin tratamiento, rara vez duran mas de 35 dias
·Se asocian con la máxima elevación de AELO (Se excluye una poliartritis de origen FR si los títulos de AELO no están elevados.

2-CARDITIS:

Tiene Una incidencia promedio del 50 %
Menores de 3 años: 92 %
3 a 6 años: 50 %
14 a 17 años: 32 %
La mayoría de las veces es asintomático! No es causa de atención medica si no se observan otros signos de Fiebre Reumática.
Las formas graves causan muerte por insuficiencia cardiaca aguda, pero generalmente la carditis es menos intensa y el efecto predominante es la cicatrización de las válvulas cardiacas

Clinica:
·
Asintomática en general

·Es de intensidad moderada, causando cicatrización de las válvulas
·ES UNA PANCARDITIS ENDOCARDIO: produce una endocarditis reumática con edema (Engrosamiento Valvular), Verrugas en el borde de coaptación de las valvas (Vegetaciones) y en el aparato subvalvular

Faz aguda:
·INSUFICIENCIA MITRAL: es una Valvulitis mitral: acorta las valvas y las cuerdas tendinosas por edema, sin carditis importante
·INSUFICIENCIA AORTICA: por una valvulitis aórtica

Faz Crónica:
VALVULOPATIA MITRAL:
Estenosis Mitral: se da en el 25 % de todos los enfermos con carditis reumática
Estenosis Mitral + Insuficiencia Mitral: se da en un 40 % de los enfermos con carditis reumática
Insuficiencia mitral pura: es mas común en varones

VALVULOPATIA AORTICA:
INSUFICIENCIA AORTICA PURA: la carditis reumática es causa frecuente de IA aislada
Insuficiencia aortica con Estenosis aortica coexistiendo generalmente con valvulopatía mitral es común
LA ESTENOSIS AORTICA PURA sin valvulopatía mitral acompañante rara vez es reumática!

PERICARDITIS:
Se da en un 5 a 10 %. Es serofibrinosa. Rara vez produce taponamiento cardíaco

MIOCARDITIS:
Es una miocarditis intersticial, con dilatación de cavidades izquierdas principalmente

SISTEMA DE CONDUCCIÓN:
Prolongación del Pri. Es tan frecuente como la incidencia de la artritis. Pero, no traduce carditis. Se produce por trastornos fisiológicos ( Desaparecen con atropina)

DIAGNOSTICO DE CARDITIS:
Hay 4 criterios mayores. Con uno de ellos se hace el diagnostico:

1.SOPLO ORGANICO
2.CARDIOMEGALIA
3.PERICARDITIS
4.INSUFICIENCIA CARDIACA

SOPLO ORGANICO: o soplo de reciente aparición. El 75 % aparecen en la primera semana. Los soplos de insuficiencia mitral y/o insuficiencia aortica dan diagnostico de carditis. Características de soplos patológicos:
·Soplo sistólico apical significativo (Holosistólico) > o = a 3/6. Tono alto
·Soplo mesodiastólico apical (De Carey Coombs) transitorio. Da diagnostico de valvulitis mitral.
·Soplo diastólico basal: de insuficiencia aortica. Muy suave, intermitente.
·Cambios indudables de soplo previo o aparición de nuevos soplos.

RADIOGRAFIA DE TORAX:Cardiomegalia. etc

ECG

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TRANSTORAXICO: en los países desarrollados se considera un criterio mayor para diagnóstico de carditis reumática. La detección temprana de la misma es de gran importancia pronóstica y terapéutica, principalmente cuando la carditis es una manifestación aislada de la enfermedad o cuando la actividad reumática se da en enfermedad reumática cardíaca previa.

3-COREA:

Predomina En mujer adolescente con el 64 %. En el varón se da en un 36 %
Aparece 1 a 6 meses después. El 40 % se asocia con CARDITIS.

4- NÓDULOS SUBCUTÁNEOS:

Se asocian con Carditis Grave!.
Aparecen varias semanas después del inicio de la carditis
Duran 1-2 semanas. Son evanescentes. No adhieren a la piel. Nunca duran mas de 1 mes
Son redondos, duros, indoloros ( 0,5 a 2 cm) en tendones extensores de dedos de manos y pies y en tendones flexores de tobillos y muñecas. También codos, etc.

5- ERITEMA MARGINADO:

Es poco frecuente, pero muy característico. Respeta CARA. Afecta tronco y partes proximales de las extremidades.
Son recurrentes y duran meses.

Laboratorio:
DETECTAR EL ESTADO INFLAMATORIO:
·Citológico
·Eritrosedimentación (40 a 120 mm)
·PCR
·Mucoproteinas (>90 mg%)
·Proteinograma (Aumento de alfa2 y Gamma)

DETECTAR EL ESTREPTOCOCO:
·Cultivo de las Fauces
·Anticuerpos: AELO :
- 80 % se eleva
- 20 % no se eleva
Estreptozima (STYz): sube en el 100 % de los casos

DETECTAR DAÑO MIOCÁRDICO:
·GOT
·LDH
·CPK-MB


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924