Comportamiento de hepatitis B y C en pacientes adultos de Barrio Adentro, Caracas, año 2007.

Behavior of hepatitis B and C in patients in adult.

Dra. Roxana Avalos García ¹, Dr. Jorge Luís Álvarez Álvarez ², Dr. Omar Borges Acosta ³, Dr. Andrés Ponce Peláez ⁴.

1. Especialista de I Grado en Gastroenterología. Profesor Instructor. Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas. Matanzas.
2. Especialista de I Grado en Gastroenterología. Profesor Instructor. Hospital Abel Santamaría Cuadrado. Pinar del Río.
3. Especialista de I Grado en Higiene. Profesor Instructor. Master en Epidemiología. Centro Atención Integral al paciente VIH. Ciego de Ávila. Ciego de Ávila.
4. Especialista de I Grado en Epidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Camagüey. Camagüey.

República Bolivariana de Venezuela. Misión Barrio Adentro II. Centro de Salud Integral ¨ Salvador Allende ¨. Chuao. Baruta. Distrito Metropolitano de Caracas.

ABSTRACT

Hepatitis B and C viruses are a global health problem. There is a descriptive prospective study in patients older than 15 years, the CSI "Salvador Allende", Caracas, in the second half of 2007 to determine the presence of HBs Ag and Ac HCV, hypertransaminasemia pyruvic and risk factors in this population. Our sampled at random were 2880 patients, distributed between 45 and 59 years, with 990 patients (34.4%) to 1872 female predominance (65%). Only 87 patients (3.0%) remained the HBs Ag positive in the first and second blood sample with high TGP in 28 HIV-positive patients (1.0%) in the first sample and 19 HIV positive (1.0%) in the second. The Ac HCV remained positive in 65 patients (2.2%) in both samples, with high TGP in 9 seropositive patients (0.3%) in the first sample and 2 seropositive patients (0.1%) in the second. Received blood transfusions were performed endoscopies and common risk factors for infection with both significant causal association and stronger partnership for HCV. We suggest further study on the subject in this population.

Key words: Surface antigen of hepatitis B virus (HBV), antibodies to hepatitis C virus (HCV), risk factors for viral hepatitis, hypertransaminasemia.

RESUMEN

Las Hepatitis por virus B y C constituyen un problema de salud mundial. Se realiza un estudio descriptivo, prospectivo en pacientes mayores de 15 años, en el CSI” Salvador Allende”, Caracas, en el segundo semestre del año 2007, para determinar la presencia del Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) y del anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC), hipertransaminasemias pirúvicas y factores de riesgo en esta población. La muestra fueron 2880 pacientes escogidos al azar, distribuidos entre 45 y 59 años, con 990 pacientes (34.4%) a predominio de 1872 féminas (65%). Solo 87 pacientes (3.0%) mantuvieron el Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) positivo en la primera y segunda muestra de sangre, con TGP elevada en 28 pacientes seropositivos (1.0%) en la primera muestra y 19 seropositivos (1.0%) en la segunda. El anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC) se mantuvo positivo en 65 pacientes (2.2%) en ambas muestras, con TGP elevada en 9 pacientes seropositivos (0.3%) en la primera muestra y 2 pacientes seropositivos (0.1%) en la segunda. Las transfusiones de sangre recibidas y las endoscopias realizadas fueron los factores de riesgo comunes para ambas infecciones con asociación causal significativa y mayor fuerza de asociación para el Virus de la Hepatitis C (VHC). Sugerimos profundizar el estudio sobre el tema en esta población.

Palabras clave: Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (VHB), Anticuerpo del Virus de Hepatitis C (VHC), factores de riesgo de hepatitis viral, hipertransaminasemia.

INTRODUCCIÓN

En el año 1970, algunos pacientes presentaban varios brotes de Hepatitis con período de incubación diferente al virus de hepatitis A (VHA) y al virus de hepatitis B (VHB) sin marcadores serológicos para estos virus, llamados entonces Hepatitis no A ni B, describiéndose genéticamente en 1989 el virus de hepatitis C (VHC). ¹

La infección por virus de hepatitis B (VHB) constituye un problema de Salud Pública importante en Latinoamérica donde cerca de 1 por cada 1,200 infectados fallecidos por Hepatitis Fulminante según la Organización Mundial de Salud (OMS). Las estimaciones de infección por Virus de la Hepatitis C (VHC) llegan a 2,000 millones de habitantes que se infectan a lo largo de sus vidas, 350 millones de infectados crónicos, un millón fallecidos por año por Cirrosis ó Cáncer Hepático. ² La hepatitis B en Cuba es la 5ta causa de muerte y se calculan más de 15.000 casos cada año. ³ Nos preguntamos si la infección por estos virus se comportaría igual en esta comunidad en relación con el resto de la población venezolana y Latinoamérica, por lo que se realizó el presente trabajo para determinar la presencia de algunos marcadores serológicos como antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y anticuerpo del virus de la hepatitis C (VHC) y su relación con hipertransaminasemias pirúvicas así como los factores de riesgo presente en pacientes adultos incluidos en el estudio.

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo en pacientes adultos recibidos en el Departamento de Laboratorio Clínico del CSI ”Salvador Allende” en la urbanización de Chuao, del Distrito Metropolitano de Caracas, en el segundo semestre del año 2007 desde Julio hasta Diciembre. El universo lo constituyeron 73 272 pacientes recibidos en el laboratorio en el semestre estudiado. Se seleccionaron al azar 2880 pacientes que constituyeron la muestra, cumplieron con los siguientes criterios de selección:

Criterios de inclusión:

--Pacientes mayores de 15 años.

--Pacientes de ambos sexos.

--Pacientes con previo consentimiento informado autorizado (Anexo 3).

Criterios de exclusión:

-- Pacientes con IgM Dengue y Chagas positivo.

-- Pacientes con antecedentes de infección hepática viral previa.

-- Pacientes hemodializados.

Los pacientes seleccionados llenaron una encuesta sobre factores de riesgo. Se obtuvieron dos muestras de sangre de cada paciente, en el momento de la inclusión y a los seis meses después de la primera muestra. Se aplicó el análisis inmunoenzimático heterogéneo tipo sándwich UMELISA VHC y el HBs Ag plus del SUMA (Sistema Ultramicroanalítico) a las muestras. La información se recogió en una planilla, se guardó en una base de datos, confeccionada en Microsoft Excel. Se analizó la variable cuantitativa continua: edad y otras variables cualitativas como sexo, Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag), anticuerpos para el Virus de la Hepatitis C (VHC), transaminasa pirúvica y factores de riesgo. Los datos se resumieron en tablas de frecuencia. Las variables se expresaron en números y por cientos. Se calculó la razón de disparidad para cada factor de riesgo. En el procesamiento estadístico se aplicó el paquete Epidat para Windows XP.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Los 2880 pacientes seleccionados se distribuyeron en su mayoría entre 15 y 59 años, con una edad mínima de 18 años y máxima de 81 años, para un promedio de edad de 40.2 años, predominando el sexo femenino con 1872 pacientes para un 65%, según se representan en la tabla 1.

Tabla 1. Distribución por grupos de edades de los pacientes estudiados en el CSI Salvador Allende en el segundo semestre del año 2007. Fuente: Planilla de recolección de datos.

En la primera muestra de sangre hubo 95 pacientes con Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) positivo sin embargo en la segunda muestra solo resultaron seropositivos 91 pacientes con 87 pacientes que mantuvieron positivo el marcador en las 2 muestras recogidas, que representan un 3.0%, según la tabla 2.

Tabla 2. Distribución de los pacientes estudiados según el Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) en la primera y segunda muestra de sangre.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Los anticuerpos para el Virus de la Hepatitis C (VHC) estuvieron presentes en 67 pacientes en la primera muestra y en 66 pacientes en la segunda muestra con 65 seropositivos en ambas muestran para un 2.2%, según la tabla 3.

Tabla 3. Distribución de los pacientes estudiados según el anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC) en la primera y segunda muestra de sangre.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

De 95 pacientes con Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) positivo en la primera muestra de sangre, 19 presentaron elevación de la transaminasa pirúvica y 9 pacientes en la segunda muestra. De 67 pacientes con anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC) positivo en la primera muestra de sangre, 9 pacientes presentaron elevación de la transaminasa pirúvica (0.3%), observándose que de 66 pacientes seropositivos en la segunda muestra, 2 pacientes presentaron elevación de la transaminasa, representando un 0.1%. Ningún valor de hipertransaminasemia pirúvica superó 5 veces su valor normal, independientemente del marcador que se encontraba positivo, por lo que su presencia elevada en sangre pudo estar relacionada con otras causas de hipertransaminasemias que no fueron analizadas en nuestro estudio. Se analizaron los factores de riesgo que fueron significativos en nuestra muestra. Se observó que 2 204 pacientes para un 76.5% del total, tienen relaciones sexuales desprotegidas, de ellos 48 fueron seropositivos para el virus de hepatitis B (VHB), para un 1.6% y 47 pacientes fueron seropositivos para el Virus de la Hepatitis C (VHC), no existiendo asociación causal. Sin embargo, en relación a la infección por virus de hepatitis B (VHB) se puede sugerir que tener relaciones sexuales protegidas se comporta como factor de protección en estos pacientes, no siendo así para la infección por el Virus de la Hepatitis C (VHC).

En las tablas 4 y 5, se observó que de 275 pacientes que recibieron transfusiones de sangre, 15 fueron seropositivos al Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) para un 0.5% y 19 fueron seropositivos para el anticuerpo HVC con un 0.7% existiendo una asociación significativa para ambos virus aunque con mayor fuerza de asociación para el Virus de la Hepatitis C (VHC).

Tabla 4. Transfusiones de sangre recibidas como factor de riesgo según el Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) en los pacientes estudiados.

Odds Ratio: O.R = 2.03 Lim. Inferior = 1.15 Lim. Superior = 3.59 Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 5. Transfusiones de sangre recibidas como factor de riesgo según el anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC) en los pacientes estudiados.

Odds Ratio: O.R = 4.07 Lim. Inferior = 2.35 Lim. Superior = 7.04 Fuente: Planilla de recolección de datos.

En las tablas 6 y 7 se observó que para la infección del virus de hepatitis B (VHB) por instrumentaciones bucales, no hubo asociación causal entre el factor y la infección. En la infección por el Virus de la Hepatitis C (VHC) hubo 41 pacientes (1.4%) seropositivos que pudieron estar expuestos a este factor, existiendo una gran asociación significativa. Se calculó el riesgo absoluto para el grupo de pacientes expuestos en ambas infecciones que fue 0.04%, lo que traduce que controlando este factor de riesgo en la población estudiada se pudiera disminuir la presencia de la enfermedad.

Tabla 6. Instrumentaciones bucales como factor de riesgo según Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) en los pacientes estudiados.

Odds Ratio: O.R = 0.2 Lim. Inferior = 0.12 Lim. Superior = 0.42 Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 7. Instrumentaciones bucales como factor de riesgo según anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC) en los pacientes estudiados.

Odds Ratio: O.R = 2.81 Lim. Inferior = 1.69 Lim. Superior =4.68 Fuente: Planilla de recolección de datos.

En las tablas 8 y 9 se muestra que 30 y 22 pacientes seropositivos para el Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) y anticuerpos del Virus de la Hepatitis C (VHC) respectivamente, con un 1.0% y 0.8%, tenían el antecedente de realización de alguna endoscopia digestiva en un período de 5 años, observándose una asociación significativa en relación a la infección por virus de hepatitis B (VHB) y una asociación no significativa para el Virus de la Hepatitis C (VHC).

Tabla 8. Endoscopias realizadas como factor de riesgo según Antígeno de Superficie del Virus de Hepatitis B (HBs Ag) en los pacientes estudiados.

Odds Ratio: O.R = 2.03 Lim. Inferior = 1.29 Lim. Superior =3.18 Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 9. Endoscopias realizadas como factor de riesgo según anticuerpo del Virus de la Hepatitis C (VHC) en los pacientes estudiados.

Odds Ratio: O.R = 1.95 Lim. Inferior = 1.16 Lim. Superior =3.29 Fuente: Planilla de recolección de datos.

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

En un estudio realizado en República Dominicana, ⁴ el sexo femenino representó un 24% de los pacientes y el masculino un 12.6%, coincidiendo con nuestros resultados. La baja penetración del Virus de la Hepatitis C (VHC) en este país pudiera ser consiguiente a la carencia de fuentes de infección. Nuestros resultados coinciden con estudios realizados en otros estados como Zulia, en el Municipio Maracaibo, donde se encontró una seroprevalencia de 2.6% (19/722), la cual es superior a la reportada en Venezuela para la población general (0.9%) y en pacientes de riesgo. ⁵ Sin embargo en otro estudio realizado en Maracay, en el estado de Aragua se reportó una seroprevalencia del anticuerpo Virus de la Hepatitis C (VHC) de 5.5% de la población estudiada aún cuando la seroprevalencia de la infección por el Virus de la Hepatitis C (VHC) en Suramérica es baja (<1.9%).⁶ El Profesor Bruguera realizó un estudio en pacientes hospitalizados donde concluye que múltiples y variadas causas justifican una elevación acentuada de las transaminasas. En su estudio, las hepatitis virales agudas son una causa relativamente infrecuente. ⁷ En relación con los factores de riesgo analizados las transfusiones de sangre recibidas pudo ser la vía más probable de infección en estos pacientes y el medio principal de transmisión del Virus de la Hepatitis C (VHC) en Venezuela al compararlo con otros estudios realizados. ⁸ No se ha reportado ningún caso de paciente contagiado por tratamiento odontológico. ⁹ En un trabajo realizado se comprobó que la transmisión del Virus de la Hepatitis C (VHC) estuvo relacionada con la insuficiente limpieza del canal de biopsia del equipo de endoscopia. ¹⁰ También se demostró que solo las endoscopias con toma de biopsias constituyó un factor de riesgo independiente de contraer la infección por Virus de la Hepatitis C (VHC) pero no lo eran en las endoscopias simples. ¹¹

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