Pronóstico. Indicadores de severidad • Compromiso de mas de 10 articulaciones • eritrosedimentación acelerada persistente • Nódulos subcutáneos • Factor Reumatoideo (+) • Lesiones radiológicas en los 2 primeros años de la enfermedad • Educación baja • Marcador genético (+)
Causas de mortalidad de la AR • Cardiovasculares: 40 % de los casos • Infecciones: neumonía en 10 % • Cáncer. Procesos linfoproliferativos 15 % • Hemorragia digestiva
Laboratorio: • Anemia Normocítica normocrómica o microcítica hipocrómica (Trastornos del Fe) • Leucocitosis • Leucopenia (Síndrome de Felty). Eosinofilia • Trombocitosis (Frecuente) • Reactante de faz aguda (+):
Fibrinógeno Protrombina Haptoglobina F de Complemento (C3) Alfa 2 globulinas • Eritro acelerada • Proteína C reactiva
Laboratorio inmunológico: FACTOR REUMATOIDEO: es un autoanticuerpo IG M producido por Plasmocitos. Seropositivos: 80-85 % Seronegativos: 15-20 % OJO! El Chagas da factor reumatoideo positivo El 5 % de la población general tiene Factor Reumatoideo Positivo ANTICUERPOS ANTINUCLEARES O FACTOR ANTINUCLEO: 25 % de los casos son positivos. Se dan en AR severas y dan el patrón MOTEADO ANTICUERPO ANTICITRULENO: de más precoz incorporación ANCA. Etc. LIQUIDO SINOVIAL: inflamatorio. SIN Glucosa Siempre pedir Radiografía de columna cervical en flexión. Tener cuidado con intubación anestésica Cuidado con fisioterapia cervical
Tratamiento NO FARMACOLOGICO: Educación, Reposo relativo, Fisioterapia, Terapia ocupacional, Psicoterapia de apoyo. (OJO! Contraindicado el calor!) FARMACOLOGICO: • AINES y ANALGESICOS (Discutidos estos últimos) • ESTEROIDES (Sistémicos o locales) y ACTH • DROGAS INDUCTORAS DE REMISIÓN (DIR) • DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD (DARME) O MODIFICADORAS DE LA AR QUIRÚRGICO: • SINOVIOARTRESIS • CIRUGIA AINES: NO USAR AAS!!!!!!! NO COX2 SELECTIVOS: Indometacina; Diclofenac; Naproxeno; Ibuprofeno; Ketoprofeno; Piroxicam (Más tóxico). Otros. En general, no se los aconseja a ninguno COX 2 SELECTIVOS: Celecoxib: 200-400 mg/día. Se usa Rofecoxib: retirado Meloxicam: 15 mg/día. Se prefiere. Es el aconsejado Etoricoxib Valdecoxib: retirado Cuando usamos AINES, controlar la función Hepática y no asociar los dos grupos. CORTICOIDES: Demoran 1 hora en actuar y muchos días para tener efecto antiinflamatorio. Con prednisona > 7,5 mg/día se anula el eje hipotalamohipofisiariosuprarrenal. Es Útil manejarlos a la menor dosis posible y durante el menor tiempo posible NO SUSPENDER los corticoides ante infecciones!! Debe aumentarse la dosis En las infiltraciones articulares, usar dosis bajas de corticoides (4 a 5 décimas) sino hacen artritis por cristales! OTROS FARMACOS: Oro: solo criptión. No se usa. Respuesta leve Cloroquina: En el LES con fotosensibilidad. Poco uso en AR. Respuesta leve Sulfasalazina: respuesta leve D-Penicilamina: quelante. Se usa. Dosis de 125 mg hasta 500-750 mg/día METOTREXATO (Ametopterina): Es la droga de mas éxito VO o IM entre 7,5 a 25 mg por semana (En general, no usar mas de 10 mg) en una sola toma (MICROPULSOS) en función de su eficacia y/o toxicidad. Es un antifólico. Cuidado en Insuficiencia Renal o Diálisis. Puede dar depresión medular, fibrosis pulmonar, Nodulosis, alopecia. Debe seguirse el tratamiento con citológico, plaquetas, GOT,GPT,FA. Se da AcidoFólico 1 mg/día o 5 mg por semana CICLOSPORINA: Es tóxica. Se deja para trasplante y produce Uveitis anterior aguda. No se usa en AR. Dosis Mayores de 3 mg/Kg/día produce I.RENAL + HTA LEFLUROMIDA: Es bueno. 100 mg/día durante 3 días seguido de 20 mg/día en 7 tomas semanales o 100 mg en 1 semana en una sola toma Produce HTA. Aumento de creatinina. Aumento de enzimas hepáticas, etc. Es teratogénico. La combinación METROTREXATO + LEFLUNOMIDA es más efectiva. TRATAMIENTOS BIOLOGICOS: Inhibidores de TNF alfa: drogas de segunda línea. Actúan en citoquinas. Son de ingeniería genética. Son carisímas. ETANERCEPT: SC 25 mg por semana. Puede favorecer infecciones. INFLIXIMAB ETC.
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