Prevención y características epidemiológicas de eventos trombóticos con Warfarina sódica en cirugía ortopédica de miembros inferiores.

Amílcar Fernández Pontillo (1), María de Lourdes Vargas Torrealba (2), Eucaris Vargas Torrealba (3), Rosa Cardozo Castellano (4), Harold Guevara Rivas (5)

(1)    Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia, Centro Clínico La Isabelica. Docente de la Universidad de Carabobo, Departamento de Salud Pública. Valencia, Venezuela

(2)    Médico Especialista en Medicina Interna y Residente de Cardiología. “Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.” Valencia, Venezuela

(3)    Médico residente del 3er año del Postgrado de Traumatología y Ortopedia en el “Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde”. Valencia, Venezuela.

(4)    Médico Familiar. Docente Asociado Departamento de Salud Pública Universidad de Carabobo. Doctoranda en Patología Existencial e Intervención en crisis. Investigador PPI.

(5)    Médico Ocupacional. Docente Asociado Departamento de Salud Pública Universidad de Carabobo. Doctorando en Ciencias Médicas. Investigador PPI.

Resumen

La Trombosis Venosa Profunda es un problema a que se debe enfrentar día a día los cirujanos ortopedistas. El Objetivo general fue describir el uso de la Warfarina como alternativa para prevenir eventos trombóticos en pacientes post-operados por cirugía ortopédica en miembros Inferiores en el servicio de Traumatología del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Métodos: Se trató de un estudio descriptivo, Observacional, prospectivo, Transversal, basado en la valoración de pacientes con Fracturas del miembro inferior después de recibir 6 semanas de tratamiento con Warfarina. La muestra estuvo constituida por 48 pacientes. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 12,0. Resultados: El 56,25% fue del sexo masculino, la edad promedio fue de 48,38±14,73 años, el 75% de los pacientes >41 años, la hospitalización promedio fue de 19,44±11,85 días, el 81,25% tuvo una estancia menor a 30 días, la hipertensión arterial (HTA) se presentó en 18,75%, el 43,75% de los pacientes no presentaron patologías médicas asociadas, la artrosis de rodilla se presentó en 37,5% que conllevo al reemplazo de rodilla en 37,5%, el 91,75% no presentaron complicaciones. La dosis promedio de warfarina fue de 5,13±1,66 miligramos/día. El valor de prueba de relación Internacional Normalizado (RIN) promedio fue de 2,98. Conclusión: La Warfarina sódica resulto útil como alternativa en la tromboprofilaxis en 100% después de 6 semanas de tratamiento. Las Características epidemiológicas de los pacientes involucrados en el estudio concuerdan con la bibliografía consultada.

Palabras Clave: Características Epidemiológicas, Tromboprofilaxis, Warfarina, Anticoagulación.

Introducción

La Trombosis Venosa Profunda es un problema a que se debe enfrentar día a día. Los cirujanos ortopedistas que realizan reemplazos protésicos de cadera y rodilla, sin olvidar que otras cirugías de miembro inferior en donde el paciente requiere estar encamado durante largo tiempo y debe recibir también la profilaxis antitrombótica.

En el tiempo actual la situación económica de la población en general nos lleva a la triste realidad de no poder cumplir el tratamiento antitrombótico ambulatorio con Enoxiparina, (Clexane®) y Fraxiparina (Fragmin®), los cuales son los medicamentos mejor manejados en la fase ambulatoria del post-operatorio en nuestro país, ya que nuevas moléculas que se administran vía oral (Rivaroxaban) y no están disponibles en Venezuela han ingresado a la competencia de los medicamentos que previenen la trombosis venosa profunda en pacientes Post-operados de cirugía traumatológica mayor de miembros inferiores.

Esta Problemática ha ocasionando un aumento de la incidencia de esta patología por el no cumplimiento de la terapia profiláctica, razón por la cual en el Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” se instaló protocolo terapéutico consistente en usar la terapia anticoagulante oral con Warfarina Sódica en pacientes Post-operados de cirugía de miembros inferiores, para poder brindarles a nuestros pacientes la oportunidad de tener una terapia profiláctica contra la trombosis venosa profunda que sea accesible económicamente a los venezolanos que acuden a nuestro centro asistencial y con mínimos controles periódicos.

La trombosis venosa profunda es una complicación muy poco común durante la niñez; por lo general los hallazgos clínicos son similares a los del adulto: molestias locales, dolor, sensación de calor y, a menudo, tumefacción de la extremidad. La mayoría de los niños responde al tratamiento de rutina, que es similar al de los adultos. (1)

En el III Consenso Venezolano de enfermedad Tromboembólica del año 2005, se reporta que: En Venezuela no hay estudios que sustenten las cifras reales de esta patología, sin embargo según cálculos de la Sociedad Venezolana de Traumatología y Ortopedia, en Venezuela se realizan cerca de 30000 artroplastias de cadera y de rodilla, lo cual implica una enorme probabilidad de presencia de trombosis venosa profunda (TVP) y / o estenosis pulmonar (EP). (2)

En 1.993 fue publicado un trabajo realizado por Hull y colaboradores, el cual lleva por título: Comparación de Heparina de Bajo peso molecular con la warfarina sódica en la profilaxis contra la trombosis venosa profunda después de un implante de rodilla o cadera, este estudio fue realizado en cuatro centros hospitalarios reemplazos articulares de Estados Unidos y Canadá con 1436 pacientes involucrados en el estudio se obtuvieron los siguientes resultados: La incidencia de trombosis venosa profunda fue de 6% a favor de la heparina de bajo peso molecular. La incidencia de sangramiento mayor fue de 1.2% en el grupo de la Warfarina y de 2.8% en el grupo de heparina de bajo peso molecular, y la diferencia absoluta fue de 1.5% a favor del grupo de la Warfarina. (3)

En Noviembre de 2.001 se publico un titulado: Fondaparina Comparada con Enoxiparina para la prevención del tromboembolismo venoso después de la cirugía de fractura de cadera, realizado en los centros hospitalarios de 21 países entre ellos Francia, república checa, Inglaterra y Sur áfrica entre otros, y contando con la participación de 1250 pacientes, los autores Bengt I. Eriksson y colaboradores, obtuvieron como resultado: La incidencia de trombosis venosa profunda para el día 11 fue de 8.3% en el grupo de Fondaparina y de 19.1% en el grupo de Enoxiparina. La reducción del riesgo con Fondaparina fue de 56.4% No Existió diferencias significativas entre los dos grupos en la incidencia de muerte o sangramiento clínico relevante. (4)

En Noviembre de 2.001 se publico otro trabajo titulado: Fondaparina Comparada con Enoxiparina para la prevención del tromboembolismo venoso después de cirugía electivas mayores como reemplazo total de rodilla; estudio realizado contando con la participación de 64 centros hospitalarios de Estados Unidos e incluyendo a 1034 pacientes, en donde los autores donde figura Bengt I. Eriksson y colaboradores, obtuvieron como resultado: En los pacientes que se planifica reemplazo de rodilla el tratamiento postoperatorio con Fondaparina de 2.5 miligramos una vez al día resulto más efectivo en la prevención de trombosis venosa profunda que la administración de Enoxiparina 30 miligramos cada 12 horas. (5)

En Octubre de 2.003 fue publicado un trabajo en la revista New Journal of Medicine titulado: Comparación del Ximelgatran y la warfarina para la prevención de tromboembolismo venoso después de un reemplazo total de rodilla, este estudio dirigido por Francis Charles y colaboradores fue realizado en Estados Unidos en diversos centros médicos de reemplazos articulares de las ciudades de New York, Los ángeles y Oklahoma, entre otros, teniendo como muestra un total de 1851, obtuvieron como resultados que la eficacia oral del Ximelgatran administrado temprano en la mañana iniciando el día siguiente al postoperatorio fue superior a la warfarina en la prevención de tromboembolismo venoso, siendo la tasa de sangramiento similar a los dos grupos. (6)

En Junio de 2.008, fue publicado un trabajo de investigación titulado: Rivaroxaban versus Enoxiparina para la trombo-profilaxis después de artroplastia total de cadera, estudio realizado en diversos centro hospitalarios en Europa entre los países Suiza, países Bajos, Inglaterra, Dinamarca entre otros, estuvieron involucrados 4541 pacientes, este estudio realizado por Bengt I. Eriksson, M.D. y colaboradores, en donde se obtuvo como resultado: Una dosis diaria de Rivaroxaban de 10 miligramos vía oral fue significativamente más efectiva para la tromboprofilaxis que 40 miligramos de Enoxiparina vía subcutánea una vez al día en casos de pacientes electivos de cirugía de artroplastia total de cadera, evidenciándose seguridad en el tratamiento en ambos casos. (7)

En la misma revista del New Journal of medicine de Junio de 2.008 fue publicado por Michael R. Lassen, M.D., y colaboradores un trabajo titulado: Rivaroxaban versus Enoxiparina para la tromboprofilaxis después de la artroplastia total de rodilla, estudio realizado en varios centro hospitalarios en Europa entre los países Alemania, Italia, Inglaterra, Dinamarca entre otros, estuvieron involucrados 2531 pacientes en donde reporto como conclusión: El Rivaroxaban presento superior eficacia en la prevención de tromboprofilaxis que la Enoxiparina después de la cirugía de reemplazo total de rodilla con tasas similares de sangramiento. (8)

La Warfarina Sódica es un anticoagulante que bloquea los factores vitamina K dependiente a nivel hepático. La vitamina K se encuentra en su forma natural en algunos vegetales verdes (repollo, brócoli, espinaca, guisantes, Berro, Lechugas, entre otros), así como otros alimentos como Hígado de res y la mayonesa. La Warfarina actúa reduciendo a capacidad del los vasos de formar coágulos, evitando así la formación de Trombos perjudiciales. (9)(10) Después de la primera toma de Warfarina el efecto se inicia a las 24 horas y alcanza el efecto ideal entre 3 – 5 días. (10)

El Tiempo de Protrombina (Pt) es el tiempo requerido para la formación del coágulo después de añadir tromboplastina y calcio a sangre anticoagulada. Para evaluar esta prueba se ha creado la relación Internacional Normalizado (INR), el cual se calcula a partir del Tiempo de Protrombina del paciente, un Tiempo de Protrombina medio de control, y del índice de sensitividad internacional, permite comparar análisis de Pt realizados en laboratorios con diferentes reactivos de tromboplastina. El INR se emplea para evaluar el tratamiento con la Warfarina en condiciones de equilibrio. (11)

La Warfarina Sódica está indicada para la profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa, para la embolia pulmonar, en la profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones trombo embolicas asociadas con la fibrilación auricular y/o el reemplazo de las válvulas cardíacas, y para reducir el riesgo de muerte, el infarto del miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto del miocardio. (8)(10)

El rango de tratamiento recomendado para el INR en el tratamiento anticoagulante oral y realizar la tromboprofilaxis con mínimos riesgos de sangramiento está ubicado de 2,0 hasta 3,0. (8) (10) (12) (13) (14) (15)

La anticoagulación del paciente en el postoperatorio de la cirugía de reemplazos articulares de cadera se inicia con terapia sub-cutánea en el centro hospitalario a las 24 horas del postoperatorio y al 3er día del postoperatorio se inicia la terapia oral en donde estas dos terapias se van a sobreponer hasta obtener un INR de 2,2. (16)

En estudio realizado por Schwartz y Colaboradores en marzo del 2008 y en donde se estudiaron 297 pacientes ubicados en el centro médico universitario de Vanderbilt y en los centros clínicos de remplazos articulares y artritis, cardiología y farmacia, el cual fue titulado: Determinantes genéticos a la respuesta a la warfarina durante la anticoagulación inicial, ellos concluyeron que la variabilidad inicial en el INR como respuesta a la warfarina estuvo más fuertemente asociada con la variabilidad genética de la warfarina tipo VKORC1 que con CYP2C9 y se mantuvo el INR en valores entre 2 y 3 en un 69% de los pacientes con dosis iníciales de warfarina de 4,8±0,8 miligramos. (17) (18)

Precauciones

- Es esencial hacer determinaciones periódicas del TP/INR o de otras pruebas de coagulación adecuadas ya que numerosos factores solos o en combinación como por ejemplo los viajes, los cambios de dieta, los factores ambientales, el estado físico y la medicación como por ejemplo de productos herbolarios pueden influenciar la respuesta del paciente a los anticoagulantes. (8) (10)

Actualmente existen diversas publicaciones como las presentadas por Lohrmann y Becker (19) quien realizo un análisis del uso de los nuevos anticoagulantes en la prevención de tromboprofilaxis en Alemania y fue publicado en junio de 2.008 en la New Journal Of Medicine y también Green David en los Estados Unidos (20) en donde realizó un meta análisis de varios estudios clínicos multicéntricos, llegaron ambos estudios a la conclusión que el uso de anticoagulantes orales tipo Rivaroxaban en pacientes que requieren tromboprofilaxis después de cirugías mayores traumatológicas de miembros inferiores la anticoagulación oral fue más eficaz que la terapia subcutánea de la heparina de bajo peso molecular.

Por todo ello, y de acuerdo con estas consideraciones, nos pareció razonable realizar la presente investigación en donde el objetivo general fue Describir el uso de la Warfarina como alternativa para prevenir eventos trombóticos en pacientes post-operados de cirugía ortopédica en miembros Inferiores en el servicio de Traumatología del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Asimismo se pretendió distribuir los pacientes estudiados de acuerdo a la edad y el sexo, conocer la dosis para anti coagulación oral, determinar las complicaciones ocurridas en pacientes con anti coagulación oral y determinar el valor promedio de INR.

Pacientes, materiales y métodos:

La presente investigación fue un estudio descriptivo, Observacional, basado en la revisión y valoración de los pacientes quienes se les realizaron cirugía traumatológica de miembros inferiores que requirieron en la etapa Post-quirúrgica el uso de anticoagulación en el servicio de Traumatología “Dr. Humberto Martínez Mainardi” del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” en el periodo Enero-Junio 2.008.

El total de pacientes ingresados al servicio fue de 362 de los cuales 136 pacientes ingresaron al centro por presentar fracturas de Cadera, Fémur, rodilla y artrosis de rodilla y cadera, los cuales necesitaban uso de anticoagulantes posterior a la cirugía. Se tomó una muestra no probabilística, opinática y con sujetos voluntarios sometidos a cirugía ortopédica de miembros inferiores, por lo cual requerían terapia antitrombótica, quienes aceptaron participar voluntariamente en el estudio previa firma de una carta de consentimiento informado. La muestra quedó integrada por 48 pacientes (35,3% del universo).

Criterios de exclusión del trabajo fueron:

• Paciente con hipersensibilidad conocida a la Warfarina sódica.
• Ingesta de medicamentos que potencialmente tienen interacción farmacológica a la Warfarina Alterando su efecto (10)(21) entre los cuales tenemos los que disminuyen la acción anticoagulante: anticonceptivos orales, barbitúricos, carbamazepina, espironolactona, fenitoína, griseofulvina, rifampicina, propiltiouracilo, Fluvastatina, Colestiramina, Barbitúricos, Rifampicina, Carbamazepina, Vitamina K. Entre los medicamentos que aumentan la acción anticoagulante de la Warfarina tenemos: acetaminofen, ácido valproico, cefalosporinas de II y III generación, fluoxetina, heparinas, levotiroxina, lovastatina, metronidazol, omeprazol, prednisona, tramadol, vitamina E, zafirlukast, ASA, Fenilbutazona, Trimetropin - Sulfametoxazol, Metronidazol, Penicilina, Moxolactam, Eritromicina, Cimetidina, Ranitidina, Gemfibrocilo.
• Pacientes embarazadas.
• Pacientes que residían fuera de la ciudad de valencia donde no era posible realizar control periódico por consulta externa.
• Pacientes con discrasias sanguíneas.

Los pacientes que se incluyeron en el estudio se les realizaron las siguientes indicaciones:

• Uso de medias elásticas antitrombóticas, durante todo el estudio.
• Inicio de Fisioterapia Precoz y dirigida.
• Inicio del tratamiento antitrombótico en la sala de hospitalización, que consistía en administración combinada de Enoxaparina Sódica (dosis según escala de riesgo para trombosis venosa profunda) y Warfarina sódica 5 miligramos Vía Oral Orden Diaria a las 4:00 pm, durante 03 días, luego al egreso solo se indicaba Warfarina sódica Vía oral.
• Indicación de dieta baja en vitamina K (Sin vegetales verdes o mayonesa)
• Control Periódico durante 06 semanas por la consulta externa de traumatología, para evaluación de INR una vez a la semana y corrección de la dosis de Warfarina según resultados.
• Antibioticoterapia y Uso de Aines profilácticos para evitar la infección post-quirúrgica y el dolor respectivamente.
• Prohibición de la ingesta de bebidas Alcohólicas durante el tratamiento.

Para la recolección de datos se empleo un instrumento que fue llenado con los datos obtenidos en las historias clínicas de los pacientes hospitalizados, y posteriormente al egreso se valoro al paciente al menos una vez a la semana con controles de laboratorio del INR los cuales se anotaban en el instrumento con la dosis de Warfarina Sódica recibida y se ajustaba la dosis de warfarina sódica en caso de que los rangos de anticoagulación según el INR estuvieran por debajo de 2 y por encima de 3, además de comprobó el cumplimiento o no de la dieta establecida. La información presentada corresponde a los resultados de la última evaluación realizada a cada paciente integrante de la muestra, para su análisis se utilizó el programa SPSS 12,0 en español, se resumió en cuadros y gráficos estadísticos y, para su análisis, se utilizaron frecuencias absolutas y relativas así como la comparación de proporciones con un nivel de confianza del 95% (P < 0,05).

Resultados

Gráfico 1. Distribución según sexo.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se puede evidenciar que el 56,25% de los pacientes involucrados en el estudio fueron del sexo masculino y un 43,75% fue del sexo femenino, no hubo predisposición franca por un determinado sexo, no hubo diferencias estadísticamente significativas (Z = 1,02; P = 0,3074).

Gráfico 2. Distribución según grupo etario.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se puede apreciar que existió una mayor frecuencia de pacientes entre 41-50 años con 31.25% seguido del grupo etario > 60 años con 25%, y un 75% fue mayor de 40 años, siendo el promedio de edad observado en nuestro estudio de 48,38±14,73 años.

Gráfico 3. Distribución según patologías médicas asociadas.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se puede apreciar que el 43,75% no presento patologías asociadas, siendo la hipertensión arterial (HTA) la más frecuente con 18,75% seguido por la artritis reumatoidea con 12,5%, seguido de pacientes portadores de Alzheimer, diabetes mellitus, osteopetrosis y tumores óseos con 6,25% cada una.

Gráfico 4. Distribución según estancia hospitalaria.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se puede apreciar que el 31,25% de los pacientes presento una estancia hospitalaria menor a 11 días y el 81,25% presentó una estancia hospitalaria menor a los 30 días, la media de hospitalización de los pacientes del estudio fue de 19,44±11,85 días.

Gráfico 5. Distribución según diagnóstico de ingreso al servicio de Traumatología.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se evidenció que la causa más frecuente de ingreso fue la artrosis de rodilla con 37,5%, con predominio estadísticamente significativo (Z = 1,82; p = 0,04) seguido de Fracturas de diáfisis femoral en 25%, Fracturas del cuello femoral con 12,5% y Artrosis de cadera, Tumor de Cadera y Reemplazo de revisión de cadera y Fractura de Meseta tibial cada uno con 6,25%.

Gráfico 6. Distribución según tratamiento quirúrgico realizado.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se puede apreciar que el reemplazo protésico de rodilla fue el tratamiento quirúrgico más frecuente en nuestra investigación con 37,5%, con predominio estadísticamente significativo (Z = 1,82; p = 0,04) seguido del reemplazo total de cadera con 18,75% y de Colocación de Placas por fracturas de Fémur con 18,75%, siendo además las primeras causas de trombosis venosa profunda en pacientes post operados en el área de Traumatología.

Gráfico 7. Distribución según complicaciones encontradas.

Fuente: Datos Propios.

Análisis:

Se observó en la investigación que el 91,75% de los pacientes en estudio no presentaron complicaciones, siendo la más frecuente el abandono del tratamiento en un 6,25% de los casos por razones económicas y un 2% de hemorragia post-manipulación de herida quirúrgica.

Discusión

La terapia con Warfarina sódica resultó eficaz en la prevención de trombosis venosa profunda en pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica de miembros inferiores no observándose ningún caso de trombosis y una alta aceptación del tratamiento entre los pacientes, siendo la dosis de Warfarina Promedio fue de 5,13±1,66 miligramos/día en pacientes sin patología médica asociada y en aquellos con Patología asociada como diabetes mellitus fue de 3,85±1,35 miligramos diario, y el valor del INR promedio fue de 2,98. En pacientes diabéticos que recibieron menor dosis el valor promedio de INR fue 3,19 de la dosis recibida.

Esto nos hace notar que en pacientes diabéticos o con patologías que disminuyan la función renal la dosis debe bajar para obtener los mismos resultados deseados sin la aparición de sangramiento, estos datos se comparan a los resultados obtenidos en trabajos anteriores. (01) (02) (03) (08) (12) (13) (14) (17) (19) (21)

Entre los pacientes estudiados no hubo un franco predominio de ninguno de los sexos, teniendo tres cuartas partes de ellos una edad de 40 años o más, estos datos se compaginan con los obtenidos en trabajos anteriores en donde se obtuvo un 55% de sexo Masculino (13) (17) (20), y a diferencia en otros trabajos anteriores la predisposición de pacientes correspondió a pacientes del sexo Femenino 1,6 mujeres por cada Hombre. (03) (05) (06) (07) (09) y en otros estudio la diferencia fue más franca a favor de las mujeres presentándose 3,4 mujeres por cada hombre. (04)

Existió una mayor incidencia de pacientes entre 41-50 años con 31.25%, y un 75% fue mayor de 40 años lo que se relaciona con las patologías de ingreso que son frecuentes en pacientes de la tercera edad, siendo el promedio de edad observado en nuestro estudio de 48,38±14,73 años siendo semejante en los trabajos encontrados en donde casi el 90% de los pacientes presentaron edades por encima de 40 años, y los rangos de edad fue de 57±16 años (13) (17), 66±12 años (03) (05) (06) (07) (20) y 76,8±12,3 años. (04) (09) (22) (23) (24)

El 43,75% no presento patologías asociadas, siendo la hipertensión arterial (HTA) la más frecuente con 18,75% seguido por la artritis reumatoidea con 12,5%, seguido de pacientes portadores de Alzheimer, diabetes mellitus, osteopetrosis y tumores óseos con 6,25% cada una, apreciándose que no existió incremento significativo en la estancia hospitalaria por las patologías asociadas, contrastando adecuadamente con trabajos anteriores en donde la mayoría de los pacientes no tenían patologías asociadas y se presento la Diabetes en 7% (03) (07) (09) (13) y Cáncer en 9%. (04) (17) (20)

El promedio del tiempo de hospitalización pudo guardar relación con la espera del turno quirúrgico de los pacientes y con la adquisición del material de osteosíntesis. A pesar de esto se puede afirmar que hubo una rápida movilización de pacientes, tratándose de pacientes con algunas patologías asociadas ingresados en un hospital público que tiene todas las limitantes ya conocidas, en revisiones anteriores no se reporta tiempo de estancia hospitalaria. (03) (04) (05) (06) (07) (09) (13) (14) (17) (20)

La causa más frecuente de ingreso fue la artrosis de rodilla con 37,5% la cual se resolvió con reemplazo protésico de la misma, seguido de Fracturas de diáfisis femoral en 25% la cual se utilizó osteosíntesis con placas, seguido de Fracturas del cuello femoral y Artrosis de cadera, que se resolvieron con reemplazo protésico total de Cadera Tumor de Cadera, como se destaca en otros reportes. (03) (04) (05) (06) (07) (09) (20 (22) (23) (24)

Se puede apreciar que el reemplazo protésico de rodilla fue el tratamiento quirúrgico más frecuente en nuestra investigación seguido del reemplazo total de cadera y de Colocación de Placas por fracturas de Fémur, siendo además las primeras causas de trombosis venosa profunda en pacientes post operados en el área de Traumatología, como lo señalan estudios previos. (03) (05) (06) (07) (09) (20) (25) (26)

Se observó en la investigación que el 91,75% de los pacientes en estudio no presentaron complicaciones, siendo la más frecuente el abandono del tratamiento en un 6,25% de los casos por razones económicas y un 2% de hemorragia post-manipulación de herida quirúrgica por facultativo en ambulatorio que no conocía los riesgos del procedimiento ni la cirugía realizada, después de detener el sangramiento con la paciente hospitalizada se egresó en buenas condiciones y se le mantuvo la dosis a un promedio de 5 miligramos durante el resto del postoperatorio y evidenciándose en el resultado de INR de la paciente posterior a la detención del sangramiento de 1,44. En estudios anteriores se pudo corroborar que se presentó sangramiento no fatal entre el 0,3 y 1,2% de los pacientes y trombosis venosa profunda se presento en la mayoría de los estudios entre 8,3 y 37,4%. (03) (04) (05) (06) (07) (09) (13) (17) (20)

Hay que hacer notar que la población que acude a los Hospitales del sistema nacional de salud Pública son de escasos recursos económicos y mantener una terapia de por los menos 4 semanas, lo cual es el mínimo que se requiere para prevenir el trombo-embolismo pulmonar, es costoso si utilizamos la Enoxiparina. En cambio la utilización de la Warfarina sódica es económica y accesible a la mayoría de la población con un mínimo de cuidado y seguimiento apropiado de los pacientes.

Se plantea establecer como protocolo para los pacientes post-operados de cirugía de miembros inferiores el uso de la Warfarina sódica, bajo vigilancia de un equipo multidisciplinario, para el control a aquellos pacientes que no puedan adquirir otros medicamentos que han resultado tan eficaces y de uso común en nuestro medio como la heparina de bajo peso molecular para la prevención de esta complicación.

Referencias, bibliografía

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