La salud mental en el Sistema de Salud. Apuntes de Psiquiatría. Apuntes de Salud Mental.

María Luisa Seco López

Resumen

Concepto de Atención Psiquiátrica. Epidemiología en Salud Mental. Legislación en salud Mental. La asistencia en Salud Mental: Atención Primaria: Primer nivel de atención especializada (Unidad de Salud Mental, Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil) y Segundo nivel de atención especializada (Unidad de hospitalización breve, Hospital de día); Urgencias; Atención Continuada (Centros de día, Unidad de media estancia, Unidad de larga estancia), Unidad de atención residencial comunitaria, Programas de integración laboral. Consideraciones éticas y legales en Salud Mental. Internamiento psiquiátrico.

1. Concepto Atención Psiquiátrica.

Conjunto de acciones que conducen a:

-          Lograr la prevención de las enfermedades mentales

-          Su tratamiento una vez se han producido

-          La rehabilitación y reinserción social de los afectados

2. Epidemiología.

·         Los problemas de Salud Mental constituyen un 12% de la morbilidad general. Se prevé que en el 2020 constituya un 20% de la población

·         Los problemas depresivos ocupan un 4º lugar

·         Ocupan del 30% - 50% de los problemas de salud atendidos en Atención Primaria.

3. Legislación en Salud Mental.

·         Legislación central.

1.     Constitución española art. 43: Todos tenemos derecho a una asistencia integral

2.     Ley General de Sanidad cap. 3 art. 20: La asistencia de Salud Mental debe estar integrada en la comunidad y los dispositivos que la forman, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario.

3.     Código civil art. 211

·         Legislación Autonómica

1. Plan Autonómico de Salud Mental en las islas Baleares

2. Decreto de ordenación de la asistencia sanitaria

4. Asistencia en Salud Mental.

Atención Primaria

1. Primer nivel de atención especializada:

·         Unidad de Salud Mental

Está formado por unidades multidisciplinares: psiquiatría, psicólogos, médicos, enfermeras, trabajadores sociales…

El trabajo en equipo es muy importante ya que un mal trabajo puede empeorar la situación del paciente en lugar de encaminarlo.

La atención está integrada por: Atención Primaria y los servicios sociales del área.

-          Ámbito de actuación: la comunidad

-          Recibe pacientes: atención primaria

-          Deriva: a todos los dispositivos

Es el único que puede derivar a todos los servicios, aún así debe seguir todo el proceso del paciente.

·         Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil

Recibe pacientes de pediatría  de  atención Primaria a demás de dispositivos del área o sector.

2. Segundo nivel de atención especializada:

·         Unidad de hospitalización breve

Son unidades mixtas ubicadas en hospitales generales.

Son tratamientos y cuidados intensivos en un régimen de 24 horas.

-          Destinada a: cuadros clínicos agudos

-          Recibe pacientes de: Salud Mental/ Salud Mental Infanto-Juvenil + Urgencias

-          Deriva a Salud Mental

Son unidades muy completas en cuanto a asistencia.

·         Hospital de día

Centro de hospital parcial alternativo a la hospitalización total. Permite dispensar todo tipo de tratamiento. Tipo de paciente:

-          Pacientes con soporte familiar

-          Relativamente compensados

Los pacientes agudos no suelen estar aquí porque no se tienen el tipo de recursos necesarios para ellos ya sea a nivel químico, material…

Urgencias

·         Atención Primaria

·         Unidad Salud Mental

·         Hospitales

Atención continuada

·         Centros de día

Ubicados en la propia comunidad.

Objetivo: programas de rehabilitación psicosocial

Tipo de pacientes:

-          Cierto grado de autonomía y estabilidad clínica

-          No hay riesgo de descompensación aguda

-          Tienen soporte familiar o social suficiente

Deriva a: otros dispositivos de Atención Continuada

·         Unidad de media estancia

Es un recurso residencial con carácter hospitalario. Se realizan programas intensivos de rehabilitación. Tipos de pacientes:

-          Graves problemas de convivencia

-          No pueden atenderse en medio familiar u otros dispositivos

·         Unidad de larga estancia

Recurso residencial que proporciona cuidados psiquiátricos

Tipos de pacientes:

-          Adultos con alteraciones mentales crónicas

-          Deterioro importante

-          Graves dificultades de integración social

Otros

·         Unidad de atención residencial comunitaria

Es un recurso social con equipamiento para la atención en Salud Mental

Se trata de un régimen de convivencia en grupo con soportes y supervisores

Es una alternativa a la atención definitiva en ausencia de familiares

Tipo de pacientes:

-          Grado de autonomía superior a las residencias de UME /ULE en algunos similar a la vida familiar

·         Programas de integración laboral

Son dispositivos comunitarios orientados a pacientes con perspectivas de reinserción social

Objetivo: favorecer la adquisición de hábitos de trabajo e interacción social

Existen varios niveles:

-          Talleres ocupacionales

-          Centros especiales de ocupación de soporte

-          Ocupación normalizada

5. Consideraciones éticas y legales en Salud Mental

1. Consentimiento informado

2. Derecho a rechazar el tratamiento u hospitalización. Excepto cuando haya un riesgo alto de lesionarse así mismo o a otras personas, donde se obtendrá una orden judicial

3. Confinamiento y medios de inmovilización.

Debe usarse como último recurso.

La enfermera debe crear un buen ambiente para evitarlo.

En caso necesario, seguir la política de la institución la cual estará regulada legalmente.

4. Confidencialidad. Aspectos que pueden romperla:

Hablar de los pacientes en áreas donde otras personas pueden escuchar la conversación

Preguntar a la familia u otras personas cercanas aspectos del paciente a los que el se ha negado

No proteger aquellos datos que puedan comprometer socialmente al paciente

5. Violencia y suicidio.

Factores a considerar que aumentan su riesgo:

-          Aglomeraciones de personas

-          Falta de privacidad

-          Ambientes desagradables

-          Malas actitudes del personal en el trato con los enfermos

La protección del riesgo de suicidio comprende:

-          Valorar el riesgo

-          Informar al resto del personal del riesgo

-          Garantizar un ambiente de protección

-          Eliminar objetos peligrosos

-          Observación periódica

Documentar y registrar el estado del paciente

6. Internamiento psiquiátrico

Puede ser voluntario o involuntario. En el caso de que fuera involuntario debe hacerse bajo orden judicial.

Principios:

-          Patria potestad (protección individual)

-          Poder judicial (protección de la sociedad)

Ambos casos los decide el juez.

Formas:

-          Emergencia/ observación

-          Tutela civil

La demanda de ingreso la puede hacer la familia o la propia sociedad. Es posible hacerla para protegerlo a él mismo o a la sociedad. La decisión final la tomará el juez, que también decidirá si se le incapacita para tomar decisiones.

El tutor puede ser un miembro de la familia y si no tiene, puede serlo un miembro del estado.