Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XV. El Examen Fisico particular de los pares craneales. Segunda parte
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  6/03/2009 | Neurologia , Apuntes de Neurologia. Apuntes de Medicina | |
Guia basica para la confeccion de la Historia Clinica. El Examen Fisico de los pares craneales.2

Técnicas de exploración.

 

  1. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado, que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo, en el papel o tarjetas, a cuál de los sabores corresponde. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra.
  2. Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las sustancias, para que el sabor no se corra, y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua, recordándole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca, ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior.
  3. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde.
  4. Pídale que se enjuague la boca.
  5. Repita los pasos con los distintos sabores y explore de la misma forma la otra hemilengua.

 

Alteraciones semiográficas de la porción sensorial.

 

Ø  Ageusia. Pérdida del sentido del gusto.

Ø  Hipogeusia. Disminución del sentido del gusto.

Ø  Parageusia. Confusión o perversión de los sabores. Las alteraciones correspondientes a la porción sensitiva han sido estudiadas conjuntamente con las de la porción motora.

 

 

Nervio estetoacústico: VIII par craneal.

 

VIII par craneal.

 

Porción coclear

 

Ø  Prueba de la voz cuchicheada.

Ø  Prueba del tic-tac del reloj.

Ø  Prueba de Weber.

Ø  Prueba de Rinne.

Ø  Prueba de Schwabach.

 

Porción vestibular

 

Ø  Movimientos oculares en busca de nistagmus.

Ø  Maniobra de Romberg.

Ø  Prueba de desviación del índice de Bárány.

Ø  Marcha y estrella de Babinski.

Ø  Pruebas calóricas y rotatorias.

 

Prueba de la voz cuchicheada. Técnicas de exploración.

 

  1. Pida al sujeto que se cubra un oído con su mano.
  2. Párese a dos pies de la persona, cercana al oído que quiere explorar.
  3. Susurre unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho.
  4. De no escuchar el paciente, acérquese un pie y vuelva a cuchichear algo.
  5. Repita la prueba en el otro oído.

 

Nota: Normalmente, el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 2 pies de distancia del oído explorado.

 

Prueba del tic-tac del reloj.

 

Instrumental y materiales: 2 relojes de cuerda, uno que se escuche y el otro no (evitar confabulación)

 

Técnicas de exploración.

 

  1. Párese detrás de la persona.
  2. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado.
  3. Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto.
  4. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído.
  5. Repita la prueba en el otro oído.

 

Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. Si no oye el diapasón, realice la prueba de Weber.

 

Prueba de Weber.

 

Instrumental y materiales: diapasón de 512 Hz y 1024 Hz

 

Técnicas de exploración.

 

  1. Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo.
  2. Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro.
  3. Si el Weber está lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el oído que se está explorando y después el otro.

 

Nota: En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay lateralización del sonido. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.

 

Cuando el “aparato de transmisión” está afectado, la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio, la percepción es más intensa, o solo ocurre, en el lado sano.

 

Normalmente el diapasón se oye mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. Si con el oído que ha sido ocluido por el médico no se oye nada, entonces estamos en presencia de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón ahora se sienten con intensidad similar transmisión, del lado no ocluido.

 

Prueba de Rinne.

 

Instrumental y materiales: diapasón de 512 Hz y 1024 Hz.

 

Técnicas de exploración.

 

  1. Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.
  2. Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido).
  3. Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando débilmente, frente al conducto auditivo externo.
  4. Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración.

 

Nota: Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo, pues la conducción aérea es mayor que la ósea, llamado Rinne positivo.

 

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. Desde los datos de identidad del paciente hasta la confeccion de la historia de la enfermedad actual
  2. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. La Anamnesis Remota.
  3. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El interrogatorio por sistemas respiratorio, cardiovascular y digestivo
  4. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El interrogatorio de los aparatos genitourinario, hemolinfopoyetico, endocrino y nervioso
  5. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico General
  6. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica. El Examen Fisico Regional. La exploracion de la cabeza, el cuello y el torax
  7. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica VII. El Examen Fisico Regional. La exploracion de abdomen, columna vertebral y extremidades
  8. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica VIII. El Examen Fisico del Sistema Osteomioarticular SOMA
  9. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica IX. El Examen Fisico particular del Aparato Respiratorio
  10. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica X. El Examen Fisico particular del Aparato Cardiovascular
  11. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XI. El Examen Fisico particular del Aparato Digestivo
  12. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XII. El Examen Fisico particular del Sistema Endocrino
  13. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XIII. El Examen Fisico particular del Aparato Genitourinario
  14. Guia basica para la confección de una Historia Clinica XIV. El Examen Fisico particular de los pares craneales. Primera parte
  15. Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica XV. El Examen Fisico particular de los pares craneales. Segunda parte
  16. Guia basica para la confección de una Historia Clinica XVI. El Examen Fisico particular del Sistema Nervioso

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