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Micosis cutaneas causada por Candidas y Dermatofitos aisladas en el Laboratorio de Microbiologia
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Autor: Dra. Mayra Flores López
Publicado: 27/04/2009
 

Realizamos un estudio micológico de los pacientes que presentaron lesiones sospechosas de micosis cutáneas remitidas al Laboratorio de Microbiología del Hospital de Cienfuegos; así como los ingresados en el mismo, durante el período comprendido de mayo del 2007 a mayo del 2008. Nuestro universo de trabajo estuvo constituido por 536 pacientes que presentaban lesiones en piel, uñas, pelo y mucosas, examinando un total de 671 lesiones para un 100%. Analizando los resultados obtenidos consideramos que hubo mayor número de positividad en el diagnóstico por examen directo, lo que demuestra el valor del mismo considerado por otros autores. Se observó un predominio de aislamiento de Cándidas sobre los dermatofitos, la Candida albicans continúa ocupando el primer lugar, la Candida tropicalis se sitúa en el segundo lugar como en ocasiones anteriores. Las especies de Dermatofitos el Trichophyton rubrum y el Trichophyton mentagrophytes ocuparon un lugar similar con la mayor incidencia en nuestro medio. En cuanto a la distribución de las lesiones observamos que la Candida predominó en mucosas y los Dermatofitos en piel y uñas.


Micosis cutaneas causada por Candidas y Dermatofitos aisladas en el Laboratorio de Microbiologia.1

Micosis cutáneas causada por Cándidas y Dermatofitos aisladas en el Laboratorio de Microbiología.

 

Autores: Dra. Mayra Flores López 1 Dra. Idalmis D. Reyes Rodríguez 2 Dra. Tania del R. Farias Delgado 3. Lic. Danay Vazquez Pérez 4 Lic. Greyci Cuervo Arango Bernia 5. Dra. Nancy González Vale. 6

 

  1. Especialista de primer grado en M.G.I, Máster en Bacteriología- Micología.
  2. Especialista de primer grado en Microbiología. MSc. En Parasitología.
  3. Especialista de primer grado en Microbiología. MSc. en Enfermedades Infecciosas.
  4. Lic. en Microbiología.
  5. Lic. en Enfermería.
  6. Especialista de primer grado en Pediatría.

 

 

Resumen.

 

Realizamos un estudio micológico de los pacientes que presentaron lesiones sospechosas de micosis cutáneas remitidas al Laboratorio de Microbiología del Hospital de Cienfuegos; así como los ingresados en el mismo, durante el período comprendido de mayo del 2007 a mayo del 2008. Nuestro universo de trabajo estuvo constituido por 536 pacientes que presentaban lesiones en piel, uñas, pelo y mucosas, examinando un total de 671 lesiones para un 100%. Analizando los resultados obtenidos consideramos que hubo mayor número de positividad en el diagnóstico por examen directo, lo que demuestra el valor del mismo considerado por otros autores. Se observó un predominio de aislamiento de Cándidas sobre los dermatofitos, la Candida albicans continúa ocupando el primer lugar, la Candida tropicalis se sitúa en el segundo lugar como en ocasiones anteriores. Las especies de Dermatofitos el Trichophyton rubrum y el Trichophyton mentagrophytes ocuparon un lugar similar con la mayor incidencia en nuestro medio. En cuanto a la distribución de las lesiones observamos que la Candida predominó en mucosas y los Dermatofitos en piel y uñas.

 

 

Introducción.

 

Se conocen miles de especies de levaduras y hongos, pero solo alrededor de 100 de éstas, son patógenas para el hombre o los animales. Los Dermatofitos y especies de Cándidas son los únicos que se transmiten en forma común de un ser humano a otro. 1

 

Las micosis cutáneas son causadas por hongos que invaden solo el tejido queratinizado superficialmente (pelo, piel, uñas) y no tejidos más profundos. Los más importantes son los dermatofitos, grupo de hongos muy semejantes clasificados en tres géneros: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. ² Los Dermatofitos son hongos que se distribuyen mundialmente. Existen especies que primariamente infectan al humano y que se denominan antropofílicas; otras se llaman zoofílicas; pues infectan a los animales y accidentalmente al hombre; y las geofílicas su hábitat es el suelo aunque como las demás pueden producir enfermedades en el hombre. 2,3

 

Las Cándidas forman parte de la flora normal de la piel, mucosas, tracto gastrointestinal y vagina. Producen enfermedades cuando las defensas del paciente son afectadas por algún factor predisponente, por lo que se considera un hongo oportunista. 4,5

 

A las enfermedades causadas por la Cándida se les denomina Candidiasis las cuales se clasifican en: agudas o crónicas, cutáneas o diseminadas y pueden ser causadas por diferentes especies del género Cándida. 6

 

Estas infecciones micóticas cutáneas, si bien no representan un problema de mortalidad, si repercuten en lo que a morbilidad se refiere, pudiendo se crónicas y resistentes a tratamientos, pero no son debilitantes ni amenazadoras para la vida. 7

 

En Cuba, país de clima cálido y húmedo, donde prevalecen condiciones propicias de temperatura y humedad, estas micosis se han visto favorecidas y han constituido un problema importante, no solo de salud, sino también socioeconómico por su alta incidencia y prevalencia que afecta a nuestra masa trabajadora y estudiantil, las complicaciones frecuentes invalidantes que ocasiona y la repercusión económica que tiene en nuestra sociedad. 7, 8

 

A nivel mundial, la incidencia y distribución de las micosis cutáneas han sido estudiadas extensamente en varias áreas geográficas, siendo motivo de especial preocupación en la mayoría de los países de América latina, constituyendo uno de los problemas dermatológicos más importantes en países con condiciones climáticas similares a las nuestras. En Méjico representó el 17% de todas las afecciones cutáneas y en Brasil alcanzó de 15 a 22%. 9, 10

 

En nuestro país las estadísticas publicadas han reportado un porcentaje de 14,8% en un estudio realizado de carácter local. Es necesario señalar que la bibliografía consultada de trabajos publicados sobre este tema aporta pocos informes sobre su incidencia entre nuestra población, por lo que no podemos decir que en el momento actual haya verdaderas estadísticas acuciosas que permitan llegar a conclusiones más precisas.

 

Motivados por estas razones, nos propusimos hacer un estudio de las micosis superficiales que comportan una mayor significación social y económica, considerando de importancia las micosis causadas por los hongos del género cándida y los llamados dermatofitos., siendo nuestro interés clasificar las cepas aisladas y obtener información sobre la frecuencia de éstas en nuestro medio, así como conocer la relación de estos agentes causales según los sitios de localización anatómica, sexo en el grupo de pacientes investigados.

 

 

Material y método.

 

Se realizó un estudio de los pacientes que presentaron lesiones clínicamente sospechosas de micosis cutáneas que fueron remitidas al Laboratorio de Microbiología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico G.A.L de Cienfuegos así como los pacientes ingresados en el mismo durante el período comprendido de mayo del 2007 a mayo del 2008. Para el mismo, se obtuvieron los datos del libro de registro de micología de dicho departamento y se procedió a la confección del trabajo. Nuestro universo de trabajo estuvo constituido por 536 pacientes heterogéneo en edad, sexo, y raza, que presentaban lesiones en la piel, uñas, pelo y mucosas algunas con más de una localización, siendo examinadas un total de 671 lesiones para un 100%. Dentro de las variables a estudiar tuvimos en cuenta sitio de localización topográfica y el sexo.

 

 

Resultados y discusión.

 

Al analizar los resultados del estudio micológico obtenidos por examen microscópico directo y cultivo, vemos que de los 239 (100%) muestras examinas al directo 122 fueron positivas para un (51.0%) y 117 negativas para un (48.9%), y de los 424 muestras examinadas para cultivo obtuvimos que 117 fueron positivas (27.5) y 307 negativas para un (72.4%), analizando los resultados obtenidos consideramos que hubo un mayor número de positividad y sobre todo en el diagnostico por examen directo, lo que demuestra el valor del mismo considerado por otros autores, sobre todo a la hora de orientar en el tratamiento antifúngico. 11

 

Al analizar el resultado de Cándidas y/o Dermatofitos, observamos un predominio de aislamiento de Cándidas sobre los dermatofitos, de un total de 111 cultivos positivos 77 fueron del género Candida (69.4), y 34(30.6) de Dermatofitos. 12,13

 

Referente a la identificación de las Cándidas aisladas por su ubicación en género y especie, aquí vemos que se aislaron en el laboratorio 6 tipos de Cándidas, y de ellas la que tuvo un mayor predominio fue la Candida albicans 44 para un (56.4) le siguió en orden la Candida tropicales 16 para un (20.5) y la Candida parapsilosis 8 para un (10.3); le siguieron en orden de frecuencia la Candida guilliermondii, la Candida crusei y la Candida glabrata. Según la literatura consultada coincidimos en que la Candida albicans es la especie más frecuentemente aislada. 14,15

 

En cuanto a la identificación de los Dermatofitos aislados según género y especie de las cepas aisladas vemos que de un total de 33 aislamientos hubo una coincidencia entre el Trichophyton rubrum y el Trichophyton mentagrophytes variedad interdigital pues obtuvimos un total de 14 para ambas para un (42.4%) después le siguió en orden el T. mentagrophytes variedad granular y el Microsporum gypseum. Esto corresponde con la literatura consultada donde informan que el Microsporum rubrum es predominantemente infectante, sobre todo en nuestro país, además muchos autores reportan al Microsporum mentagrophytes variedad interdigital como el segundo en orden de frecuencia. 16,17

 

Al estudiar la distribución de las lesiones de acuerdo a su localización, se analizaron las lesiones de piel, uñas, pelo y mucosas y se obtuvo como resultados que la mayor distribución fue en mucosas y piel con un total de 319(47.5%) y de 242 (36.1) respectivamente, siguiendo en orden de frecuencia las uñas 96 (14.3%) y pelo 14 para (2.1%), en cuanto a la positividad hubo cifras similares entre mucosas y piel 99 (31.0%) y 98 (40.5) respectivamente. 17,18

 

El aislamiento de Cándidas y dermatofitos según la localización de las lesiones, se comporto de la siguiente forma: las 59 cepas de Cándidas fueron distribuidas: en piel 2 (7.4%), en uñas 3 (16.7%), y 54 en mucosas para un 100%. De las cepas de Dermatofitos la distribución fue de la siguiente manera: de las 40 cepas aisladas, 25 correspondieron a piel para un (92.6%) y 15 en uñas (83.3%), esto coincide con la literatura en cuanto a que en mucosas predomina la Candida sobre todo en oído y en cultivos de vagina, y que los dermatofitos por su afinidad por la queratina de la piel se encuentran con mayor frecuencia en piel y uñas. 19

 


Micosis cutaneas causada por Candidas y Dermatofitos aisladas en el Laboratorio de Microbiologia.2


Al hacer un estudio de la distribución según sexo, de un total de 536 pacientes estudiados, 322 correspondieron al sexo femenino (60.1%), y 214 correspondieron al sexo masculino para un (39.9%). En cuanto a la positividad vemos que de las 216 lesiones positivas 140 correspondieron al sexo femenino para un (43.8%) y 76 al sexo masculino para un (35.5%), como se observa el predominio fue para el sexo femenino aunque no fue una cifra muy significativa, lo que demuestra que ambos sexos presentan las mismas posibilidades para adquirir la enfermedad. 20

 

 

Conclusiones.

 

  • El examen microscópico directo continua teniendo un valor en el diagnostico micológico de las lesiones sobre todo a la hora de orientar al médico en la terapia antifúngica.
  • Se obtuvieron valores similares: la Candida albicans continua ocupando el primer lugar de los aislamientos en los Laboratorios de microbiología sobre los demás tipos de Candida, y la Candida tropicalis se sitúa en el segundo lugar como en ocasiones anteriores.
  • Dentro de las especies de Dermatofitos el T. rubrum y el T. mentagrophytes ocuparon un lugar similar marcando la mayor incidencia en nuestro medio.
  • En cuanto a la distribución de las lesiones observamos que la Candida predominó en mucosas y los Dermatofitos en piel y uñas.
  • En relación al sexo no se obtuvo un resultado significativo pues en ambos sexos

 

 

Recomendaciones.

 

  • Que se continúen realizando estudios en el laboratorio con mayor profundidad de los diferentes tipos de Cándidas y Dermatofitos aisladas que aquejan a nuestra población y que repercute tanto en la sociedad y la economía.
  • Que las organizaciones pertinentes ofrezcan el apoyo necesario para el desarrollo de la Micología en nuestra red nacional de laboratorios, lo que aportaría grandes beneficios y ampliaría el campo investigativo y de la asistencia médica.

 

 

Bibliografía

 

  1. Brooks G, Butel J, Nicholas Ornston L, Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA. Microbiología Médica. 14ª ed. Tomo Ι. Cap. 30. La Habana. Cuba: Ed. Ciencias Médicas; 2006. p. 333-356.
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  3. Brooks GF, Butel JS, Orston LN, Jawetz E et al. Medical Microbiology. 19th ed. San Francisco: Lange Medicalbook, 1991.
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