DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION.
Sistema de estadificación
- Decisiones terapéuticas
- Información pronóstica
- Comparación de resultados
- cTNM / pTNM / rTNM
- AJCC / UICC Mountain 1997
T
T1 : Tiene las siguientes características:
a. 3 cm o menos de mayor longitud rodeado por pulmón o pleura visceral.
b. no hay evidencia de invasión proximal de ningún bronquio lobal en la broncoscopia.
T2: Tiene las siguientes características:
-
mayor de 3 cm en su mayor longitud
-
tumor de cualquier tamaño que cumpla:
- que invada pleura visceral
- que la extensión proximal del tumor está dentro de un bronquio lobar o al menos 2 cm distal a la carina.
-
tamaño mayor de 3 cm e invasor
T3: Tiene las siguientes características:
Tumor de cualquier tamaño con extensión directa en:
-
pared torácica, incluyendo
-
superior sulcus tumors (?), o el diafragma, pleura mediastínica o pericardio, sin afectar a los grandes vasos, corazón, tráquea, esófago o cuerpos vertebrales; o un tumor en el bronquio principal a 2 cm de la carina sin invadirla.
N
N1: metástasis en nódulos linfáticos peribronquiales del hilio ipsilateral o en ambos, incluyendo extensión directa.
N2: nódulos linfáticos mediastínicos ipsilaterales aumentados ( más de 1 cm).
M
M1: metástasis en órgano distante y nódulos linfáticos. También indica lesiones tumorales discontínuas fuera de la pleura parietal en la pared torácica o en el diafragma.
Estadificación TNM
Estadío 0: carcinoma in situ
Estadío IA: T1 N0 M0
Estadío IB: T2 N0 M0
Estadío IIA: T1 N1 M0
Estadío IIB: T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadío IIIA: T3 N1 M0
T1 N2 M0
Estadío IIIB: T4 N0 M0
T1 N3 M0
T4 N3 M0
Estadío IV: Cualquier T, cualquier N, M1
Ø Supervivencia a 5 años tras resección (MSKCC)
- Ia 84%
- Ib 68%
- IIb 47%
T3N0 (pared) 56%
T3N0 (bronquial) 36%
- IIIa N2 26%
- IIIb <10%
Diagnóstico
1. Por imagen
- Rx de tórax
- TAC
- Gammagrafía
- PET
2. Por biopsia o citología
- BTB
- BTP
- BTE
- Mediastinoscopia
- Mediastinotomía
- Videotoracoscopia
- Toracotomía
q Broncoscopia (BTB)
o Diagnóstica: biopsia, PAAF Transbronquial, cepillado, citología BAL
o Estadificación: T2-3-4; N2-3
o Evaluación del resto del árbol bronquial.
q PET
o N2: sensibilidad 93%; especificidad 95%; seguridad 94% (TAC 75%, 63%, 68%)
o Alto valor predictivo negativo
o ¿Es necesaria una estadificación agresiva?
q PAAF Transtorácica (BTP)
o Radioscopia /TAC
o Rentabilidad del 95%
o Frecuentes Falsos Negativos
o Diagnóstico positivo de benignidad (tb, hamart.)
q Biopsia del ganglio escaleno (Daniels)
o No en ganglios no palpables
o PAAF previa
o 5-10% en N2+ (Ginsberg)
q Mediastinoscopia Cervical (Carlens)
o Ganglios >1 cm en TAC (2 – 4- 7)
o Estadíos > Ib con TAC negativo
o 9% de FN en sitios inaccesibles
q Mediastinotomía Anterior (McNeill, Chamberlain)
q Medistinoscopia extendida (Ginsberg)
o Estaciones 5-6
q Videotoracoscopia (VATS)
o NPS periféricos
o Ganglios Mediastínicos (2-4-5-6-7-8-9)
o Derrame /tumores pleurales
q Localización tumoral
o LSD Mediastinoscopia
o LM, LID, LSI, LII Mediastinoscopia (PET+), VATS
q Toracotomía exploradora
o 5% de T. Diagnóstica y de Estadificación
o T3-T4 para evaluar la resecabilidad
q Enfermedad metastásica
o Sintomatología (pérdida de peso, cefalea, dolo óseo)
o Analítica (GOT, FA, Calcemia)
o TAC-RNM cerebral, G. Ósea, PAAF adrenal
PET+ en 12% de estadificación (-) y confirma en 92% de estadificaciones dudosas
