PAUTAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL ASMA BRONQUIAL SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA.

DEFINICIÓN:
Es UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA de las vías aéreas en la cual, muchas células como mastocitos y eosinófilos juegan un papel importante. Puede presentar obstrucción al flujo aéreo que cede espontáneamente o con tratamiento y se acompaña de hiperreactividad bronquial.

SÍNTOMAS:
�� Tos
�� Silbidos
�� Dificultad Respiratoria
�� Opresión Torácica
�� Condiciones asociadas: Rinitis, sinusitis, etc.

Forma de los Síntomas: Estacionales, continuos o episódicos. Comienzo, duración, Frecuencia, Variaciones diarias y nocturnas (Entre la 01 h y 05 h pensar en Reflujo GE)
Impacto de la Enfermedad: Número de consultas a la guardia. N* de internaciones. N*de intubaciones (UTI). Pérdida de días laborales o escuela.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
�� Citológico
�� Rx de Tórax
�� Exámen de Esputo
�� Estudio de Reflujo GE
�� Estudio de vías respiratorias altas

ESTUDIOS FUNCIONALES
�� Espirometría
�� PFE (Pico de Flujo)
�� Curva Flujo-Volumen
�� TEST DE PROVOCACION: Meticolina- Alergenos ocupacionales

DIAGNÓSTICO:
ESPIROMETRÍA
A) OBSTRUCCION: DA DIAGNOSTICO DE ASMA
B) SIN OBSTRUCCION: Se hace MONITOREO de pico de flujo durante 2-3 semanas a la mañana, tarde y noche:
Alterado: con coeficiente de fluctuación mayor del 20 %, da diagnóstico de asma.
Normal: cuando el coeficiente de fluctuación es menor de 10 %. Se hace el Test DE PROVOCACION BRONQUIAL:
�� Ejercicio
�� Aire frío
�� Histamina
�� METICOLINA por nebulización
�� Alergenos esperados
Si el test es positivo y hay Historia Clínica compatible (+) = ASMA
Si es negativo y Hay Historia Clínica compatible con asma: hacer DD con otras enfermedades de clínica similar.

MANEJO DEL ASMA CRÓNICA

ESTADÍO I
Asma esporádica o episódica. Síntomas mínimos o, la mayor parte de los días no tienen síntomas
Usan Broncodilatadores de vez en cuando
No tienen asma nocturna
PEF mayor de 80 % de su teórico y oscilaciones diarias menores de 20 %
TRATAMIENTO: Beta 2 adrenérgicos a demanda

ESTADÍO II
Asma leve. Disnea 2 a 3 veces por semana.
Usan broncodilatadores 2 veces por día hasta 3 veces por semana
Un episodio de asma nocturna 1 a 2 veces por mes
PEF NORMAL o mayor de 80 % de su teórico con oscilaciones entre 20 a 30 % durante el día
TRATAMIENTO:
Menores (< de 20 años): BECLOMETASONA 200 mcg cada 12 hs o CROMOGLICATO 20 mg 3 veces por día
Adultos: BECLOMETASONA 200 mcg cada 12 h + B2 ADRENERGICO a demanda (no usar el B2 en forma crónica porque puede reagudizar la hiperreactividad bronquial)

ESTADÍO III
Asma moderada. Disnea y tos diariamente
Requieren tratamiento con B 2
Episodios frecuentes de asma nocturna
PEF 60 a 80 % de su normal. (Calcular como normal el máximo personal porque casi nunca llegan a la normalidad)
TRATAMIENTO: BECLOMETASONA 400mcg cada 12 hs + SALBUTAMOL 200 mcg cada 8 hs en forma regular y cotidiana

ESTADÍO IV
Asma Severa. Disnea permanente diaria
PEF menor de 60 %. Fluctuaciones entre el 30 y 50 % de la mañana a la noche
Asma nocturna seguida
TRATAMIENTO:
BECLOMETASONA 800 mcg cada 12 h + SALBUTAMOL 200 mcg cada 3-4 h sin pasar las 6 dosis por día.
Si en 2 días no responde: DELTISONA B 0,5 mg/Kg./día por 3-4 días.
Si mejora, suprimir la VO y pasar a la vía inhalatoria
Medir pico de flujo diariamente.

MANEJO DEL ASMA AGUDA

SEVERIDAD I:
PEF 50 A 70 % DE SU máximo PERSONAL. ( Si el PEF es igual a 120 ml es grave!).
Disnea permanente
TRATAMIENTO:
1) SALBUTAMOL 100 mcg + BECLOMETASONA 50 mcg dos disparos cada 15 min. hasta un máximo de 6 dosis
2) Sí a la hora y media:
PEF alcanza el 75 % de su normal: I disparo de Salbutamol+ Beclometasona cada 3 hs por 24 hs.
3) Si a las 24 hs el PEF se mantiene en el 75 %: retomar el tratamiento CRÓNICO 

SEVERIDAD II
Si no mejora el caso anterior a las 24 hs: BECLOMETASONA inhalatoria a altas dosis: 250 mcg cada 15 min. + SALBUTAMOL 200 mcg cada 15 min. durante una hora y media
Si a la hora y media no aumenta el PEF en más del 10 % de su normal: DELTISONA VO 1 mg/Kg./Día y consulta a la guardia hospitalaria.

SEVERIDAD III:
Disnea de reposo
PEF: 30 %
TRATAMIENTO:
SALBUTAMOL 100 mcg + BECLOMETASONA 50 mcg, 2 disparos cada 10 min., con máximo de 6 dosis + DELTISONA B 1 mg/Kg./Día y consulta a la guardia