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Caracterizacion de pacientes con tumores de higado
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Autor: Dr. Carlos Escobar
Publicado: 14/05/2009
 

El cáncer de hígado representa la quinta neoplasia más frecuente en el mundo, con una incidencia anual de más de 500.000 nuevos casos y la tercera causa de muerte por cáncer. Esta investigación tuvo como objetivo establecer el perfil clínico epidemiológico de los pacientes con tumores de hígado que consultaron en el Instituto Oncológico “Dr. Miguel Pérez Carreño” (IOMPC), durante el periodo 1987-2007. El nivel del estudio fue descriptivo y de diseño transversal, relativo a los 24 pacientes que ingresaron con diagnóstico de tumor hepático, durante los años 1987 hasta 2007, con confirmación clínica y/o anatomopatológica de tumor hepático. Se efectuó la revisión documental de las historias médicas de los pacientes del periodo de estudio. El instrumento de recolección de datos fue estructurado con información epidemiológica (edad, sexo, antecedentes personales y familiares) e informaciones clínicas e histológicas (método diagnóstico, tratamiento empleado y tiempo de sobrevida global de los pacientes, tipo de tumores).


Caracterizacion de pacientes con tumores de higado.1

Caracterización de pacientes con tumores de hígado.

 

Escobar Carlos. Magíster en Salud Publica Adscrito al Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC). Especialista en Radioterapia. Profesor del departamento de Salud Publica de la Universidad de Carabobo.

 

Mújica Edilia: Magíster en Salud Pública Adscrita a la Universidad de Carabobo Profesora del departamento de Salud Publica. Especialista en Anestesiología

 

Fernández Angelini. Médico cirujano. Residente de Oncología. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC)

 

Fuentes Luzmila Magíster en Ciencias Adscrita a la Universidad de Carabobo Profesora del Departamento de Salud Publica

           

Jiménez Héctor. Especialista en Radioterapia Oncológica adscrito al Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño. (IOMPC)

 

Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño 1987-2007

 

 

Resumen

 

El cáncer de hígado representa la quinta neoplasia más frecuente en el mundo, con una incidencia anual de más de 500.000 nuevos casos y la tercera causa de muerte por cáncer. Esta investigación tuvo como objetivo establecer el perfil clínico epidemiológico de los pacientes con tumores de hígado que consultaron en el Instituto Oncológico “Dr. Miguel Pérez Carreño” (IOMPC), durante el periodo 1987-2007. El nivel del estudio fue descriptivo y de diseño transversal, relativo a los 24 pacientes que ingresaron con diagnóstico de tumor hepático, durante los años 1987 hasta 2007, con confirmación clínica y/o anatomopatológica de tumor hepático. Se efectuó la revisión documental de las historias médicas de los pacientes del periodo de estudio. El instrumento de recolección de datos fue estructurado con información epidemiológica (edad, sexo, antecedentes personales y familiares) e informaciones clínicas e histológicas (método diagnóstico, tratamiento empleado y tiempo de sobrevida global de los pacientes, tipo de tumores).

 

El rango de edad fue entre 16 y 80 años. El 57% de los casos se presentaron en pacientes de 56 y más años Se observó un predominio de 13 casos en el sexo masculino con 54,17%. La edad promedio en el sexo masculino fue de 55,23 años con una desviación estándar de +/-16,91 y en el sexo femenino la edad promedio de 55,17 años Ds+/-17,49 años. Casi la mitad de los pacientes procedían del estado Carabobo (11 casos). Con relación a los antecedentes oncológicos personales y familiares, se encontró que ningún paciente tuvo antecedentes personales de patología oncológica y el 55% de los pacientes manifestó no tener antecedentes familiares de patología oncológica hepática. Con respecto a los tratamientos empleados, el 22,2% recibió quimioterapia, el 3,8% recibió radioterapia y el 29,16% fue intervenido quirúrgicamente. Se determinó que 54,1% (13) eran Hepatocarcinoma; de estos, nueve de los casos (37,5%) eran hepatocarcinomas primarios y cuatro (16,6%) eran hepatocarcinoma metastáticos de pulmón. No se obtuvo información de la sobrevida de los pacientes. El seguimiento de los pacientes se dificulta por ser un hospital de referencia para los estados vecinos.

 

Palabras clave: hepatocarcinoma, epidemiología, sexo, metástasis     

 

 

Introducción

 

Los tumores son masas de tejido anormales que se forman cuando las células comienzan a reproducirse con una frecuencia anormalmente elevada. Este tipo de anomalía en órganos como el hígado, se puede presentar al desarrollar tumores no cancerosos y tumores cancerosos. Estos pasan a ocupar la quinta neoplasia más frecuente en el mundo, con una incidencia anual de más de 500.000 nuevos casos, y la tercera causa de muerte por cáncer (1,2).

 

Los estudios epidemiológicos indican que existe una variación en la frecuencia de la enfermedad de acuerdo a la región geográfica analizada. Por ejemplo, cerca de un 80% de los casos se encuentra en el Sur de Asia y en África Subsahariana y es raro en Estados Unidos y en los países de Europa Occidental. Sin embargo, en los últimos años se ha comprobado que hay un claro aumento de la incidencia de esta enfermedad y que está relacionada con la presencia de hepatitis por virus C; ello ha generado un gran interés por el estudio de esta patología, debido a que se espera, en los próximos años, una "epidemia" de cáncer hepático a nivel mundial. En este sentido se plantea que, en esas regiones, puede llegar a ser la primera causa de mortalidad tumoral en el hombre. (1, 2, 3, 4, 5, 6,7)

 

Para el año 2007, en los Estados Unidos, se estimó que habría un potencial diagnóstico de cáncer hepático a 19. 160 adultos (13.660 hombres y 5.510 mujeres) aproximadamente. Se calculaba que ese año se producirían unas 16.780 defunciones (11.280 en hombres y 5.500 en mujeres) a causa de esta enfermedad. (1,5)

 

En Venezuela, para el año 2005 según cifras del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el cáncer de hígado ocasionó 841 defunciones con una de tasa cruda de 3,12 x100.000 habitantes (8)

 

Entre los factores de riesgo para esta patología se encuentran la edad avanzada y el sexo masculino; no obstante, el factor de riesgo mayor es la cirrosis hepática, con una incidencia acumulativa a los 5 años de 15% a 20%, cualquiera sea su etiología. Globalmente, los factores de riesgo principales para cáncer hepático primitivo, más precisamente, son la infección crónica por virus de hepatitis B (VHB), la infección crónica por virus de hepatitis C (VHC) y la enfermedad crónica necroinflamatoria del hígado, mayor aún en pacientes con evolución cirrótica. (5).

 

La sobrevida media, después del diagnóstico, se ubica entre los 6 a 20 meses y existen factores predictores de mal pronóstico, como son el tamaño de la masa, la invasión vascular neoplásica y la presencia de metástasis. La tasa de sobrevida relativa de cinco años de pacientes con cáncer de hígado es sólo un 10,5%. A diferencia de muchas otras formas de cáncer, el número de personas que desarrollan y mueren por cáncer de hígado está aumentando. (1,6)

 

Con relación al promedio de edad, cuando se hace el diagnostico, es de 65 años, siendo el 74% de los casos en hombres, con pronóstico muy pobre ya que las tasas de sobrevida a cinco años van de 0 a 3% en este sexo y de 7 a 9% en las mujeres. En la mayoría de los casos, la sobrevida es de pocas semanas. (4)

 

En los países occidentales, de cada 30 cánceres hepáticos metastáticos, sólo hay un cáncer primario, mientras que en las zonas de alto riesgo de los países africanos, predominan los cánceres primarios (4) El hepatocarcinoma es el cáncer hepático primitivo, con una frecuencia de 84% de los casos (9)

 

La estrategia preventiva en esta patología se debe enfocar en evitar los posibles factores de riesgo y, en los casos de pacientes con la patología, enfatizar los esfuerzos en el tratamiento oportuno.

 

 


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Esta investigación tiene como objetivo establecer el perfil clínico epidemiológico de los pacientes con tumores de hígado que consultaron en el Instituto Oncológico “Dr. Miguel Pérez Carreño” (IOMPC), durante el periodo 1987-2007.  

 


Material y métodos:

 

Se realizó un estudio de nivel descriptivo y de diseño observacional, transversal, que incluyó los 24 pacientes que ingresaron con diagnóstico de tumor hepático, durante los años 1987 hasta 2007, con confirmación clínica y/o anatomopatológica de tumor hepático. La información se verificó mediante la revisión documental de las historias médicas de los pacientes del periodo de estudio. El instrumento de recolección de datos fue estructurado con información epidemiológica (edad, sexo, antecedentes personales y familiares) e informaciones clínicas e histológicas (método diagnóstico, tratamiento empleado y tiempo de sobrevida global de los pacientes, tipo de tumor). La técnica de análisis fue la estadística descriptiva, específicamente frecuencias absolutas y relativas así como medidas de tendencia central. Se utilizó el programa estadístico SPPS para el análisis de las variables.

 


Resultados

 

Durante el periodo de estudio comprendido entre los años 1987 al 2007, se diagnosticaron 24 pacientes con tumor hepático, con edades entre 16 y 80 años. El 57% de los casos se presentaron en pacientes de 56 y más años (Tabla I). Se observó un predominio de 13 casos en el sexo masculino con 54,17%. (Tabla I). La edad promedio en el sexo masculino fue de 55,23 años con una desviación estándar de +/-16,91 y en el sexo femenino la edad promedio de 55,17 años con una desviación estándar de +/-17,49 años. Casi la mitad de los pacientes procedían del estado Carabobo, (11 casos). El resto procedían de LOS estados Trujillo, Táchira, Distrito federal, falcón, Sucre y Yaracuy.

 

Con relación a los antecedentes oncológicos personales y familiares, se encontró que ningún paciente tuvo antecedentes personales de patología oncológica y el 55% de los pacientes manifestó no tener antecedentes familiares de patología oncológica hepática. Solo 8 pacientes tuvieron antecedentes oncológicos de cáncer no hepáticos, siendo el más frecuente el de con tres casos (12,50%) (Tabla II). En el periodo de estudio se reportaron 3 pacientes fallecidos (12,50%); del resto de los pacientes, no hay información alguna. El diagnostico de tumor hepático se realizó a través de diversos métodos; como método de apoyo diagnostico y extensión se utilizo la radiografía de tórax, con un 70,83% y la ecografía abdominal con un 29,16%. (Tabla III). Con respecto a los tratamientos empleados, el 22,2% recibió quimioterapia, el 3,8% recibió radioterapia y el 29,16% fue intervenido quirúrgicamente (Tabla III).

 

Con respecto al tipo de tumor hepático, se determinó que 54,1% (13) eran hepatocarcinoma, de estos, nueve de los casos (37,5%) eran localizados al órgano y cuatro (16,6) eran metastáticos de pulmón.

 

TABLA I. Frecuencias absolutas y relativas de las características demográficas de los pacientes con Tumores Hepáticos. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC). Valencia 1987-2007.

 

tumores_cancer_higado/sexo_edad_demografia

 

Fuente: Historias médicas. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC)

 

TABLA II. Frecuencias absolutas y relativas de antecedentes oncológicos familiares de los pacientes con Tumores hepáticos. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC)  Valencia 1987-2007.

 

tumores_cancer_higado/antecedentes_oncologicos_familiares

 

Fuente: Historias medicas. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC)

 

Tabla III. Frecuencias absolutas y relativas de tipos de diagnósticos y tratamientos en pacientes con Tumores Hepáticos. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC). Valencia 1987—2007.

 

tumores_cancer_higado/caracteristicas_clinicas_diagnostico

 

Fuente: Historias Médicas. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC)

 

Tabla IV. Frecuencias absolutas y relativas de los Tipos de Tumores Hepáticos- Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC). Valencia, 1987-2007.

 

tumores_cancer_higado/hemangioma_hepatocarcinoma_quiste

 

Fuente: Historias Médicas. Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC) 


Caracterizacion de pacientes con tumores de higado.3

Discusión

 

En esta investigación se encontró que hay un predominio de casos de cáncer de hígado en el sexo masculino con 13 casos (54,17%) presentando similitud con resultados de otras investigaciones realizadas, (1, 5,10, 11). No obstante, difieren con la investigación de Rodríguez, donde el mayor número de casos incidió en el sexo femenino (12). La ocurrencia de casos en personas mayores es lo esperado según la epidemiología del cáncer hepático (11,13). La totalidad de los pacientes desconoció padecer de cirrosis. Ello concuerda con la literatura revisada en la que se señala que la mayoría de los pacientes desconoce padecer esta patología. Además, los pacientes con diagnóstico de daño hepático no son incluidos en sistemas de vigilancia para la detección temprana del carcinoma hepatocelular (6); vale decir que en Venezuela tampoco existe este tipo de vigilancia.

 

Entre las varias alternativas de tratamiento, la cirugía constituye un pilar fundamental no sólo para establecer la resecabilidad, sino para resolver de manera satisfactoria la presencia del tumor y propiciar un mejor periodo de recuperación. Es de notar que este tipo de tratamiento se realiza en forma tardía durante el curso de la enfermedad, en concordancia con la tardanza en el diagnóstico. En esta investigación se realizó cirugía sólo en 7 casos (29,1%), enfatizando el empleo de laparoscopias (3,6). Por su parte, en otras investigaciones refieren el uso de la quimioembolización por cateterismo selectivo y cirugía resectiva. (6,14)

 

El seguimiento de los paciente es una actividad que no se cumple porque al ser un lugar de referencia de los estados vecinos los pacientes regresan a sus lugares de origen en estados avanzados de la enfermedad que hace que sus fallecimientos se desconozcan y en el caso del estado Carabobo no existe un registro de tumores ni epidemiólogo en el Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC) que permita la interrelación con niveles distritales y regionales de epidemiología el seguimiento y el registro de la mortalidad, de los pacientes que acuden al Instituto.

 

Conclusiones y recomendaciones

 

El tumor hepático más frecuentemente registrado fue el hepatocarcinoma, con predominio en el sexo masculino. La mayoría de los pacientes estudiados no tenían antecedentes familiares de tumores hepáticos. Los pacientes consultaron en etapas avanzadas. Casi el 30% fue intervenido quirúrgicamente y la quimioterapia se aplicó solo en 5 casos, y con respecto a la radioterapia apenas se realizó en un solo paciente. Es muy importante el diagnostico temprano y manejo adecuado para mejorar la sobrevida global de los paciente con diagnóstico de tumor hepático y así poder cumplir con el seguimiento pertinente. El CHC será, en un futuro inmediato, una causa significativa de morbilidad y mortalidad y, por tanto, será necesario implementar medidas preventivas. Se requiere la implementación de un registro de tumores en el Instituto Oncológico Miguel Pérez Carreño (IOMPC) y la búsqueda de mecanismo para el seguimiento de los pacientes.

           

 

Referencias Bibliográficas

 

1-     America Cancer Society. Que es? Cáncer de hígado [citado 07 Febrero 2009], Disponible en: http://www. cancer.  Org /docroot /esp/ content/ esp_5 _1x_ que_ es_25. asp

2-     Manterola C, Muñoz S, Araya J, Calderon y Barroso. Hepatocarcinoma. Descripción de características clínicas verificadas en una región del sur de Chile. Rev. med. Chile. 2000; 128(8)

3-     Gómez Santos, Germán y Aldana, Guillermo. Hepatocellular carcinoma. Multimodal treatment. Rev. Col Gastroenterol. [Online]. 2008, vol. 23, no. 1 [cited 07 February 2009], p. 67-74. Disponible en http://www.  scielo.  org.  co/scielo.  php?pid= S0120-9 9572008 000100 008&script =sci_ arttext

4-     Vasallo, JA. ; Barrios, E. - Actualización Ponderada de los Factores de Riesgo del Cáncer. Montevideo: Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, 20031 [citado 09 Febrero 2009], p. 67-74. Disponible en: http:// www. urucan.  org.  uy/ uilayer/ ve/ factores _riesgo/ factores

5-     Jmelnitzky A. Prevención de Cáncer. Universidad Nacional de la Plata 2005. http://www.  siicsalud. com/ dato/ 05809021. htm

6-     Garcés C, Villegas P, Carrillo L, Cevallos I. Hepatocarcinoma. Rev. Cambios [Online]. Volumen V numero 9 enero junio 2006 [citado 09 Febrero 2009],122-126. http://hcam.  iess.  gov.  ec/assets/ pdf/ cambios_ vol5_ no9. pdf

7-     Bourlon de los Ríos M, Bourlon Cuellar R, Gómez Samano M y Coronel Ayala Función del Transplante hepático en el Carcinoma Hepatocelular Rev. Med int. Mex [Online]. 2006; Vol. 22 [citado 07 Febrero 2009] 508-13. Disponible: http://www.  medigraphic.  com/ pdfs/ medintmex/ mim-2006/ mim066g. pdf

8-     Registro Central de Cáncer. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. 2006

9-     Álvarez P y Peñaloza F. Carcinoma Hepatocelular. Asociación Colombia de hepatología [citado 07 Febrero 2009] Disponible en: http://www.  higadocolombia.  org/editoriales/ revision_julio.  pdf - 27

10-  Rizo M. Hepatocarcinoma. Modulo de hígado. Rev. Gastroenterol Mex. [Online]. 2007; 72(sup1) [citado 07 Febrero 2009] 95-96. Disponible: http://www.  imbiomed.  com.  mx/ 1/1/ articulos. php? method= show Detail& id_articulo =46266&id _seccion =2625&id_ ejemplar= 4687&id_ revista=10

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