Apuntes de medicina. Oftalmologia cuarto curso.
Autor: medicina gm | Publicado:  22/05/2006 | Apuntes de Oftalmologia. Apuntes de Medicina | |
Degeneraciones centrales (maculares).

IV.        Degeneraciones centrales (maculares). 

            Causa importante de ceguera bilateral e irreversible, produciendo el sd macular® ¯progresiva de la AV, discromatopsia (detalles y color), metamorfopsia (alteraciones en tamaño y forma objetos), pobre recuperación tras deslumbramientos y conservación del campo visual periférico. Debemos tener muy presente que hay una unidad f(x)al = FR + EPR + coroides con mb de BRUCH®muy importante  para la función de la mácula. Las células del epitelio pigmentario se encargan del metabolismo de los FR y la coroides de la irrigación. La patología se resume en:

 

         Degeneraciones primarias o heredo-familiares.

§         Distrofia de conos.

§         Distrofia del EPR macular.

§         Distrofias coroideas.

§         Distrofias coriorretinianas.

         Degeneraciones secundarias o adquiridas.

§         Miopía patológica o magna.

§         DMAE (degeneración macular asociada a la edad).

§         Coriorretinopatía serosa central.

 

DISTROFIA DE CONOS.

            La distrofia de conos es la representación macular de la retinosis pigmentaria. D(x) por pobre discriminación del color, fotoaversión, mácula en “ojo de buey”, ¯AV. En ERG aparece pérdida de la función de los conos, con pérdida de bastones en algunos casos (pueden aparecer “espículas pigmentarias” y escotomas).

 

 

DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE).

            La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) se caracteriza porque con la edad se acumulan en EPR algunos cuerpos residuales, arterioesclerosis en coriocapilaris, disminución de FR®normales. Podemos ver: 

         Cuando son más importantes vemos drusas maculares con atrofia geográfica del EPR®no neovasculares.

         Cuando hay neovascularización coroidea con formación de mb’s neovasculares subretininas podemos hablar de alteraciones neovasculares.

         Las drusas corresponden a un engrosamiento anormal de la mb de BRUCH y se ve en fondo de ojo.

         AP = depósitos basales lineales en EPR.

         Hay drusas duras, blandas, confluentes... Las confluentes tienen una evolución hacia atrofia del EPR®pérdida de AV irreversible.

         Cuando se rompe la coriocapilaris puede extenderse de manera submacular®tenemos que hacer angiografía con fluoresceína o verde de indocianina®podemos ver si hay mb’s neovascualres al llenarse. Cuando observamos un sangrado subrretiniano  se asocia a una mb neovascular, siendo un grado muy avanzado de la patología.

 

            El tratamiento es: 

-          Hacer un buen d(x) y estudio.

-          Con drusas®protección del Sol (gorra, gafas de Sol...), suplementos de Zn.

-          Fotocoagulación con láser de argón en lesiones extrafoveales. Terapia fotodinámica en lesiones subfoveolares. La terapia fotodinámica  usa un fármaco fotosensibilizador (Verteporfino), que al ser excitado por un láser genera RLO, que destruyen la mb®en mb húmeda.

-          Cirugía submacular y traslocación subrretiniana.

 

MIOPÍA PATOLÓGICA.

            La miopía patológica es degenerativa y se da por una progresiva elongación del eje A-P (antero-posterior) del ojo, que produce adelgazamiento y estiramiendo de la esclera, coroides y retina, afectando el polo posterior y ¯AV central. Afecta al 30% de la población miope®tienen >6 dioptrías y una longitud axial de al menos 26’5 mm. Son niños con miopía importante que va evolucionando. En el FO encontramos: 

§         Cono miópico.

§         Cambios degenerativos en EPR.

§         Estiramiento de los vasos retinianos.

§         Estrías lacadas en mb de Bruch.

§         Estafilomas (falta coroides y retina®se ve esclera).

 

            En la vida adulta (>40a) evoluciona en ocasiones a sarcoidosis miópica, consistente en cambios degenerativos de la papila y de la mácula, con áreas blancas entre ellas por atrofia de coroides, malnutrición de FR y pérdida de AV. Hemorragias repetidas por lesión de coroides®mancha de FUCHS. Hay que vigilar la retina periférica para evitar agujeros retinianos. La ruptura de la mb de Bruch da hemorragias subrretininas de repetición de dejan manchas. Complicaciones: 

        Degeneración muy importante de la retina central y a veces falta mácula (mancha de Fuchs, atrofia macular).

        Degeneración retina periférica®roturas, desgarros, desprendimientos.

        Cataratas a edad precoz®si polo posterior está afectado no ganará visión.

        Glaucoma crónico simple®importante ver n. óptico y papila.

 

            Tratamiento:  

¨        Atrofia coroidea o coroidosis  no tiene ningún tratamiento.

¨        Componente hereditario.

¨        Q(x) refractiva®no soluciona los problemas y no es muy recomendable (buena para miopes estable, con láser, xo no en miopías evolutivas).

¨        Gafas ajustadas a la deficiencia.

¨        Terapia fotodinámica®para mb’s.


Revista Electronica de PortalesMedicos.com
INICIO - NOVEDADES - ÚLTIMO NÚMERO - ESPECIALIDADES - INFORMACIÓN AUTORES
© PortalesMedicos, S.L.
PortadaAcerca deAviso LegalPolítica de PrivacidadCookiesPublicidadContactar