Papiloma de conjuntiva. Presentación clínica.

 

 

Dra. Carmen Elena Cabarga Haro.*

Dra. María I. González Mesa. **

Dra. Seydel Legrá Nápoles. ***

Dr. Hernán Antonio García Álvarez. ****

Dr. Luis Cruz Medina. ****

 

* Especialista de I Grado Oftalmología. Profesor Asistente.

** Especialista de II Grado Oftalmología. Profesor Auxiliar.

*** Especialista de I Grado oftalmología. Profesor Instructor.

**** Especialista de II Grado Oftalmología. Profesor Instructor.

***** Especialista de I Grado Anatomía Patológica. Profesor Instructor.

 

H.P.U. “Paquito González Cueto” Cienfuegos. Servicio de Oftalmología.

 

 

Resumen

 

Dentro de las neoplasias epiteliales benignas de la conjuntiva encontramos el papiloma, lesión que crece reproduciendo, micro o macroscópicamente, estructuras en forma de dedo de guante o verrucosas que protruyen desde las superficies epiteliales. Casi todas las lesiones epiteliales se pueden diagnosticar desde su inicio puesto que son visibles.

A pesar de que los papilomas son considerados como uno de los tumores benignos más frecuentes de los anexos oculares, en nuestra casuística así como en estudios realizados en otras instituciones de nuestro país, no se ha comportado de igual forma. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de Papiloma de Conjuntiva confirmado por el departamento de Anatomía Patológica luego de su tratamiento quirúrgico.

 

Palabras clave: Conjuntiva, tumores epiteliales benignos, papiloma.

 

 

Introducción

 

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular formando un saco, el saco conjuntival. Se distinguen tres partes: la conjuntiva palpebral, la conjuntiva ocular o bulbar y el fondo de saco conjuntival. ¹

 

La conjuntiva al igual que el resto de las mucosas del organismo humano es una capa de revestimiento lisa. ^2,3 De cualquiera de sus componentes histológicos pueden surgir tumores benignos y malignos. ^2,4. Algunos son más frecuentes que otros. La conjuntiva bulbar y el limbo, son los sitios anatómicos más afectados y la presencia de estas lesiones, puede estar estimulada entre otros factores por el ambiente, en especial por su exposición a los rayos ultravioleta del Sol. ^2,5,6

 

Las lesiones epiteliales de la conjuntiva se clasifican en benignas como el papiloma, precancerosas como las displasias y malignas como el carcinoma epidermoide que constituye el tumor maligno más frecuente de la conjuntiva. ^2,4,7,8

 

Casi todas las lesiones se pueden diagnosticar desde su inicio puesto que son visibles. Si existe cualquier sospecha de malignidad está indicada una biopsia exerética o incisional para realizar el examen histológico adecuado pues el retardo en el diagnóstico hace que la cirugía curativa sea más difícil y puede dar como resultado la pérdida de toda visión útil e incluso del globo ocular. ²

 

Neoplasia significa, literalmente, “nuevo crecimiento” y el nuevo crecimiento es la neoplasia. Una neoplasia es una masa anormal de tejido, con un crecimiento que sobrepasa al de los tejidos normales y no coordinado con el de éstos, que conserva el mismo carácter excesivo una vez concluido el estímulo que provocó el cambio.

Las neoplasias epiteliales benignas que crecen reproduciendo, micro o macroscópicamente, estructuras en forma de dedo de guante o verrucosas que protruyen desde las superficies epiteliales se conocen como papilomas. ⁹

 

Los papilomas conjuntivales se forman en el limbo corneal, en la carúncula y en el reborde palpebral. ¹⁰

 

Los papilomas simples tienden a recidivar con mayor frecuencia por su frecuente origen infeccioso. Recientes reportes de la literatura, muestran la presencia del papilomavirus humano 16 (PVH 16) en displasias epiteliales conjuntivales y carcinoma escamoso, este virus puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de lesiones benignas y malignas de la conjuntiva. Sin embargo, son escasos y contradictorios los reportes sobre la infección por papilomavirus humano (PVH) en la conjuntiva ocular.

Se piensa que esto es por la baja incidencia de estos tumores así como la delicada situación anatómica que presenta la localización ocular, en la cual para la obtención de muestras es necesario que el paciente tenga criterio quirúrgico. No obstante, una vez que esto se cumple, el fragmento de tejido que se obtiene es de muy pequeño tamaño, lo cual dificulta el trabajo con la muestra. ¹¹

 

 

Caso clínico

 

Paciente N.R.R. de 14 años de edad, femenina y raza blanca sin antecedentes patológicos personales y familiares de interés, atendida en el cuerpo de guardia de Oftalmología por espacio de un mes aproximadamente por presentar dolor, enrojecimiento, inflamación y lesión blanquecina en su ojo izquierdo. Llevó tratamiento con antiinflamatorios tópicos (Prednisolona y Diclofenaco colirios), así como midriático ciclopléjico (Homatropina al 2%) y antibiótico en ungüento oftálmico (Cloranfenicol). La remiten a nuestra consulta porque persistían los síntomas antes mencionados y aumento de tamaño progresivo de dicha lesión blanquecina.

 

• Datos positivos al Examen Físico Ocular

 

·         Ojo Izquierdo: Edema palpebral, hiperemia cilio conjuntival, lesión conjuntival blanquecina hora tres en el ángulo externo, abultada, de aspecto digitiforme de aproximadamente 0,7 x 0,5 cm de diámetros, adyacente al limbo corneal e insinuándose sobre la córnea alrededor de dos milímetros lo cual imposibilitaba el cierre normal de la hendidura palpebral.

·         Resto del examen oftalmológico sin alteraciones.

 

• Estudios imagenológicos: Radiografía de órbitas y ecografía sin alteraciones.
• Estudios hematológicos: Hemograma completo, eritrosedimentación y glicemia dentro de límites normales.
• Examen dermatológico sin alteraciones.
• Examen ginecológico sin alteraciones.

 

Se explica a los familiares las características de la lesión por lo que se sugiere tomar una conducta quirúrgica inmediata solicitándoles su consentimiento a tales efectos lo cual fue aprobado de inmediato.

 

Como urgencia relativa, la paciente fue llevada al salón. Realizamos la exéresis total y amplia de la lesión incluyendo laminectomía de la zona corneal infiltrada.

 

Se envió la muestra para su posterior análisis al departamento de Anatomía Patológica de nuestro centro donde se confirma el diagnóstico planteado de Papiloma de Conjuntiva.

 

 

Preoperatorio