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Trastornos de la conciencia, atencion y orientacion. Apuntes de Psiquiatria. Apuntes de Salud Mental
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Autor: María Luisa Seco López
Publicado: 11/06/2009
 

Conciencia: principales trastornos de la conciencia. Alteraciones del sensorio y alteraciones del conocimiento. Estados de restricción y disociación de la conciencia. Valoración del estado de conciencia. Actuaciones ante los trastornos de conciencia

 

Atención: determinantes de la atención. Trastornos de la atención. Valoración de la atención.

 

Orientación tiempo espacio: principales trastornos de la orientación. Valoración de la orientación. Actuaciones ante trastornos de atención-orientación.


Trastornos de conciencia, atencion y orientacion. Apuntes de Psiquiatria. Apuntes de Salud Mental.1

Trastornos de la conciencia, atención y orientación. Apuntes de Psiquiatría. Apuntes de Salud Mental.

 

María Luisa Seco López.

 

Resumen

 

Conciencia: principales trastornos de la conciencia. Alteraciones del sensorio y alteraciones del conocimiento. Estados de restricción y disociación de la conciencia. Valoración del estado de conciencia. Actuaciones ante los trastornos de conciencia

 

Atención: determinantes de la atención. Trastornos de la atención. Valoración de la atención.

 

Orientación tiempo espacio: principales trastornos de la orientación. Valoración de la orientación. Actuaciones ante trastornos de atención-orientación.

 

CONCIENCIA

 

1. Principales trastornos de la conciencia. Alteraciones del sensorio y alteraciones del conocimiento.

 

A. Alteraciones del sensorio.

 

Sensorio: nivel de alerta y atención normal, junto con estímulos externos e internos.

 

·         Hipervigilia

 

-       Aumento simple del nivel de conciencia

-       Sensación subjetiva de claridad mental

-       Estado de transición es diferentes trastornos mentales

-       Aumento de la actividad motora y frecuencia verbal

 

·         Somnolencia- letargia, sopor

 

-       Dificultad para mantener la alerta y atención

-       La estimulación verbal y física produce fluctuaciones de la somnolencia

 

·         Obnubilación

 

-       Es una alteración del sensorio más profunda. Hay una distriabilidad de las percepciones auditivas y visuales y confusión y desorientación temporoespacial.

-       En muchos casos esta confusión lleva a delirio

 

·           Estupor

 

-       Mediante estímulos muy potentes puede reaccionar

-       Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles

-       Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontánea

 

·           Coma- muerte cerebral.

 

-       El cerebro deja de responder a los estímulos

-       No hay reflejo pupilo- corneal

-       Electroencefalograma (EEG) plano

 

B. Alteraciones del conocimiento

 

·           Confusión

 

-       Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario.

-       Ejemplo: en los sueños a diferencia del delirio estas personas cuando les explicamos lo que sí es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no.

 

·           Despersonalización / desrealización

 

-       En la despersonalización el paciente refiere un cambio entre el yo presicótico y el yo actual.

-       En la desrealización el entorno aparece como irreal, nebuloso, extraño e insólito.

 

·           Alteración de la conciencia corporal

 

-       Anosognosia: Desconocimiento o indiferencia hacia una parte del cuerpo dañado

-       Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos a través del tacto

-       prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras familiares o elementos que tendrían que reconocer como propios

-       Miembro fantasma: Sensación de permanencia de un miembro amputado.

 

 

2. Estados de restricción y disociación de la conciencia

 

Es la interrupción del flujo de estímulos, pensamientos, actos normales que van a la conciencia.

 

Tipos:

 

·         Estados crepusculares: Son ausencias. Se caracterizan por automatismos (ejecución de acciones independientemente de la voluntad) e impulsos.

 

·         Disociación hipnótica: La persona hipnotizada no responde a los estímulos del ambiente pero si responde a las demandas del hipnotizador. Este estado se consigue bajo sugestión.

 

·         Personalidad doble o múltiple: En cada momento hay una personalidad que domina a la otra. Generalmente son personalidades muy opuestas

 

3. Valoración del estado de conciencia

 

1.     Capacidad para fijar y mantener la atención

2.     Confusión entre realidad y fantasía

3.     Percepción y reconocimiento corporal.

4.     Reconocimiento de caras y objetos familiares

5.     Forma de responder a las preguntas

6.     Capacidad motora

 

4. Actuaciones ante los trastornos de conciencia

 

1.     Fomentar la confianza interpersonal

2.     Determinar la presencia de factores de riesgo

3.     Valorar la necesidad de ↑ la supervisión

4.     Reducir la presencia de estímulos ambientales perturbadores

5.     Aclarar conceptos erróneos.

 

 

ATENCIÓN

 

La atención es la actitud consciente dirigida a la observación de una cara, objeto…

 

La atención puede ser:

 

-       Voluntaria: intencionada

-       Involuntaria: no intencionada


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Características:

 

-       Volumen: cantidad de estímulos a los que podemos prestar atención

-       Estabilidad: tiempo que la persona puede prestar atención

-       Oscilaciones: variación de la atención

 

A. Determinantes de la atención

 

Externos:

 

1. Fuerza de intensidad del estímulo + intenso + atención

2. Novedad del estímulo + novedad + atención

3. Organización: cuanto más organizada conceptualmente este la información más probabilidad de que prestemos atención. Por ello es importante que la información la demos bien estructurada.

 

Internos

 

1. Necesidades básicas: las otras las dejamos de lado. Si uno tiene hambre percibe eso antes que otra cosa

2. Intereses: cuanto más nos interese una temática más atención préstamos.

 

B. Trastornos de la atención

 

·         Distraibilidad

 

Cambios bruscos o sincopados de la atención

Frecuente en personas inquietas, agitadas, esquizofrénicos…son personas atentas a todo y a nada

 

·         Inatención

 

Incapacidad para movilizar la atención o cambiar el foco de la atención frente a estímulos externos

Extrema lentitud para movilizar la atención

El sujeto parece distraído e ensimismado

 

·         Negligencia

 

C. Valoración de la atención

 

Para ello realizaremos una serie de pruebas:

 

1. Volumen

 

-       Número de elementos presentados simultáneamente que el sujeto asimila con lucidez

-       Hacerle repetir secuencias

-       Cuanto más organizada sea la información más fácil será de recordarla, así en función del problema de Salud Mental que tenga la persona será más o menos organizada y lógica para que se dé una adherencia terapéutica.

 

2. Estabilidad

 

-       Que tiempo puede mantener la atención

-       Cuánto tiempo puede retener la información

 

3. Oscilación

 

-       Variación de la atención durante 2 o más series de estímulos simultáneos.

 

 

ORIENTACIÓN TIEMPO ESPACIO

 

 

Capacidad para reconocerse asimismo y ubicarse de forma consciente en el lugar y momento concreto.

 

Determinantes:

           

·         Atención

·         Comprensión

·         Pensamiento racional

·         Percepción

·         Memoria

 

A. Principales trastornos de la orientación

 

·         Desorientación orgánica. Incapacidad para situarse correctamente en el tiempo y en el espacio

·         Doble orientación. Orientación simultánea o alternativa con parámetros correctos y anormales (alucinaciones)

·         Falsa orientación. Orientación solo a través de coordenadas patológicas.

 

B. Valoración de la orientación

 

1. Orientación personal:

 

- Quién es y cómo se llama. Valoración personal, temporal, situacional y general

- Qué edad tiene

- En qué año nació

- Cuándo es su cumpleaños

 

2. Orientación temporal

 

- Qué día de la semana es hoy

- En qué mes estamos

- En qué año estamos

 

3. Orientación situacional

 

- Dónde se encuentra

- Sabe dónde está este lugar

 

4. Orientación general

 

- Quién es el presidente

- Dónde está situada la capital

 

C. Actuaciones ante trastornos de atención-orientación

 

1.     Tranquilizar al paciente

2.     Dar coordenadas de referencia

3.     Repetir los datos que desconoce o no recuerda

4.     Asociar los datos a objetos o situaciones conocidas

5.     Hacerle repetir las instrucciones para asegurarnos de que las ha entendido.

 

 

EJERCICIO. TEST

 

1. Hombre de 68 años, diabetes mellitus insulinodependiente. Ingresa en la unidad de cirugía por amputación de la primera falange del segundo dedo del pie izquierdo, a consecuencia de sensación de dolor, hormigueo e hinchazón en el miembro amputado

 

a)     Es un problema cognitivo – perceptual.

b)    Trastorno conciencia

c)     Alteración de la conciencia corporal

d)    Tipo: miembro fantasma

 

 

2. Hombre de 52 años ingresado en la unidad psiquiatrita colabora con la enfermera repartiendo la medicación. De repente grita “No quiero pisar flores”

 

a)     Patrón cognitivo – perceptivo

b)    Trastorno atención orientación

c)     Alteración orientación espacial

d)    Tipo doble orientación