Lesiones diagnosticadas en el tractus digestivo por videoendoscopia.

Dra. Roxana Avalos García *. Dr. Jorge L. Álvarez Álvarez *. Lic. Paula A. Barrera Conill. Lic. Margarita Pérez Moya.

*Especialistas de 1er Grado en Gastroenterología.

Jornada Científica. CSI ¨Salvador Allende¨. República Bolivariana de Venezuela. Distrito Capital. Baruta. Chuao.

Resumen

La endoscopia constituye el método más eficaz para diagnosticar las lesiones del tractus digestivo principalmente si se emplean equipos como el Videoendoscopio, a disposición de la población Venezolana en los CMDAT como parte de la misión Barrio Adentro. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el primer semestre del año en curso, en el CSI ¨Salvador Allende¨, Chuao, Distrito Capital, para demostrar las principales lesiones diagnosticadas en el tractus digestivo superior e inferior en las 1369 videoendoscopias positivas realizadas que constituyeron el universo de trabajo. Los estudios superiores fueron los más indicados. Los pacientes recibidos se encuentran comprendidos entre 31 y 60 años, a predominio del sexo masculino con 712 para un 52% del total. Las Ulceras Duodenales, Gástricas y las Gastritis Erosivas fueron las lesiones sangrantes más frecuentes con 6 casos (24%) en cada una, respectivamente. La Gastritis Eritematosa con 747 casos (47.9%), la Hernia Hiatal con 246 casos (16,2%) y la Gastritis Erosiva con 129 casos (8.7%) fueron las lesiones predominantes en el tractus digestivo superior y las Hemorroides con 134 casos (26.4%), la Diverticulosis del Colon con 105 casos (20.6%) y los Pólipos del Colon con 94 casos (18.4%) las predominantes en el tractus digestivo inferior. Se diagnosticaron también casos con Cáncer Esofágico, Gástrico y del Colon así como Pólipos en todo el tractus digestivo explorado que fueron resecados sin complicaciones en nuestro centro. Se recomienda extender a otros Estados este estudio para realizar estudios epidemiológicos sobre los factores de riesgo que influyen en la aparición de estas lesiones.

Material y métodos.

Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal de las videoendoscopias Digestivas Superiores e Inferiores realizadas en nuestro Centro de Salud Integral ¨Salvador Allende¨, ubicado en la urbanización de Chuao del Distrito Capital, en el primer semestre del año 2007, para determinar las principales lesiones endoscópicas digestivas diagnosticadas en los pacientes atendidos, para ello se escogieron las 1369 endoscopias positivas realizadas que constituyeron nuestro universo de trabajo con un mínimo de riesgo de complicaciones y sin excluir raza ni procedencia en pacientes de ambos sexos que cumplieron con los siguientes criterios:

- Pacientes con síntomas digestivos que requieran la realización del proceder.

- Pacientes que no presenten contraindicaciones para la realización de endoscopia, bien establecidas por normas internacionales.

- Pacientes menores 15 años y mayores de 75 que cooperen con la realización del proceder.

- Pacientes con previo consentimiento informado autorizado.

En la realización de las endoscopias se utilizó el videoendoscopio Olympus Lucera de la serie 260 con previa preparación adecuada del paciente en los casos que se requieran, mostrando elevada sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las lesiones. Se seleccionaron como positivas las endoscopias realizadas con lesiones importantes que pudieran relacionarse con la sintomatología referida por el paciente y que constituyen las causas más frecuentes de consulta en Gastroenterología según estudios internacionales, teniendo en cuenta la incidencia en esta población, para poder orientar y dirigir mejor los recursos y mejorar su estado de salud.

 Los datos se recogieron en el informe endoscópico y se guardaron en la base de datos con soporte electrónico para analizarlos y compararlos con otros estudios realizados. La información se resumió en tablas de frecuencias.

Objetivos

Objetivo General

- Determinar las principales lesiones endoscópicas diagnosticadas en el tractus digestivo superior e inferior de la población en estudio.

Objetivos Específicos

- Conocer la distribución por edad, sexo y procederes endoscópico realizado de los pacientes estudiados.

- Determinar las lesiones digestivas superiores diagnosticadas con sangrado en los pacientes estudiados.

- Conocer las principales lesiones endoscópicas del tractus digestivo superior e inferior electivas diagnosticadas.

Introducción

En la historia de la medicina se hizo necesario introducir tecnologías que permitieran observar directamente los órganos para un mejor diagnóstico de las enfermedades, creando para eso los estudios endoscópicos. El aparato digestivo no fue excluido en la utilización de estos métodos diagnósticos desde sus inicios en el año 1806 con el uso del endoscopio rígido que se ha ido perfeccionando hasta la actualidad, por la elevada prevalencia de Cáncer Digestivo observado en Japón, ganando incluso su utilización en la terapéutica de las lesiones diagnosticadas con el advenimiento del videoendoscopio de fibra óptica, que convierte la experiencia personal del endoscopista en una experiencia colectiva donde todos pueden ver las lesiones incluso el propio paciente. El intento por disminuir las molestias y agresiones que pudiera ocasionar la realización del proceder con la introducción de la nueva cápsula endoscópica, no ha logrado sustituirlo (1,2).

La creación en Venezuela del Programa Integral de Salud en la comunidad durante el desarrollo de las diferentes etapas de la Misión Barrio Adentro ha permitido la aplicación de esta alta tecnología en beneficio de una población que anteriormente en su mayoría no tenía acceso a estos servicios por las condiciones socioeconómicas predominante, gracias a la Revolución Bolivariana en sus continuos esfuerzos por mejorar el estado de salud de su pueblo.

Las enfermedades digestivas en el mundo son tan frecuentes dado a su aparición en cualquier etapa de la vida, por encontrarse asociadas a otras enfermedades que pueden repercutir en el aparato digestivo, por ser múltiples las causas que la desencadenan y la influencia de diversos factores de riesgos, que esta población no está exenta de su padecimiento, motivándonos a realizar este trabajo investigativo sobre los resultados observados de las principales lesiones diagnosticadas endoscópicamente, para contribuir con nuestra labor a tan hermosa tarea (3,4).

Tabla 1: Distribución por edad y exámenes realizados de los pacientes estudiados. Fuente: Informes Endoscópicos.

*Videoendoscopia Digestiva Superior. ** Videoendoscopia Digestiva Inferior.

Lesiones del Colon                   Nº         %

Diverticulosis del Colon            105       20.6

Diverticulitis del Colon               19        3.7

Melanosis del Colon                  26        5.1

Colitis Indeterminada                 24        4.7

Colitis Ulcerosa                          4          0.8

Pólipos                                    94        18.4

Cáncer de Colon                       13         2.5

Ectasias Vasculares                 64        12.5

Fisuras Anales                         16          3.1

Fistulas Anales                          5          1.0

Hemorroides                           134        26.4

Parasitosis                                6          1.2

Total de lesiones                     510        100

Gráfico: Distribución por sexo de los pacientes estudiados. Fuente: Informes Endoscópicos.

Resultados

En nuestro Centro Médico Diagnóstico de Alta Tecnología ¨Salvador Allende¨ se realizaron 1369 videoendoscopias digestivas positivas en el período en estudio, con 899 endoscopias digestivas superiores que representan un 65.7% y 470 colonoscopias para un 34.3% del total, predominando los pacientes comprendidos en las edades entre 31 y 60 años, no así en los grupos de edades extremas como los menores de 15 años donde se recibieron 19 pacientes (1.4%) y 63 pacientes (4.6%) en los mayores de 75 con un promedio de edad de 50. 7 años, según se muestra en la tabla 1. Los pacientes del sexo masculino predominaron discretamente en relación el sexo femenino con una cifra de 712 representando un 52% del total (Gráfico).

En las videoendoscopias digestivas superiores realizadas en estos pacientes se diagnosticaron lesiones con sangrado activo y reciente, preferentemente por Ulceras Duodenales, Gástricas y Gastritis Erosivas con 6 casos respectivamente de cada uno, representando un 24% del total de las lesiones sangrantes (Tabla 2). En la tabla 3 se muestran las principales lesiones diagnosticadas en las videoendoscopias digestivas superiores, siendo las Gastritis Eritematosas las más frecuentes con 727 casos (47.9%), seguido de la Hernia Hiatal con 246 casos (16.2%) y las Gastritis Erosivas con 129 casos (8.3%). Es importante mencionar los 9 pacientes con Cáncer Gástrico diagnosticado y 4 con Cáncer esofágico para un 0.6% y 0.3% del total, respectivamente. También podemos decir que los pólipos diagnosticados todos fueron resecados en nuestro centro por Polipectomía Endoscópica sin complicaciones.

Las 3 lesiones más frecuentes en el colon fueron las Hemorroides con dentro de las principales lesiones diagnosticadas por videocolonoscopia, los cuales al igual que en el tractus digestivo superior fueron resecados sin complicaciones en nuestro centro. También mencionamos el diagnóstico de Cáncer del Colon en 13 pacientes atendidos que representan un 2.5% del total, según la tabla 4.

Discusion

En estos meses de trabajo en nuestro CMDAT se han realizado 1040 videoendoscopias digestivas positivas de un total de 1259 endoscopias realizadas, cifra que supera a otros centros que prestan este servicio en Venezuela por la misión Barrio Adentro, con solo 219 cuyos resultados fueron negativos, demostrando la adecuada indicación del proceder, siendo las videoendoscopias digestivas superiores las más indicadas en un 87.6% en relación con las videocolonoscopias al observarse que los síntomas digestivos superiores son más frecuentes en esta población y que no existe un programa de pesquisaje de las patologías del colon, según trabajos realizados (5).

El sexo femenino predomina en un 55.9% en las videoendoscopias digestivas superiores que pudiera estar en relación con la paridad, obesidad y sedentarismo por ser la mujer quien más responsabilidades adquiere dentro del hogar (6). Los pacientes se encuentran distribuidos principalmente entre 31 y 44 años por corresponderse estas edades con la mayor fertilidad de la mujer. Estos resultados también fueron demostrados por el Dr Hierro y colaboradores en un estudio realizado en el Estado de Zulia (7). Se diagnostican las Gastritis Agudas Hemorrágicas como las principales lesiones sangrantes en las videoendoscopias superiores de urgencias dado a los hábitos tóxicos, la mala higiene alimentaria de esta población y el consumo indiscriminado de medicamentos que irritan y lesionan la mucosa digestiva, al tratarse de un país subdesarrollado con bajo ingreso económico, alto índice de desempleo y poco nivel de escolaridad coincidiendo con datos de trabajos publicados (8,9,10).

Dentro de las principales lesiones del tractus digestivo superior se encuentran las Gastritis Agudizadas, las Esofagitis Pépticas y las Duodenitis Agudizadas coincidiendo en la frecuencia que un estudio realizado en el Maracaibo, sin descartar la presencia de varias lesiones en un mismo paciente que aumenta el número de lesiones diagnosticadas (11,12).

Las Esofagitis ocuparon el segundo lugar con 14.1% y se relacionaron con la presencia endoscopica de reflujo gastroesofágico e incompetencia del esfínter esofágico inferior en el que influyen los factores ambientales y sociales antes mencionados sin dejar de considerar que muchos pacientes con reflujo no presentaron esofagitis y viceversa, siendo más frecuente los pacientes con reflujo sin esofagitis según la literatura revisada (13). Estos resultados nuestros se encuentran por debajo a los encontrados por Liston y colaboradores. Schiefke y colaboradores señalan que es una enfermedad de países desarrollados entre 15 y 25% de casos. Las causas de las Duodenitis no se pudieron precisar, pudiéndose asociar a causas infecciosas por las malas condiciones higiénicas sanitarias existentes y estar acompañadas de otras lesiones del tractus digestivo superior, según se refleja en otras publicaciones (14). Dentro de las Ulceras diagnosticadas las Duodenales ocuparon el cuarto lugar en las principales lesiones con un 5.7% de los casos, superior en frecuencia a las Gástricas igualmente reflejado en otros estudios internacionales donde existe una prevalencia de 1.68% de la población mundial y el 1.4% pertenecen a la Ulcera Duodenal (15). Valores superiores fueron encontrados por el Dr Hierro en Zulia a pesar de tener la enfermedad ulcero-péptica el sexto lugar. Los tumores benignos y malignos no son lesiones frecuentes diagnosticadas en esta población a pesar de los factores de riesgo para su desarrollo presentes en ella (16,17).

En relación a las patologías del colon se demuestra que la Diverticulosis, las hemorroides y las Colitis Inespecíficas fueron por orden las de mayor frecuencia pudiendo influenciar en su prevalencia los malos hábitos alimentarios, el sedentarismo y la obesidad, entre otros factores no demostrados en esta población (18,19). En los E.E.U.U, la diverticulosis se presenta aproximadamente en un 5 y 10% de la población menor de 50 años (20,21).

El Parasitismo Intestinal por helmintos diagnosticado a través de las colonoscopias ocupó el 5to lugar con 6.1%, lo que demuestra la necesidad de realizar otros estudios parasitológicos diagnósticos de pesquisaje previos a la colonoscopia que resulta un estudio molesto e invasivo con elevada prevalencia de poliparasitismo en estos pacientes que causan síntomas digestivos y motivo de consulta (21).

Estos resultados demuestran la importancia y utilidad de los estudios endoscópicos para el diagnóstico de muchas lesiones que no se pueden observar directamente en otros métodos empleados y necesarios en esta población tan carente de asistencia médica (22).

Conclusiones

1. Las videocolonoscopia se han realizado en mayor frecuencia, predominando los pacientes comprendidos entre las edades de 31 a 60 años y del sexo masculino.
2. Las principales lesiones digestivas superiores con sangrado diagnosticadas fueron las Ulceras Duodenales, Ulceras Gástricas y las Gastritis Erosivas.
3. Las principales lesiones digestivas superiores diagnosticadas fueron la Gastritis Eritematosa, Hernia Hiatal y Gastritis Erosiva así como las Hemorroides, la Diverticulosis y los Pólipos en el Colon.

Recomendaciones

• Extender este estudio a otros Estados para poder establecer un diagnóstico de salud que nos ayude a orientar las acciones y mejorar el estado de salud de la población.
• Realizar estudios epidemiológicos sobre los factores de riesgo que influyen en la aparición de las principales lesiones del tractus digestivo.

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