Salud bucal en niños discapacitados

Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa”. Forum Científico Estudiantil. Facultad de Ciencias Médicas. “Mariana Grajales Coello”. Holguín.

1- Yanetsy Caballero Hernández *

2- Ketbia María Vega García *

3- Yoelvis Avila Leyva *

Dra. Marisol L. Pérez Ferrás **

Dra. Ivonne Santiesteban Pérez ***

Dra. Caridad Aurora Lora Quesada****

* Estudiantes de cuarto año de Estomatología

** Especialista de Primer en Ortodoncia.

*** Especialista de Segundo grado en MGI.

**** Especialista de Segundo grado en Anatomía Humana.

Resumen:

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 24 niños discapacitados para determinar el estado de salud bucal en el Centro Médico Psicopedagógico Modesto Fornaris Ochoa de Holguín, en el período comprendido de marzo a octubre de 2007 con el objetivo de evaluar la salud bucal del discapacitado, con la búsqueda de los factores riesgos, identificar las principales enfermedades bucales, y proponer un plan de acción para mejorar el estado de salud bucal encontrado. Las edades evaluadas fueron de 7 a 18 años, de ambos sexos, que cooperaron con el examen, el factor de riesgo más frecuente fue la dieta cariogénica, las enfermedades de mayor ocurrencia fueron las periodontopatías y la caries dental , lo antes expuesto demuestra la necesidad de implementar y ejecutar acciones de salud que desde la prevención del Médico General Integral y Estomatólogo General Integral permitan dar solución a las principales brechas encontradas en el Programa de Atención Estomatológica al paciente discapacitado.

Introducción:

La boca juega un rol fundamental en nuestra salud y bienestar general. Es el primer órgano del aparato digestivo y gracias a ella podemos recibir, triturar y tragar los alimentos. También participa activamente en la percepción del sabor en el sentido del gusto, así como en la respiración.

El Ministerio de Salud Pública y la Dirección Nacional de Estomatología, han adoptado formas organizativas de atención que se corresponden con el resto del Sistema Nacional de salud, actualmente la Estomatología General Integral (EGI), se articula al Programa del Médico y la Enfermera de la Familia para aumentar la salud de la población. Todas estas formas organizativas de atención se han estructurado en programas que enuncian los objetivos a alcanzar y las actividades a ejecutar para lograrlos. El Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral rige el trabajo de los servicios y tiene como premisa la promoción de la salud bucal y la prevención de las enfermedades llevado a las comunidades con objetivos específicos.

El Médico de la familia, máximo responsable de la salud de su población prioriza los grupos de riesgos, donde encontramos los retrasados mentales y otras discapacidades, pacientes que por sus características padecen con mayor frecuencia enfermedades de la boca, sobre todo los niños que presentan Parálisis cerebral.

Un concepto eminentemente médico de pacientes discapacitados o especiales es el que los define como aquellos que presentan signos y síntomas que lo alejan de la normalidad, como el paciente poliomielítico, que puede estar discapacitado para la función motora de caminar, pero que en el sillón dental es un paciente normal. De ahí que, en Odontología, llamamos paciente especial a aquel que presenta signos y síntomas que lo alejan de la normalidad, sea de orden físico, mental, sensorial, o de comportamiento para su atención odontológica y estomatológica. (1)

Las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud son coincidentes en que las estadísticas demuestran que el 10% de la población mundial es portadora de discapacidades de distintos tipos y gravedades, por lo que médicamente se los denomina pacientes discapacitados. (2)

En el mundo se hacen esfuerzos por mejorar la salud bucal de estos pacientes. Por ejemplo, la sociedad española de Odontoestomatología para el minusválido y pacientes especiales (SEOM), se creó en 1986 para concienciar a la profesión odontológica de la necesidad de tratar los problemas de los discapacitados sensoriales o físicos. (3)

Cuba, a pesar de ser un país del tercer mundo, no se ha quedado atrás, y, fundamentalmente a partir del siglo XXI se han incluido los discapacitados en programas priorizados de atención estomatológica.

En nuestra provincia tenemos el privilegio de contar con el Centro Médico Psicopedagógico ¨Modesto Fornaris Ochoa¨, único de su tipo, donde se cubren las necesidades de salud de los pacientes especiales, y su atención odontológica se lleva a cabo a través de una coordinación con la Clínica Estomatológica Mario Pozo Ochoa.

Pero, a pesar de todo esto, todavía hoy no logramos satisfacer todas las necesidades de este grupo priorizado. El desconocimiento de los problemas bucodentales de los pacientes especiales, asociados a sus propias reacciones emocionales y las de sus familiares, van a crear con toda seguridad la mayor barrera para acceder a las posibilidades de su atención.

El grupo que tal vez presenta mayores dificultades es el de aquellos pacientes con retardo mental, cuyo coeficiente intelectual es subnormal y que en general presentan una patología debido a: consumo exagerado de dulces, malformación congénita y mala higiene. (4)

Habitualmente podemos observar en el grupo de pacientes especiales una deficiente higiene bucodentaria con elevado índice de placa o gingivitis, presencia de cálculo de sarro en edades muy precoces, halitosis y restos alimenticios adheridos a mucosas y dientes, predominio de dietas blandas, cariogénicas, ricas en hidratos de carbono y con un alto contenido de sacarosa, alta prevalencia de caries y enfermedad periodontal, hipertrofias gingivales producidas por hidantoínas, infecciones e inflamaciones crónicas o agudas recidivantes (granulomas periapicales, celulitis, entre otras), odontalgias periódicas, exodoncias sistémicas en vez de tratamientos conservadores, pacientes muy jóvenes desdentados parcial o totalmente, restricciones o imposibilidad en el uso de prótesis por suponer un riesgo potencial (deficientes mentales severos, paralíticos cerebrales, epilépticos mal controlados, entre otros), mayor incidencia de maloclusiones que la población general, oclusión traumática y bruxismo frecuente, con abrasiones e hipersensibilidad dentarias. (5)

Los tratamientos medicamentosos a que están sometidos muchos de estos pacientes pueden aumentar el riesgo de patología bucodentaria (hipertrofias gingivales por hidantoína, psicofármacos y otras).

Dentro de la gran variedad de patologías bucodentarias que existen en este colectivo, la enfermedad periodontal es el problema más importante a nivel estomatológico. La enfermedad periodontal, además de la placa bacteriana, se ve influenciada por otros muchos factores, tanto sistémicos como locales.

La salud bucal de los discapacitados es significativamente peor que la de la población normal, pues existe una prevalencia universal de la enfermedad periodontal y una higiene bucal más pobre. La alta incidencia de dientes cariados y la mayor incidencia de dientes ausentes se observa con frecuencia. Esto puede interpretarse como que a la persona impedida, que busca tratamiento odontológico, se le extraen dientes más a menudo, ya sea porque los dientes no son restaurables o porque el estomatólogo elige la extracción en lugar del tratamiento conservador, debido a la dificultad en el manejo del paciente.

Por tanto se impone, como deber inminente del presente y del futuro, romper las barreras que hasta hoy han limitado el mejoramiento de la salud bucal del paciente discapacitado, para de esta forma contribuir a elevar la calidad de vida del mismo.

Objetivos:

• Evaluar los factores de riegos en el grupo de estudio.
• Identificar las enfermedades bucales más frecuentes que afectan al discapacitado.
• Proponer un plan de acción para mejorar el estado de salud bucal del paciente discapacitado.

Material y método:

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 24 pacientes del Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa” de Holguín en el período comprendido de marzo a octubre del 2007. Teniendo como finalidad la propuesta de un plan de acciones para mejorar la salud bucal del discapacitado, estudiando variables de interés relacionadas con factores de riegos asociados a las enfermedades bucales más frecuentes, la caries dental, las periodontopatías y las maloclusiones dentarias, así como la presencia de las mismas , dejando establecido un plan de acción que debe ser ejecutado por los EGI y MGI que atienden este centro encaminado a incrementar el estado de salud bucal de los discapacitados.

Para seleccionar la muestra se tomó como criterio de inclusión:

• Pacientes entre los 7 y 18 años, de ambos sexos.
• Pacientes que cooperaran al examen físico.

Las enfermedades bucales que se tuvieron en cuenta fueron las que con más frecuencias se producen: Caries dentales, Periodontopatías y las Maloclusiones

Operacionalización de las variables:

Caries Dental: Proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y por causa del desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante, cuyo signo es la destrucción localizada de los tejidos duros.

Diente cariado: Se consideró como cariado un diente que presentó una lesión clínicamente obvia en fosas o fisuras y en superficies lisas, mostrando el fondo reblandecido, esmalte socavado o presentó una obturación temporal. En las superficies proximales donde el explorador penetró y se sostuvo por su propio peso. Los dientes con recidiva de caries se consideraron cariados.

Entre los factores de riesgo asociados a las enfermedades bucales más frecuentes, la caries dental, las periodontopatías y las maloclusiones dentarias consideramos:

Higiene bucal: Se utilizó el índice de análisis de higiene bucal de LOVE, considerándose:

Higiene bucal buena: Cuando el índice de LOVE es menor o igual 20%.

Higiene bucal deficiente: Cuando el índice de LOVE es mayor de 20%.

Dieta cariogénica: Cuando en la confección de la dieta o por la entrevista conocimos que consumían más de un alimento rico en azúcares o la ingestión de azúcares solos o combinados con leche, pan, almidones, cereales con una frecuencia de ingestión de tres o más veces al día.

Apiñamiento dentario severo o moderado: Cuando al examen físico observamos que existían dientes superpuestos.

Enfermedad periodontal: Se consideró presencia de enfermedad periodontal si existían señales evidentes de inflamación, sangramiento y alteración en el color y posición normal de la encía.

Maloclusiones dentarias: Se consideró como maloclusión dentaria si existían desviaciones evidentes de los dientes y/o de los maxilares de sus posiciones normales en sentido antero-posterior, vertical o transversal.

El examen bucal se realizó, con la utilización de espejos bucales y exploradores, registrándose los datos en un formulario confeccionado al efecto. Con la información obtenida se confeccionó una base de datos en Microsoft Excel, presentándose los resultados en tablas para su mejor comprensión.

Análisis y discusión de los resultados.

La tabla número 1 (ver anexos) muestra que el 91,7 de los pacientes objeto de estudio presentaron higiene bucal deficiente, siendo por todos conocidos que la higiene bucal deficiente es un factor de riesgo para la aparición de enfermedades bucales, presentando este en un elevado% de los niños examinados por lo que tenemos que reforzar nuestro trabajo médico estomatológico a lograr cambiar estos inadecuados hábitos de higiene bucal para prevenir las enfermedades bucales, indicando y controlando el cepillado correcto tanto en forma como frecuencia.

En la tabla número 2 (ver anexos) observamos que con relación a la dieta podemos decir que el 100% de los pacientes consumen alimentos azucarados con mucha frecuencia y esto no solo depende de la dieta que elabora el personal del centro sino también de los alimentos que les proporcionan los padres o tutores, máxime si tomamos en cuenta que son pacientes con características diferentes a los cuales se les trata de sobreproteger o complacer, pero pudimos constatar en nuestro estudio que el personal encargado de confeccionar las dietas conocen como elaborarlas adecuadamente aunque consideramos oportuno insistir y trabajar en fomentar los niveles de conocimiento, acerca de cómo hacer más sana y más balanceada nuestra dieta diaria.

En la tabla número 3 (ver anexos) se muestra que del total de niños estudiados en el 41,6% presentaban apiñamiento dentario severo o moderado, factor este que favorece la instauración de enfermedades bucales, existen trabajos que hacen referencia al apiñamiento dentario como factor de riesgo en niños de diferentes edades, entre los que podemos mencionar los realizados por la Dra. Navarro Núñez, en nuestra provincia, y los realizados por el Dr. Cabreras, Bruzola y otros, fuera de nuestro país. (6,7,8,9)

La tabla número 4 (ver anexos) muestra los resultados obtenidos en el examen físico bucal con relación a la cantidad de pacientes afectados por caries dentales, mostrando que el 62,5% de los niños estudiados estaban afectados por esta enfermedad, lo que demuestra que a pesar de que estos reciben atención estomatológica priorizada , esta acción debe realizarse con mas sistematicidad, si tenemos en cuenta todos los factores locales, físicos y psicológicos que deben tomarse en consideración en el momento de realizar el diagnóstico individual, fomentando la labor preventiva como principal estrategia para disminuir esta enfermedad, en sentido general la caries es una enfermedad que se presenta en una gran cantidad de individuos y este es un grupo, que por sus característica particulares puede considerase vulnerable, aunque existen muchos estudios de prevalencia e incidencias de la caries dental, no encontramos estudios realizados en discapacitados en nuestra provincia, aunque si encontramos datos de estudios en este tipo de pacientes, realizados por el doctor Alió, profesor de Ortodoncia en la universidad de Complutense de Madrid y presidente del comité organizador del XV Congreso Mundial de Odontología para Discapacitados y Pacientes Especiales, pero consideramos que los preceptos de la atención y el enfoque de tratamiento, que aplica este doctor y otros profesionales en su país dista del enfoque que aplica nuestro Sistema Nacional de Salud.

En la tabla número 5 (ver anexos) se muestra que del total de niños estudiados el 70,8% estaban afectados por enfermedades periodontales, otros autores en nuestra provincia han encontrado índice de prevalencia de enfermedades periodontales entre el 20 y 60%, aunque en este grupo de estudio debemos considerar la ingestión de algunos fármacos que pueden provocar efectos sobre los tejidos periodontales por tanto si tenemos en consideración que estas enfermedades afectan los tejidos de soporte y sostén de los dientes entonces no podemos permitir el avance de la misma.

En la tabla número 6 (ver anexos) se muestra que del total de niños estudiados en el 58,3% presentaban algún tipo de maloclusiones dentarias, dato este que coincide con los obtenidos por otros autores dentro de esta provincia (8), teniendo además correspondencia con los índice de prevalencia que se reportan por diferentes autores dentro y fuera del país (6,7,9).

Plan de acción

• Realizar actividades de promoción de salud sobre hábitos bucales beneficiosos (Higiene, Dieta y Necesidad de atención estomatológica)
• Evitar dulces o Golosinas que favorecen la formación de caries, así como confeccionar las dietas balanceadas en cuanto a alimentos cariogénicos.
• Evitar administrar las comidas utilizando cubiertos que previamente hayan sido introducidos en la boca de la persona que le da de comer o de otro niño (las Caries son enfermedades contagiosas).
• Realizarle o enseñarle el cepillado correcto, puede formar parte de su terapia ocupacional.
• Aplicar sellantes de fosas y Fisuras, para la prevención de la caries dental
• Realizar un trabajo conjunto MGI y EGI, así como lograr la intervención de la Atención Estomatológica secundaria encaminada a incrementar la salud bucal.
• Capacitar al personal paramédico y familiares con el objetivo de aumentar sus conocimientos en cuanto a factores de riesgo y su prevención.
• Incluir los temas de Salud Bucal en las actividades psicoterapéuticas.
• Solicitar a los directivos del centro en particular a la trabajadora social que realice controlo del cumplimiento de las medidas propuestas.

Conclusiones

• El factor de riesgo más frecuente fue la dieta cariogénica.
• Las enfermedades bucales de mayor ocurrencia fueron las periodontopatías y la caries dental.
• Se demostró la necesidad de proponer acciones de salud que desde la prevención el Médico General Integral y Estomatólogo General Integral puedan dar solución a las principales brechas encontradas en el Programa de Atención Estomatológica al paciente discapacitado.

Recomendaciones.

• Ejecutar el plan de acción realizado entre el MGI y el EGI en los pacientes objetos de estudio.
• Extender las acciones propuestas al resto de los pacientes y familiares de ese Centro Médico.

Tabla 2: Comportamiento de la Dieta en pacientes del Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa”. Holguín 2007.

Fuente: Formulario y encuesta.

Tabla 3: Presencia de apiñamiento dentario severo ó moderado en pacientes del Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa”. Holguín 2007.

Fuente: Formulario.

Tabla 4: Presencia de caries dentarias en pacientes del Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa”. Holguín 2007.

Fuente: Formulario.

Tabla 5: Presencia de la enfermedad periodontal en pacientes del Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa”. Holguín 2007.

Fuente: Formulario.

Tabla 6: Presencia de maloclusiones dentarias en pacientes del Centro Médico Psicopedagógico “Modesto Fornaris Ochoa”. Holguín 2007.

Fuente: Formulario.

Referencia bibliográfica

1. Tan Castañedal N y Rodríguez Calzadilla A. Correspondencia entre la formación académica del estomatólogo relacionado con pacientes especiales y la práctica estomatología integral. Rev. Cubana de Estomatología 2001, 38(3):181-91.
2. Ranaglia C. Odontología y Rehabilitación (documento en línea). Barcelona 2001. Disponible en http://maxilis.webcindario. com/subpage-50.htm
3. Acosta López C. Niños con síndrome de Down: la realidad en su cuidado odontológico-2005.
4. Alió P. Los pacientes con Down tienen mayor protección natural contra las caries (documento en línea). Madrid 2005.
5. Manejo estomatológico del paciente con parálisis cerebral (documento en línea). Disponible en http//www.respyn.uanl.mx/ especiales/ ee-7-2003/05.htm. Edición especial No. 7-2003.
6. Cabreras, José. Apiñamiento dentario, diagnóstico y tratamiento. Rev. Dominicana de ortodoncia. 2001.11(2): p 11-19.
7. Cannut Bruzola J A, Soler Segarra I, Samputro Fuentes A. Anomalías volumétricas: apiñamiento, impactación dentaria y diastemas. En: Cannut Bruzola. Ortodoncia clínica y terapéutica: Masson, 2000; p 418-428.
8. Navarro Núñez M. Algunos factores predisponentes de maloclusiones en niños de 3 a 5 años de círculos infantiles. Holguín ( trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en ortodoncia ) 2001. Clínica Estomatológica Docente “Manuel Angulo Farrán”
9. Mayoral Guillermo. Apiñamiento antero inferior. Rev. De ortodoncia clínica 2000; 3 (4); p 202-203.