El Dengue Asintomático es la infección subclínica por el virus del dengue y se describe como la forma más frecuente de esta endemia reemergente. Se estudiaron 316 menores de 15 años, que no habían presentado sintomatología alguna de patología infecciosa en las 8 semanas anteriores, durante el mes de julio del 2004, con evaluaciones clínicas de los mismos durante los fines de semanas y toma de muestras para la determinación de Ig M e IgG antidengue mediante la prueba de Elisa. El grupo de edad más numeroso fue el Escolar (35,44%) y el sexo predominante es el masculino (54,43%). El 79,75% de nuestra población menor de 15 años presenta serología antidengue positiva. El 25,32% tiene Ig M antidengue positiva, Dengue Asintomático Reciente y el 54,32% tiene Ig G antidengue positiva sola, Dengue Tardío. Es más frecuente en los grupos de edad Puberal y Escolar. El mayor índice de positividad serológica lo presentó los Púberes (95,83%). El contacto conocido de una persona con diagnóstico de dengue sólo se encontró en un tercio de los menores (30,38%). El grupo de edad con mayor serología negativa fue el Preescolar (40,19%). Estos resultados confirman que el Dengue Asintomático es una forma de infección inicial y muy frecuente en menores de 15 años en Puerto Cabello, Estado Carabobo.
Prevalencia del dengue asintomático, por serología, en menores de 15 años del sector Santa Cruz, Puerto Cabello.
Nahin A. Pérez Ortiz, Willian E. Prince, Jéssica M. Tweeboom M., Napoleon Tocci.
Entidad: Universidad de Carabobo, Fac. Ciencias de la Salud, Dpto. Clínico Integral de la Costa. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara” Pto. Cabello.
Palabras Clave: Dengue Asintomático; Dengue Asintomático reciente y tardío, Inmunoglobulina M antidengue; Inmunoglobulina G antidengue.
Resumen
El Dengue Asintomático es la infección subclínica por el virus del dengue y se describe como la forma más frecuente de esta endemia reemergente. Se estudiaron 316 menores de 15 años, que no habían presentado sintomatología alguna de patología infecciosa en las 8 semanas anteriores, durante el mes de julio del 2004, con evaluaciones clínicas de los mismos durante los fines de semanas y toma de muestras para la determinación de Ig M e IgG antidengue mediante la prueba de Elisa. El grupo de edad más numeroso fue el Escolar (35,44%) y el sexo predominante es el masculino (54,43%). El 79,75% de nuestra población menor de 15 años presenta serología antidengue positiva. El 25,32% tiene Ig M antidengue positiva, Dengue Asintomático Reciente y el 54,32% tiene Ig G antidengue positiva sola, Dengue Tardío. Es más frecuente en los grupos de edad Puberal y Escolar. El mayor índice de positividad serológica lo presentó los Púberes (95,83%). El contacto conocido de una persona con diagnóstico de dengue sólo se encontró en un tercio de los menores (30,38%). El grupo de edad con mayor serología negativa fue el Preescolar (40,19%). Estos resultados confirman que el Dengue Asintomático es una forma de infección inicial y muy frecuente en menores de 15 años en Puerto Cabello, Estado Carabobo.
Abstract
Asymtomatic Dengue is a sub-clinical infection induced by the dengue Virus, and it is described as the most frequent form of this re-emerging endemic disease. 316 patients under 15 year of age, were seen during the month of July 2004, the only cases selected for the study were of the patients who showed no pathological symptoms which may have suggested a viral infection during the previous 8 weeks; they were clinically evaluated and blood samples were taken in order to determine anti-dengue Ig M e Ig G using the Elisa assay (Enzyme Linked Inmunoabsorvent Assay). The study shows a predominance in males (54,43%) with the School age group being the most numerous (35,44); 79,75% of the study group was positive to anti-dengue serology and 25,32% was Ig M positive, recent dengue and 54,32% was Ig G positive alone, Past Dengue. The virus is more frequent in early adolescent and Schoolers. The highest positive serological rate was found in early adolescents (95,83%) with prevalence in males (53,57%). Known contacts of the study group with persons previosly infected with dengue was 30,38%. The study group with the highest negative serology rate was the Preschoolers (40,19). The results confirm that Asyntomatic Dengue is an initial form of infection and very frequent in patients under 15 years of age, in the Puerto Cabello, Carabobo state.
MATERIAL Y MÉTODO:
Como el objetivo propuesto era la Prevalencia del Dengue Asintomático en un grupo de edad, la fuente de información primaria y original para el tipo de investigación, la constituían los 316 menores de 15 años de nuestra muestra. La información fue recolectada de manera sistemática y organizada, en base a los objetivos, mediante la elaboración de un instrumento como lo es la “Lista de Registro de Datos”, diseñada por los autores e identificada con membrete del Hospital, nombre del trabajo, datos personales (nombre, edad, sexo, dirección, peso, talla), antecedentes clínicos (sintomatología previa, diagnósticos recientes, tratamientos, contacto conocido de dengue); examen clínico, diagnostico, toma de muestra (Sangre y heces); tratamiento; Resultados serológicos y evaluación posterior. Todos los ítems de los objetivos estaban en la lista de registro, haciéndola un instrumento de validez, de gran sensibilidad, especificidad y confiabilidad, adecuándose a la observación e interrogatorio de datos personales.
El equipo de trabajo lo constituyeron los autores, tres internos del Servicio de Pediatría y una bioanalista. Durante los fines de semana del mes de Junio hicimos contacto, dimos la información y solicitamos los permisos y consentimiento, así como seleccionamos el área de evaluación. Los fines de semana del mes de Julio se realizaron las evaluaciones (observación directa, interrogatorio, clínica para la recolección de datos) y toma de muestras, también se administraron medicamentos como antiparasitarios y vitaminas.
Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio Regional de Apoyo Epidemiológico, de INSALUD, ubicado en Malariología, Bárbula, se realizó la serología antidengue (Ig M e Ig G) por la técnica de ELISA, cotejadas con su control de positividad para ese laboratorio. Reportadas como positiva o negativa y anotada en la lista de registro de datos de cada menor. Revisados los datos registrados, según objetivos, se ordenaron por la categorización de los ítems con sus respectivas frecuencias absolutas y relativas. Procesadas y tabuladas para presentarlas en tablas estadísticas de distribución de frecuencias (absolutas y relativas), además de gráficos estadísticos de las mismas frecuencias.
El análisis estadístico se hizo usando técnicas descriptivas para variables cuantitativas y cualitativas. Utilizamos frecuencias relativas, ya que nos da la relación entre el número de individuos con el atributo, la serología antidengue y la totalidad de los menores de la población (dividiendo el número de menores con la característica entre el total que podrían tenerla, 316), se magnifica por cien y se expresa en porcentaje y nos indicará el riesgo de la enfermedad en estudio, Dengue Asintomático, en el municipio Goaigoaza de Puerto Cabello, para Julio del 2004, en menores de 15 años.
RESULTADOS:
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS:
TABLA # 01. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años, distribuidos según el grupo de edad, de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004. Fuente: Lista de registro de datos.
En la Tabla # 1 de un total de 316 menores de 15 años, el mayor número lo representó el grupo de edad de los Escolares con 112 menores, 35, 44%, comprendidos entre 7 y 10 años, seguidos de los Púberes, entre 11 y 15 años, con 96 menores, 30,38%; los Preescolares, entre 2 y 6 años, con 88 menores, 27,85% y los Lactantes, menores de 2 años con 6,33%, 20 niños. Las edades comprendidas entre 7 y 15 años, Escolares y Púberes ocuparon el 65,85%, más de la mitad, (208) menores del total.
TABLA # 2. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años distribuidos según el sexo, de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004. Fuente: Lista de registro de datos.
En el Cuadro # 2, observamos que del total de la muestra recolectada, 316 menores de 15 años, un discreto predominio de los varones, 172 menores, 54,43%, sobre las hembras con 144, el 45,57%, de la parroquia Santa Cruz, del Municipio Goaigoaza de Puerto Cabello; o sea la población de menores masculinos fue mayor, aunque la diferencia no es tan acentuada.
TABLA # 3. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004, según serología antidengue. Fuente: Lista de registro de datos.
En la Tabla # 3 muestra como 252 menores de 15 años, 79,75%, de la parroquia Santa Cruz del municipio Goaigoaza de Puerto Cabello, para el mes de Julio del 2004 tienen serología antidengue (Ig M e Ig G) positiva y 64 menores, 20,25%, de los 316 en total, presentan serología antidengue negativa. Casi el 80% de los menores de edad pediátrica al llegar a los 15 años tienen ya anticuerpos antidengue presentes.
TABLA # 4. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004, según el tipo de serología (Ig M e Ig G) antidengue. Fuente: Lista de registro de datos.
En la Tabla # 4 observamos como la Serología Ig G Antidengue sola, fue positiva en 172 menores, 54,43%, siendo la más numerosa, más de la mitad de los casos y que representa el Dengue Asintomático Tardío; seguida por los que tenían ambas serología negativa, 64 menores (20,25%); los que tenían ambas serologías positiva (Ig M + e IgG +), 60 menores que representan el 18,99% y los que presentaron sólo la Ig M +, 20 menores, el 6,33%. La Ig G antidengue fue positiva en un total de 232 menores, casi la dos terceras parte, 73,42%; mientras que la Ig M antidengue positiva lo fue en 80 menores, una cuarta parte del grupo, 25,32%, o sea el Dengue Asintomático Reciente. La Serología antidengue total resultó positiva en 252 menores, 79,75%.
TABLA # 5. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004, según serología antidengue y grupo de edad. Fuente: Lista de registro de datos.
En la Tabla # 5 se muestra como la serología positiva (Ig M e Ig G) antidengue fue mayor en los Púberes con 95,09% y negativa en 4,17%, menor que los otros. Luego los Escolares con 87,71%; los Lactantes con 60% y los Preescolares con 59,09%, entre estos dos grupos la diferencia es menor, podríamos decir que la presencia de anticuerpos positivos es mayor a medida que aumenta la edad.
TABLA # 6. Prevalencia del dengue asintomático, según contactos conocidos con diagnóstico de Dengue, en menores de 15 años de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004. Fuente: Lista de registro de datos.
En la presente Tabla (# 6), del total de menores de 15 años del estudio, solamente 96, una tercera parte, 30,38% tenían conocimiento y alguna relación con personas de la parroquia de Santa Cruz, que habían presentado enfermedad diagnosticada como Dengue; mientras que 220 restante (69,62%) negaron conocer alguna persona con dengue en la zona donde vivían.
DISCUSION
El Dengue Asintomático es la infección por el virus del dengue que no presenta manifestación clínica, pero deja memoria inmunológica que puede ser detectada desde el sexto día de contacto con el virus; se describe como la forma de infección del Dengue más frecuente según algunos autores. La población menor de 15 años es más numerosa y es la atendida por los Servicios de Pediatría en la mayoría de nuestros Hospitales. En nuestro estudio, de 316 menores de Santa Cruz, del municipio Goaigoaza, para julio del 2004, el grupo de edad Escolar representó el 35,44%, siendo el más numeroso; también en la población general de la misma zona, son ellos los de mayor densidad de habitantes (33,19%), según la distribución de la población por grupo de edad, municipios y parroquias del Estado Carabobo, de la Dirección Regional de Epidemiología. La ligera predominancia del sexo masculino (54,43%) sobre el femenino, también se observa en la población general, para esa zona y año (50,47%).
En relación a la Serología, fueron positivos 79,75% de los niños que conformaron la muestra, lo que indica que al llegar a los 15 años, en su mayoría han tenido contacto con el virus del dengue y han presentado la enfermedad de Dengue, en su forma Asintomática; correspondiendo a lo encontrado por Guzmán y Kourí en el 2002, con un porcentaje del 70,95% en la población norteamericana (14) y más cercano a lo reportado por Burket y et al, en una población similar, de 4 a 11 años, en Tailandia, con Dengue Asintomático en un 87% (3) y lo que menciona Martínez, T. E., que la mayor parte de las infecciones por el virus del Dengue son subclínicas (7).
El porcentaje de positividad por serología para el Dengue Clínico, según la Dirección Regional de Epidemiología, Insalud 2004, para Goaigoaza, fue de 61,29%; mientras que el encontrado por nosotros para el Dengue Asintomático fue de 79,75%, considerando que ambas serologías se realizaron en el mismo laboratorio y aunque desconocemos las condiciones en que fueron tomadas aquellas muestras, el índice de positividad en infecciones asintomáticas por el virus del dengue es mucho mayor en la población estudiada por nosotros y concuerda con autores ya citados. Y en relación al grupo de edad, los Púberes son los que presentan más serología positiva, ya que el contacto es mayor a medida que aumenta la edad posiblemente por mayor circulación del virus y una zona de gran infectividad, con mucha relación a los estudios con jóvenes, de otros autores. (3, 7, 14)
La determinación positiva de Ig M antidengue, que demuestra la infección reciente por cualquiera de los serotipos y en ausencia de síntomas nos dice que se trata de un Dengue Asintomático Reciente, la presentó una cuarta parte de los menores estudiados (25,32%), por lo menos 60 días antes de la toma de la muestra, como lo encontramos en la literatura consultada (13, 17, 19); la Ig M antidengue positiva sola, en un 6,33% de todos los niños, un pequeño porcentaje apenas estaba teniendo contacto con el virus del dengue por primera vez (Infección primaria), ya que se necesita por lo menos una semana para detectarla positiva y por lo menos dos semanas para que la Ig G antidengue sea positiva (54,43% y 73,42 ). (7, 8, 10 y 16).
Se presentó en una quinta parte aproximadamente (18,99%), ambas serologías positivas, Ig m e Ig G antidengue, que pudiera corresponder a un Dengue Asintomático Reciente o bien a un Dengue Asintomático pasado con una reinfección reciente por otro serotipo (Infección sucesiva), ya que con pruebas cualitativas y en una sola toma es muy difícil hacer la diferenciación de ambas entidades. (13, 16, 17, 19)
El Contacto con personas conocidas diagnosticadas como Dengue, se determinó en una tercera parte de los menores estudiados (30,38%), probablemente se deba a que en una comunidad sólo se conoce la enfermedad de algún familiar por ser cercano y no de un vecino, todo ello explicaría el desconocimiento de un posible contacto con dicha patología (69,62%).
GRÁFICOS:
GRÁFICO #1.A y B. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años, distribuidos por grupo de edad, de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello. Julio 2004. Fuente: Lista de registro de datos.
GRÁFICO # 2.A y B. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años, según sexo, de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello. Julio 2004
GRÁFICO # 3.A y B. Prevalencia del Dengue asintomático en menores de 15 años, según serología antidengue, Santa Cruz Goaigoaza. Puerto Cabello. Julio 2004. Fuente: Lista de Registro de datos.
GRÁFICO # 4. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años, según Serología antidengue (Igm e IgG), de Santa Cruz Goaigoaza. Puerto Cabello. Julio 2004. Fuente: Lista de Registro de datos.
GRÁFICO # 5. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años, distribuidos por serología Antidengue y por grupo de edad de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004. Fuente: Lista de registro de datos.
GRÁFICO # 6.A y B. Prevalencia del dengue asintomático en menores de 15 años, según contactos conocidos de personas con diagnóstico de Dengue, de Santa Cruz, Goaigoaza. Puerto Cabello, Julio 2004
Fuente: Lista de registro de datos.
OTROS:
Prueba de torniquete positiva
Esta foto demuestra cómo puede aparecer un resultado positivo típico de una Prueba de torniquete. Este paciente tiene más de 20 petequias por pulgada Cuadrada.
Índice de efusión pleural
Aquí observamos una radiografía decúbito lateral derecho que muestra una efusión pleural grande, típica del DH el día después de la defervescencia. Cuando se toma una radiografía del tórax en esta posición, con el paciente descansando del lado derecho, el grado de extravasación del plasma se puede cuantificar por medio del índice de efusión pleural. El índice de efusión pleural se calcula como 100 veces el ancho máximo de la efusión pleural derecha, dividido por el ancho máximo del hemitórax derecho.
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Dada la importancia de las referencias bibliográficas, los autores usaron en el presente trabajo las normas del Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas, Grupo de Vancouver.
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