En la cavidad derecha se puede producir insuficiencia tricuspídea, pulmonar o ambas, determinando el desplazamiento del tabique cardíaco hacia la izquierda disminuyendo la eficacia ventricular izquierda.
Se llegaron a describir fenómenos hemorrágicos debido a hemorragia alveolar por ruptura capilar o hemoptisis, o también estas dos por ruptura de vasos bronquiales. Aquí el proceso fisiopatológico es combinado lesional debido a la ruptura de la membrana alveolo – capilar y hemodinámico. La presencia de sangre agrava la insuficiencia respiratoria y prolonga el tratamiento.
Diagnóstico
La clínica es bastante característica como en este caso en la que se da luego de la permeabilización de la vía aérea en un lapso de tiempo que va desde los dos minutos hasta una hora. En el examen físico se puede evidenciar signos y síntomas compatibles con obstrucción de la vía aérea tales como: disnea intensa y progresiva, taquipnea con dificultad ventilatoria extrema con uso de músculos accesorios y tiraje generalizado, estridor o cornaje si la obstrucción es parcial o apnea si es total.
La cianosis puede o no ser presentarse dependiendo de la oxigenación que reciba el paciente. Además va a presentar la piel fría, sudorosa, hipertensión y taquicardia debido a las catecolaminas. En la auscultación cardíaca es raro encontrar tercer ruido o galope cardíaco.
En el examen de sangre arterial va a presentar hipoxemia, hipercapnia y acidosis que por lo general es mixta por el intenso esfuerzo muscular en un paciente hipoxémico con depresión miocárdica y vasoconstricción.
En la radiografía de tórax se va a evidenciar opacidad, intersticio alveolar bilaterales y centrales “en alas de mariposa”, pedículos vasculares ensanchados con relaciones cardiotorácicas normales. En la Tomografía computada se verá un patrón de tipo vidrio esmerilado a predominio de las zonas centrales.
Cabe señalar que en la bibliografía se han descripto casos de EAPPPN unilaterales donde la presión negativa se circunscribió únicamente a un hemotórax debido a la aspiración excesiva por drenaje pleural o durante la realización de fibrobroncoscopia (9,10).
Se debe realizar diagnóstico diferencial con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, edema agudo de pulmón cardiogénico y en pacientes neuroquirúrgicos con edema agudo de pulmón neurogénico.
Tratamiento
Se basa en la oxigenación y ventilación mecánica con una recuperación rápida y sin secuelas a las horas. Es el único tratamiento de eficacia demostrada. Los corticoides, teofilina, digitálicos y diuréticos son de uso controversial y de dudosa eficacia.
Concluyendo, esta entidad tiene una característica de aparición, desarrollo y evolución típica y relacionada con la obstrucción de la vía área superior directamente, resultando en cambios humorales, hemodinámicos y respiratorios, que de no tener una alta sospecha diagnóstica su desenlace puede ser fatal.