Tiempo de transito colónico en niños con estreñimiento crónico y niveles de Carnitina sérica.

Nerkis Angulo (1), María Teresa Rincones (2), Cruz Castro de Kolster (3), José Kolster (4)

1. Médico Pediatra. Unidad de Investigación de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Dpto. de Morfología Universidad de Carabobo.

2, 3. Médico Pediatra Gastroenterólogo. Unidad de Investigación de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Universidad de Carabobo. Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera (CHET).

4. Médico Gastroenterólogo. Universidad de Carabobo.

Resumen

El tiempo de tránsito colónico con marcadores radioopacos (TTC), es un método útil para distinguir entre diferentes tipos de constipación crónica. Se realizó un estudio clínico prospectivo en 27 niños con diagnóstico de estreñimiento crónico idiopático en el Servicio de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición del Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga” de Valencia. A todos los pacientes se les determinó tiempo de tránsito colónico (TTC) con marcadores radio opacos y el nivel sérico de Carnitina, encontrándose que el 59% de los pacientes presento tiempo de transito colónico normal, y el 41% patológico. Los niños con estreñimiento crónico idiopático a medida que aumentan en edad, aumentan el riesgo de presentar tiempo de tránsito colónico (TTC) patológico. Se observó en las hembras mayor porcentaje de disfunción de colon izquierdo y en los varones de obstrucción de salida. La patología urinaria se presentó más frecuentemente en niños con tiempo de tránsito colónico patológico, fundamentalmente del tipo obstrucción de salida. La mayoría de los pacientes presentó nivel deficiente de carnitina sérica, no hallándose diferencia significativa (p>0.05) entre el nivel sèrico de Carnitina, el tiempo de tránsito colónico (TTC) y el tipo de TTC patológico.

Palabras clave: Estreñimiento/ Constipación, Motilidad Colónica, Tiempo de Tránsito Colónico, Carnitina sérica.

Colonic transit time in children with chronic constipation and serum Carnitine level

Abstract

The colonic transit time (CTT) with radio opaque markers, is an useful method to study among different types of chronic constipation. A prospective clinic study was realized in 27 children with diagnostic of idiopatic chronic constipation in the Service of Pediatric Gastroenterology and Nutrition of the Hospital of Children "Dr. Jorge Lizarraga" of Valencia. The colonic transit time (CTT) with radio opaque markers and serum Carnitine level was determined to all the patients. It was determined that 59% of the patients presented a normal CTT, and 41% pathologic. The children with idiopátic chronic constipation, while they increase in age, the risk of presenting colonic transit time pathological also increase. It was observed that in females there is greater percentage of left colon disfunction and the males outlet obstruction syndrome. The urinary pathology was most frequently presented in children with pathologic colónic time transit fundamentally with outlet obstruction syndrome. The most the patients presented deficient levels of serum Carnitine, there were no significants diferences (p>0.05) between serum Carnitine level the CTT type.

Key words: Constipation, Colonic Transit Time, Motility Colonic, Serum Carnitine.

Introducción

El estreñimiento presenta, como manifestación principal un reducido número de movimientos intestinales y un defecto en la actividad motora (1,2). El estreñimiento orgánico se diferencia del funcional porque existe una alteración subyacente que lo explica, que puede ser de origen anatómico, neurológico o muscular (3). Las alteraciones neuroentéricas que producen estas anormalidades no son conocidas. Estudios histológicos e inmunohistoquímicos muestran cambios morfológicos en el plexo mientérico y anormalidades en la distribución de algunos neurotransmisores de la musculatura lisa gastrointestinal (4). Es difícil diagnosticar un defecto de la actividad motora gastrointestinal utilizando los métodos convencionales. Con el advenimiento de los marcadores radio-opacos descritos por Hinton en 1969 y su posterior perfeccionamiento se ha vuelto más precisa la determinación del tiempo del tránsito colónico (TTC) total y segmentario (5). El tiempo de tránsito colónico (TTC) nos permite evaluar en pacientes con alteraciones en el ritmo de evacuaciones, los tipos de tránsito a lo largo del intestino y de esta manera adaptar el tratamiento de los desordenes de la motilidad en cualquier área del intestino (6,7).

El objetivo de este estudio es determinar el tiempo de tránsito colónico (TTC) en niños con estreñimiento crónico y relacionarlo con la edad, el sexo, el número de movimientos intestinales por día, características de las heces, sintomatología asociada al estreñimiento y el nivel sérico de Carnitina, por ser ésta estructuralmente similar a la acetilcolina, pudiendo relacionarse con alteraciones de la motilidad gastrointestinal (8 -10).

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio clínico, prospectivo durante seis meses, en una muestra de 27 niños con estreñimiento crónico Idiopático, que acudieron al servicio de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición del Hospital de Niños ”Dr. Jorge Lizarraga” de la Ciudad Hospitalaria “Enrique Tejera” de Valencia.

Los criterios de inclusión fueron: edad entre 2 y 12 años (inclusive), ambos sexos, estreñimiento crónico idiopático de más de 6 meses de evolución, con menos de 3 movimientos intestinales por semana, de cualquier estrato socio económico del Graffar modificado para Venezuela (11). Previa información y autorización de los padres, a los niños se les realizó examen clínico, tiempo de tránsito colónico con marcadores radio-opacos y determinación del nivel sérico de Carnitina, siguiendo el método descrito por Marquis y Fritz (12). Para el nivel sérico de Carnitina, se tomó como valor normal de referencia 0,343 mmoles/mililitros (13). El tiempo de tránsito colónico fue evaluado de la misma manera descrita en trabajos previos (14,15), basándonos en la técnica de Arhan (16).El habito intestinal se evaluó en función de: 1. Movimientos intestinales categorizados en cada 3, 4, 5 y 6 días. 2. Características de las heces, clasificadas en tres categorías: duras y escasas, duras y abundantes y blandas y abundantes. 3. Sintomatología asociada al estreñimiento: se refiere al estreñimiento acompañado de dolor abdominal, encopresis, infección urinaria. Los datos fueron analizados estadísticamente por porcentaje, promedio, desviación Standard, Fischer, Eta. El nivel de significación estadística fue de p<0,05.

Resultados

Se evaluaron 27 niños, con estreñimiento crónico idiopático, con una edad promedio de 7,8 ± 0,5 años, 7 preescolares, 20 escolares, 16 masculinos y 11 femeninos. El 59,26% mostró tiempo de tránsito colónico (TTC) normal, 22,2% obstrucción de salida, 11,11% disfunción de colon izquierdo y el 7,41% inercia colónica (Gráfico 1).

Gráfico 1. Estreñimiento crónico idiopático. Distribución de acuerdo al tiempo de tránsito colónico (TTC).

Al distribuir los pacientes por grupo etario se observó que el 87,5% (n=7) de los preescolares revelaron un tiempo de tránsito colónico (TTC) normal y el 12,5% (n=1), un tiempo de tránsito colónico (TTC) patológico del tipo obstrucción de salida. Mientras que los escolares el 47,37% (n=9), tenían tiempo de tránsito colónico (TTC) normal y el 52,63% (n=10), un tiempo de tránsito colónico (TTC) patológico encontrándose con respecto a los preescolares un aumento del tipo obstrucción de salida. En ambos sexos predominó el tiempo de tránsito colónico (TTC) normal, pero cuando fue patológico hubo en las hembras mayor disfunción de colon izquierdo (18,18%), y en los varones de obstrucción de salida (45,45%). Al relacionar la frecuencia de las evacuaciones (movimientos intestinales) con el tiempo de tránsito colónico (TTC), se halló que de los 7 niños que tenían movimientos intestinales cada 3 días, el 71,43% (n=5) presentó tiempo de tránsito colónico (TTC) patológico con predominio de obstrucción de salida y el 28,57% (n=2), un tiempo de tránsito colónico (TTC) normal. A medida que los movimientos intestinales eran menos frecuentes no hubo ninguna relación con el tipo de tránsito colónico (Tabla 1).