| Guias de procedimientos en medicina interna. |
| Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos |
Publicado:
16/05/2006
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Medicina Interna
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10 Pautas de Hepatitis virales 3.
A quien tratar?
En hepatitis B crónicas
Alteraciones elevadas persistente de transaminasas
AgHBs detectable
AgHBe detectable
DNA-VHB positivo
Hepatitis crónica por PB Hepática
Hepatitis descompensada
La evaluación del tratamiento se hace a los 6 meses de terminado el mismo
Factores predictivos de resultados a largo plazo
Enfermedad de corta duración
Transaminasas séricas elevadas
Enfermedad hepática activa
Bajo nivel de DNA-VHB sérica
Virus Salvaje (AgHBe (+))
Ausencia de inmunosupresión
El tratamiento se hace con LAMIVUDINA. Tolerancia absoluta. No se usa el Interferón: da efectos indeseables:
Síndrome gripal.
Anorexia
Depresión (Contraindicación absoluta)
Disestesias
Caída de cabello
Leucopenia. (Marcador continuidad de tratamiento).Trombocitopenia
Contraindicaciones: Depresión, Trastornos tiroideos no compensados, Enfermedad hepática descompensada, Trombocitopenia Leucopenia (Neutrófilos menor de 1500). Enfermedad coronaria. Enfermedad renal
LAMIVUDINA: 100 mg/día. Inhibe la transcriptasa reversa. Baja toxicidad. El Bactrim disminuye su clearence.
Rápida caída de la carga viral (>90% en 2 semanas)
Sólo 5-12 % persiste (+) al suspender el tratamiento.
Bajan las transaminasas en 1 mes. Disminuye la necrosis y la inflamación-fibrosis progresiva. A los 2-3 años deja de actuar por resistencia del virus.. Recurrencia al suspender el tratamiento general
HEPATITIS C
Cuándo pensar en ella?
• Transfusión de sangre antes de 1991-92
• En hemodiálisis Crónica
• Parejas sexuales múltiples (1-3 %)
• Convivencia domiciliaria con HVC estrecha
• Inhalación nasal de cocaína
• Equipo de salud (7 veces más que en la población general)
Marcadores de enfermedad
A) Detectar ANTICUERPOS:
1) ELISA
2) RIBA I,II,III
3) LIA: Se (+) en 3 semana y confirma diagnóstico
B) Detectar ANTIGENO: RNAVHC por PCR. En 1 semana detecta el virus
Si los anticuerpos dan (+), o tuvo contacto con la enfermedad, o está enfermo.
El 90-95 % tienen VIREMIA (Contagian). El 30 % de ellos hacen Hepatitis Crónica Activa y un 15 % hacen Cirrosis.( Son los que tienen fibrosis en la biopsia, por eso se tratan. La hepatitis crónica activa nunca hace cirrosis. Sacar el alcohol!). El 5 % hacen Cáncer de Hígado en la cirrosis.
En Cruz del Eje y Villa María hay pico de Hepatitis C.
Tratamiento
No dar Hierro por la anemia porque aumenta la replicación viral. Dar Eritropoyetina.
INTERFERÓN 2A 2B + RIBAVIRINA: Perintron : 1 vez por semana. 80 Microgramos semanales
No hay vacunas para el virus C.
PERGINTERFERON + RIBAVIRINA: Actual.
Evolución natural:
Inmunocompetente y no toma alcohol: en 18 a 30 años va a la cirrosis
HIV o toma alcohol: en 10 años hacen cirrosis
Genotipo Ia Ib: tratamiento durante 1 año con Interferón
Curación:
1) Fase aguda de la enfermedad cura con tratamiento en el 90 % (Pero solo se la detecta en el 10 % de los casos)
2) Evitar la progresión de la enfermedad
3) Tratar las manifestaciones extrahepáticas: CRIOGLOBULINEMIA 50 %
• Tiroiditis Autoinmune
• Glomerulonefritis Membranoproliferativa
• Eritema Nodoso con aumento de Transaminasas
• Ulceras Corneales (Mooren)
• Vasculitis
• Isquemia cerebral
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