Bajo peso al nacer: Influencia de algunos factores de riesgo.

Dra. Idanis Orea Cordero. Residente en MGI

Dr. Víctor J. Caraballoso García. Especialista de 1^er grado en la Especialidad de MGI.

Dra. Liliete Caraballoso García. Residente en MGI

Hospital Simón Bolívar. República Bolivariana de Venezuela. Estado Carabobo, Municipio Valencia. Misión Médica Barrio Adentro.

Dedicatoria

A mis padres, por su comprensión y apoyo en todo momento para la culminación de mis estudios y quienes han sido brújula guía en mi camino. Y a mi hermana

Les dedico mi tesón porque para alcanzar esta meta no solo es necesario el esfuerzo, el sacrificio y la dedicación sino también el amor, comprensión, fe y estímulo de nuestros seres queridos en todos los momentos de la vida…

Mi amor eterno…

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con el propósito de determinar algunos de los factores que incidieron en el bajo peso al nacer en el Hospital Simón Bolívar correspondiente al estado Carabobo, República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido entre Julio/2007 y Julio/ 2008, constituyendo el universo de estudio todos los recién nacidos en este periodo y la muestra el total de 145 pacientes de bajo peso al nacer, estudiándose las variables: edad materna, presencia de hábito de fumar, período intergenésico de la paciente, antecedente de Recién Nacido bajo peso, el estado nutricional y la ganancia de peso durante el embarazo, además de la presencia de algunas enfermedades asociadas con la gestación. Los datos se obtuvieron de la Historia Clínica, encontrándose en los resultados que las gestantes de menores de 19 años aportaron la mayor cantidad, los factores de riesgo más frecuentemente encontrados fueron: la primiparidad en embarazadas jóvenes con bajo peso al inicio de la gestación y una inadecuada ganancia de peso durante el mismo, siendo la hipertensión arterial, la anemia y la infección vaginal la condición materna que más se relacionó con el bajo peso al nacer, además que existe un predominio de recién nacidos antes del término, influido por madres con bajo peso al inicio del embarazo, inadecuada ganancia de peso, predominio de antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso) y madres primíparas.

Índice

Capitulo – contenido

1. Introducción
2. Marco teórico
3. Objetivos
4. Método
5. Técnicas y procedimientos
6. Resultados y discusion
7. Conclusiones
8. Recomendaciones
9. Referencias bibliográficas
10. Bibliografía consultada
11. Anexos

Introducción

Es importante considerar que definimos el bajo peso al nacer, como todo recién nacido con peso inferior a los 2500 g, independientemente de su edad gestacional. Dos grandes entidades con diferentes causas y pautas de manejo contribuyen a su aparición: el nacimiento pretérmino, o sea, el que ocurre antes de las 37 semanas de la gestación y el crecimiento intrauterino retardado, donde el peso del recién nacido se encuentra por debajo del estimado como normal a la edad del nacimiento. ^{1, 2}

El bajo peso al nacer (BPN) ha constituido un desafío para la ciencia a través de los tiempos. Múltiples son las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen y las consecuencias que provoca. El Programa para la Reducción del bajo peso al nacer (PRBPN) señala que los niños nacidos con un peso inferior a los 2500 gramos presentan riesgo de mortalidad 14 veces mayor durante el primer año de vida, en comparación con los niños que nacen con un peso normal a término. ³

Por ello se realizó una investigación en el Hospital Simón Bolívar del Estado Carabobo que actualmente tiene una población estimada de más de 25 habitantes por Km².

Desde la implantación de los servicios médicos en el Municipio a través de la Misión Barrio Adentro, se han estudiado problemas de salud, con el fin de alcanzar un mejor grado de satisfacción del individuo, la familia y la comunidad en correspondencia con las necesidades de salud a través de una atención médica integral.

Antecedentes del problema

El principal objetivo de la comunidad es promover la salud y el desarrollo normal y completo del individuo. Una nueva concepción perinatológica de la obstetricia contemporánea impone distintos enfoques buscando mejorar la calidad de vida de los infantes. Resulta entonces que el evento del bajo peso al nacer y específicamente el recién nacido hipotrófico o distrófico es la consecuencia de un insuficiente mecanismo de desarrollo intrauterino fetal. Mejorarlo se convierte en un problema multifactorial y multidisciplinario.

Reducir la incidencia de RNBP (recién nacido de bajo peso) por lo menos un tercio entre 2000 y 2010, es uno de los mayores objetivos adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas, en el Plan de Acción, de la Sesión Especial dedicada a los niños, "Un mundo apropiado para los niños" ⁴. La reducción del bajo peso también forma una importante contribución a la disminución de la mortalidad infantil dentro de los objetivos a desarrollar durante el milenio.

En Cuba los factores de riesgo del bajo peso al nacer son múltiples, y son los más frecuentes el embarazo en la adolescencia, la desnutrición materna, la ganancia insuficiente de peso durante la gestación, el hábito de fumar y los antecedentes de niños con bajo peso. ⁵ Es innegable la influencia que ejerce el bajo peso al nacer en las futuras generaciones, además constituye un importante factor en la morbilidad y mortalidad infantil.

En el Estado Carabobo, Republica Bolivariana de Venezuela, no se ha encontrado estudios similares sólo un estudio epidemiológico de 365 recién nacidos de bajo peso en el Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, donde en el año 2006 se produjo una elevada morbimortalidad perinatal, las causas que la motivaron fueron principalmente los problemas respiratorios y sepsis ⁶.

Por la repercusión que tienen en la morbimortalidad perinatal en el primer año de vida del niño, es que nos motiva realizar este trabajo, con el objetivo de determinar algunos de los factores de riesgo que incidieron en el nacimiento de recién nacidos con bajo peso.

Justificación de la investigación

Esta investigación ha resultado necesaria por cuanto nos ha permitido entre otros aspectos, caracterizar el comportamiento del bajo peso al nacer en el periodo estudiado, así como describir los factores de riesgos asociados a la misma. Esperamos demostrar la incidencia de algunos factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer, y poder proyectar un programa de medidas destinadas a disminuir dichos factores de riesgo en las embarazadas.

Además de considerarse necesaria la investigación, también es factible y oportuna para influir positivamente en la reducción del bajo peso al nacer y en consecuencia a la disminución de la mortalidad infantil de forma que contribuya al logro de los objetivos propuestos a desarrollar durante el milenio.

Problema científico

En el Hospital Simón Bolívar, se ha observado un incremento de casos de bajo peso al nacer por lo que se hace necesario aumentar el conocimiento sobre los factores de riesgo relacionados con los recién nacidos con bajo peso en el periodo estudiado, lo que permitirá elaborar estrategias futuras que permitan disminuir este indicador.

MARCO TEÓRICO

Se define como recién nacido de bajo peso aquel que en el momento del nacimiento tiene un peso inferior a 2500 gramos, ya sea pretérmino, a término o postérmino. De ahí que en este grupo se incluyen también los recién nacidos con Restricción del Crecimiento Intrauterino. ^{7, 8,9}

Durante las últimas tres décadas, el progreso en los conocimientos y la tecnología moderna, junto con el establecimiento de la medicina perinatal han conducido a una mejoría considerable en los índices de supervivencia de los recién nacidos de bajo peso.

Antes de la introducción del cuidado intensivo neonatal, los recién nacidos que pesaban menos de 1500 gramos, tenían una posibilidad de supervivencia menor del 50%. En la actualidad, en la mayoría de los centros perinatológicos del nivel terciario en los Estados Unidos, la supervivencia para este grupo de niños se acerca al 70-80% y para los niños entre 1000-1500 gramos se acerca al 90%.^2,3

Se reconocen diversos factores de riesgo (FR) para el bajo peso al nacer (BPN), como son: padres con baja estatura, alteraciones genéticas fetales, exposición a tóxicos (alcohol, nicotina, anticonvulsivantes), infección de órganos reproductores ^2,4 y deficiente aporte de nutrientes. Se ha apuntado que la desnutrición materna, tanto en la etapa preconcepcional como durante la gestación, es la principal causa del retraso del crecimiento intrauterino, lo que provoca, cuando es aguda e intensa, una reducción próxima al 10% del peso medio al nacer. ¹⁰ Otros factores de riesgo para el bajo peso al nacer (BPN), son las cardiopatías maternas, la gran altitud sobre el nivel del mar, problemas placentarios (disfunción, infartos, desprendimiento crónico), así como malformaciones y tumoraciones uterinas que limitan el crecimiento fetal. ^5,6 La anemia se asocia al bajo peso al nacer (BPN); las nutricionales se cuentan como las más frecuentes, en particular la ferropénica. La hipertensión arterial crónica y la enfermedad hipertensiva de la gestación, son causas frecuentes de parto pretérmino y bajo peso al nacer (BPN), donde se produce la afectación del feto, por la enfermedad en sí y por la terapéutica empleada para su control. ¹¹

Los productos de embarazos múltiples presentan hasta en 46% asociación con bajo peso ⁷; el embarazo gemelar es responsable de más del 10% de los nacidos pretérminos. ⁸ También está más que documentado que la prematuridad es causa de bajo peso al nacer (BPN).⁹

Los niños con bajo peso al nacer (BPN) son 20 veces más propensos a morir y presentan mayor morbilidad que los de buen peso. ^10,12 Pueden padecer afecciones asociadas como: asfixia perinatal, aspiración de meconio, anemia, hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia ^13,14, edema pulmonar, enfermedad de membrana hialina, neumonitis por S. beta hemolítico grupo B, apnea del recien nacido, insuficiencia cardiaca congestiva, sepsis ^15,16,17,18, hemorragia intraventricular e hiperbilirrubinemia. ¹⁹

Algunos países han progresado en la reducción del bajo peso al nacer. En Cuba, por ejemplo, la incidencia se redujo en más de la mitad en sólo cuatro años. ^10,15 También hubo reducción en Jamaica, Perú, República Dominicana. Los dos países más poblados de la región reflejan buenos resultados de las tasas regionales. Brasil tiene una incidencia relativamente baja de bajo peso al nacer (6%), ^6,7,15 y México ha logrado una reducción de 14% en casi 10 años, aunque continúa siendo alta. ^6,17,15 Ecuador, Honduras, Nicaragua y Trinidad y Tobago no están alcanzando los progresos necesarios, aunque los cuatro países han logrado reducir sus niveles de prevalencia del bajo peso al nacer. Guatemala tiene la proporción más alta de bajo peso al nacer (23%) de la región y la mayor tasa de retraso en el crecimiento del mundo (49%). ^6,7,15,18

El bajo peso al nacer en los países industrializados presenta un promedio de 7%, es decir, igual al de Asia Oriental y el Pacifico. ^14,15,17,18 La incidencia más reducida (4%) se registra en Estonia, Finlandia, Islandia, Lituana y Suecia, esta incidencia reducida de bajo peso al nacer, es un claro reflejo de una buena nutrición de las madres, ^14,15,17,18 pero el porcentaje de recién nacidos con un peso inferior al normal ha aumentado en los países desarrollados en los último años, un fenómeno que se puede atribuir al creciente número de nacimientos múltiples, los embarazos de mujeres mayores y una mejor tecnología médica y atención prenatal que contribuye a la supervivencia de más bebés prematuros. ^14,18

En Venezuela, el porcentaje de niños con bajo peso al nacer afectaba al 10% de los recién nacidos en 1997, mientras que en el 2007 el porcentaje disminuyó al 8,7%.

Es necesario señalar que a pesar de ser Cuba un país en vías de desarrollo, el índice de bajo peso al nacer se comporta de forma similar e incluso más bajo que el de países industrializados. Por ejemplo, en el año 2006 la tasa de bajo peso al nacer fue de 5,4%. De forma general, el promedio es por debajo de 7%. ^10,15 Continuar el descenso de esta tasa es una tarea ardua para toda la organización de salud.

La problemática se mantiene por ser múltiples los factores asociados que no son fáciles de abatir. Al revisar las características de la población encontramos deficientes condiciones socioeconómicas, reveladas por la procedencia y residencia; falta de estabilidad familiar y madurez, al predominar la soltería y juventud; antecedentes familiares severos, hipertensión arterial y diabetes, patologías personales difíciles, aborto, hipertensión y prematurez, bajo control prenatal. Es decir, estamos ante una entidad donde hay un entorno del deterioro ambiental, familiar, personal y patologías propias del embarazo que ponen en serio peligro la vida del ser gestado. Estos mismos factores son similares a los encontrados en nuestra revisión previa ¹⁹, además han sido reportados por otros autores de diversas latitudes ^20,21.

El peso al nacer es el indicador biológico más importante del crecimiento y desarrollo intrauterino y del estado de nutrición del recién nacido. ² Se considera que la mortalidad durante el primer año de vida es 40 veces mayor en los niños de bajo peso al nacer (BPN) que en los normo peso. ^22,23 Nebott M califica la variable peso al nacer como el más potente indicador de la mortalidad neonatal. ¹⁶

La nutrición y el tabaquismo son dos factores de riesgo fuertemente asociados con el bajo peso en los diferentes estudios realizados. ^6,8 Kramer en un meta-análisis realizado encontró que, en conjunto, los factores nutricionales de la madre constituían los principales determinantes del bajo peso al nacer (BPN) en los países en desarrollo, mientras que el tabaquismo se anteponía en los países industrializados. ⁹

Los estudios más recientes indican que las personas que nacieron con bajo peso al nacer se arriesgan, cuando llegan a la adultez, a sufrir de problemas cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, colesterol alto, intolerancia a la glucosa, infertilidad, anomalías genitales, alteraciones en la sensibilidad a la insulina y síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), entre otros.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar algunos factores que incidieron en el bajo peso al nacer (BPN) en el Hospital Simón Bolívar del Estado Carabobo, República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido entre Julio/2007 y Julio/ 2008.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Caracterizar el universo de estudio según tiempo gestacional.
• Describir la distribución de los neonatos con bajo peso según el estado nutricional al inicio del embarazo y la ganancia de peso durante el mismo.
• Identificar el período intergenésico, la presencia de algunas enfermedades asociadas al embarazo, los antecedentes de bajo peso al nacer (BPN) y el hábito de fumar como causas de bajo peso en el recién nacido.
• Determinar la influencia de factores de riesgo de bajo peso al nacer (BPN): edad materna y escolaridad.
• Establecer las posibles relaciones entre el tiempo gestacional con el estado nutricional al inicio del embarazo, la ganancia de peso durante el mismo, el periodo intergenésico, las enfermedades maternas asociadas y los antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso), así como la relación edad materna con la escolaridad y la correlación entre algunos de los factores de riesgo de bajo peso al nacer.

MÉTODO

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con el propósito de determinar algunos de los factores de riesgo que incidieron en el bajo peso al nacer (BPN) en el Hospital Simón Bolívar Municipio del Estado Carabobo, República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido entre Julio/2007 y Julio/ 2008.

Universo y Muestra:

El hecho de que todos los elementos de la población estén bien representados en la muestra, es una condición necesaria para poder realizar un buen trabajo estadístico, por ello se tomaron todos los casos de bajo peso al nacer que hubo en el período estudiado. El universo estuvo conformado por 145 niños con bajo peso al nacer, lo que nos permitió que las conclusiones obtenidas en esta investigación sean aplicadas al propio universo que se estudió, y en consecuencia, es válido para todo él.

Se tuvo como criterios de inclusión: todo recién nacido vivo con un peso por debajo de 2500 gramos. Se excluyeron las muertes fetales. Los expedientes clínicos de las madres y sus hijos, así como la encuesta realizada constituyeron la fuente primaria de datos, para el análisis estadístico de la investigación.

Metódica

Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos en esta investigación fue necesario desarrollar los siguientes pasos:

Objetivo 1: Para caracterizar el universo de estudio según tiempo gestacional se analizaron los siguientes parámetros:

• Menor de 37 semanas
• 37 a 41,6 semanas
• 42 semanas y más

Objetivo 2: Para describir la distribución de los neonatos con bajo peso según el estado nutricional al inicio del embarazo y la ganancia de peso durante el mismo se analizaron los siguientes parámetros:

Estado nutricional

• Bajopeso (índice de masa corporal - IMC menor 19.8)
• Normopeso (índice de masa corporal - IMC 19.8-25.9)
• Sobrepeso (índice de masa corporal - IMC 26-30)
• Obesa (índice de masa corporal - IMC mayor de 30)

Ganancia de peso

• Adecuada
• 11.5-16 kg para las normopeso.
• 12.5-18 Kg para las bajopeso.
• 7-11.5 Kg para las sobrepeso.
• 6 Kg en las obesas
• Inadecuada (por debajo del límite inferior)
• Excesiva (por encima del límite superior)

Objetivo 3: Para identificar el período intergenésico, la presencia de algunas enfermedades asociadas al embarazo, los antecedentes de bajo peso al nacer y el hábito de fumar como causas de bajo peso en el recién nacido se analizaron los siguientes parámetros:

Periodo intergenésico.

• Primera gestación
• Menos de 2 años
• 2 años y más

Enfermedades maternas asociadas.

• Hipertensión Arterial
• Diabetes Mellitus
• Anemia
• Sepsis Vaginal

Antecedente de recién nacido bajo peso.

• Si
• No

Hábito de fumar.

• Si
• No

Objetivo 4: Para determinar la influencia de factores de riesgo de bajo peso al nacer: edad materna y escolaridad se analizaron los siguientes parámetros:

Edad Materna.

• Menos de 19 años
• De 20-24 años.
• De 25 a 29 años.
• De 30 a 34 años.
• De 35 a 39 años
• 40 y más años

Escolaridad de la madre.

• Primaria
• Secundaria
• Preuniversitaria
• Universitaria
  
  

Objetivo 5: Para establecer las posibles relaciones entre el tiempo gestacional con el estado nutricional al inicio del embarazo, la ganancia de peso durante el mismo, el periodo intergenésico, las enfermedades maternas asociadas y los antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso), así como la relación edad materna con la escolaridad y la correlación entre algunos de los factores de riesgo de bajo peso al nacer, se realizó un análisis estadístico.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 

De la obtención de la información

Una vez seleccionada la población a estudiar, teniendo en cuenta los criterios antes expuestos, se procede a la recolección de la información mediante una encuesta confeccionada a tal efecto por la autora y los datos obtenidos de los Expedientes Clínicos de la madre y el hijo.

De procesamiento y análisis de la información.

El análisis de la información se llevó a cabo en una computadora Pentium 4. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante el paquete estadístico SPSS para Windows Versión 15.0. Se realizó una Prueba de c2 y la correlación entre los factores estudiados por Sperman se considerará como significativo un valor de p ≤ 0,005.

Para la síntesis y discusión de la información:

Una vez recopilados todos los datos y presentados en tablas y gráficos, sus resultados fueron discutidos de acuerdo con los criterios implícitos del autor y el tutor, además de tener en cuenta los criterios explícitos en la literatura nacional e internacional disponible para una correcta triangulación de cada uno de los resultados.

Definiciones operacionales

Leyenda:

BPN: bajo peso al nacer.

RNBP: recién nacido con bajo peso al nacer.

El análisis estadístico realizado partió de la necesidad de establecer las relaciones entre los factores de riesgo (tiempo gestacional y edad materna) con respecto a los factores (estado nutricional, periodo intergenésico, enfermedades maternas, antecedente de recién nacido bajo peso, ganancia de peso, hábito de fumar y escolaridad da la madre).

ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

Cada una de las pacientes a estudiar fue informada, explicándoles la importancia de la investigación y la forma en que debían efectuar el llenado de la encuesta.

Al mismo tiempo se obtuvo el consentimiento informado de las pacientes objeto de investigación, los beneficios, riesgos y perjuicios que podría asumir con la participación voluntaria en la investigación. Para ello fue necesario un trabajo de información exhaustiva sobre los aspectos éticos de la investigación y sobre todo, de que la información obtenida de la misma sería utilizada con el máximo secreto profesional con fines netamente científicos (ver Anexo 1)

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Para determinar algunos de los factores de riesgo que incidieron en el bajo peso al nacer (BPN) en el Hospital Simón Bolívar del Estado Carabobo, República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido entre Julio/2007 y Julio/ 2008, fue necesario el análisis de los resultados que se muestra en las tablas y figuras siguientes:

Tabla 1: Distribución de frecuencia según el Tiempo Gestacional.

Fuente: Encuesta

En la (Tabla 1) se muestra la distribución de frecuencia según edad gestacional, predominando los nacidos antes del término con 92 casos que corresponde al 63.40%, sin embargo para la edad gestacional de 42 y más semanas, no se reportó ningún caso.

En nuestra investigación se tuvo en cuenta todo recién nacido con peso inferior de 2500 gramos independientemente del tiempo gestacional, así vemos que hubo mayor cantidad de Recién Nacidos Bajo Peso en pacientes con menos de 37 semanas. Comportamiento cercano a lo reportado por Amorós Espinosa y colaboradores en su investigación, donde señalan que un 42% corresponde entre 31 y 34 semanas. ²³ Se calcula que en el mundo nacen al año casi 20 millones de niños con peso menor de 2500 g (10-20% de los recién nacidos vivos), de los cuales un 40-70% son prematuros, lo que coincide con nuestros resultados. ²⁴

La doctora Verónica Mericq, quien trabaja en el Instituto de Investigaciones Materno Infantil (Idimi) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y que expusiera en la reunión internacional sobre sus investigaciones en el tema, añade que se calcula que un 10 por ciento de los recién nacidos que llegan a término pueden tener bajo peso al nacer. En cambio entre los niños prematuros este porcentaje se eleva hasta el 50 por ciento ²⁵.

El bajo peso al nacer puede obedecer a dos causas fundamentales, que son las siguientes: haber ocurrido un nacimiento antes del término de la gestación (parto pretérmino), o que el feto presente una insuficiencia de su peso en relación con la edad gestacional (desnutrición intrauterina, crecimiento intrauterino retardado, etcétera). ²⁶

Para dar una caracterización más completa del tiempo gestacional, se establecieron las posibles relaciones con los factores de riesgo: estado nutricional, ganancia de peso durante el embarazo, período intergenésico, enfermedades maternas y antecedentes de bajo peso de recién nacidos. La Prueba de Chi cuadrado muestra un grado de significación estadística (p < 0,05) en todos los casos.

La evaluación del estado nutricional de las pacientes al inicio del embarazo aparece en la Tabla 2, se observa un marcado predominio de las bajo peso para un 77.24%, en el caso de las normopeso, sobrepeso y obesa no existen entre ellas grandes diferencias, siendo la menor cantidad las sobrepeso para un 5.52%.

Tabla 2: Estado nutricional de las pacientes al inicio del embarazo.

Fuente: Encuesta

En Venezuela, Faneite y col., concluyen que las embarazadas a pesar de pertenecer a los estratos socioeconómicos precarios y alimentación deficiente presentan un nivel adecuado de nutrición materno y neonatal ⁶.

Se ha comprobado que mientras mayor sea el peso de la madre al inicio del embarazo mayor será el peso del recién nacido. ^12,13,14 Es evidente que la desnutrición materna antes y durante el embarazo influye en el bajo peso al nacimiento. ¹¹

Según Basso O. Olsen el 21.18% de sus pacientes tenían estado nutricional deficiente, ²⁴ Díaz ¹¹ encontró en el 13% de sus pacientes y Bique O. y colaboradores ²⁷ que en el 17.64% de los neonatos bajo peso se observó desnutrición materna al captar el embarazo. Hernández Cisneros y colaboradores vieron ¹⁹ que la ganancia inadecuada de peso durante el embarazo constituye un factor de riesgo importante.

El índice de masa corporal - IMC previo a la gestación tiene una relación directa con el peso del recién nacido, siendo más bajo en las mujeres con índice de masa corporal - IMC menor de 19 (delgadez). ²⁸ El estado nutricional deficiente antes del embarazo, está asociado con un resultado desfavorable en el peso del recién nacido. ²⁹

Los resultados estadísticos demuestran que existe una fuerte relación entre la edad gestacional y estado nutricional al inicio del embarazo de las gestantes en la incidencia de recién nacidos con bajo peso, esta relación se muestra en la tabla de contingencia de la figura 1, donde se observa que el mayor número de pacientes con parto antes de las 37 semanas tienen bajo peso, estos resultados evidencian una mayor ocurrencia de recién nacidos bajo peso en nacimientos antes del término de gestación y un bajo peso al inicio del embarazo de las pacientes, mientras que el período de 37 a 41,6 semanas se reduce el número de recién nacidos bajo peso, no existiendo diferencias significativas entre las madres normopeso, sobrepeso y obesa.

Kesther et al. ³⁰ plantean que el peso materno al inicio del embarazo constituye una de las variables más importantes en el nivel del índice de recién nacidos con bajo peso.

Figura 1. Relación entre el Tiempo Gestacional y estado nutricional de las pacientes al inicio del embarazo.

Estos resultados podrían deberse a la alta tasa de fecundidad de las adolescentes en nuestro estado, las cuales tienden a asumir dietas restrictivas con ayunos prolongados para no aumentar de peso y esconder el embarazo, lo que agravaría los estados de hipoglucemia característicos de la primera mitad del embarazo, caracterizado por hiperinsulinismo unido a los problemas psicosociales y familiares, asociados a situaciones tales como disfunción familiar, conducta depresiva, bajo rendimiento escolar, intentos suicidas, alcoholismo, drogadicción, maltrato y abuso y muchas veces establecen una relación en busca de suplir carencias afectivas ².

La ganancia de peso materno no es la medida ideal de la nutrición materna, ya que puede estar modificada por otros factores no relacionados con la alimentación, pero es útil controlar e interpretar la curva de ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas, pues aquellas que no alcanzan índices adecuados, aunque en menor medida, también tendrán un riesgo mayor de nacidos con bajo peso al nacer. ²⁸

En cuanto a la ganancia de peso al final del embarazo, hubo un predominio de las que lograron un incremento inadecuado de peso para un 48.90%, una ganancia de peso adecuada correspondió al 42.8% de las embarazadas, siendo la menor cantidad para las que tuvieron excesiva ganancia con un 8.3% (Figura 2).

Figura 2. Ganancia de peso durante el embarazo

El deficiente estado nutricional de las madres y por lo tanto el de los recién nacidos, en nuestro estudio, son consecuencia directa de malos hábitos alimentarios, y el resultado del deterioro económico y social que envuelve a este país.

Cogswel ²⁰ en su estudio señala que en las madres desnutridas al inicio del embarazo pero con ganancia adecuada de peso durante el mismo, disminuye el riesgo de recién nacidos bajo peso. Menard MK y colaboradores ²¹ concluyeron que la ganancia de peso inadecuada durante la gestación fue el factor de riesgo de mayor significación estadística para el bajo peso al nacer y Atalah ²² al comparar el estado nutricional al inicio y final del embarazo reportó que el 75% de sus pacientes presentaron una ganancia de peso inadecuada.

Otros estudios muestran que al relacionar los indicadores del estado nutricional materno con el peso del niño al nacer, se evidencia que en los grupos de adecuado y bajo peso previo tanto el estado nutricional inicial como la ganancia de peso durante la gestación, ejercen una influencia importante sobre el peso del recién nacido; por el contrario en aquellas pacientes que inician su embarazo con sobrepeso u obesidad, el peso de los recién nacidos si bien está notablemente influido por el estado nutricional previo, es independiente de la ganancia de peso ³¹.

En la tabla de contingencias de la figura 3 se relaciona el tiempo gestacional con la ganancia de peso, se observa que en los casos de pacientes con parto pretérmino una mayor cantidad tuvo una inadecuada ganancia de peso, mientras que para el grupo de gestantes comprendidas en edad gestacional de 37 a 41.6 semanas fue inadecuada o excesiva.

Figura 3. Relación entre el Tiempo Gestacional con la ganancia de peso durante el embarazo.

Un mayor número de madres con parto pretérmino tuvieron una ganancia de peso inadecuada. No existen diferencias significativas en cuanto a una ganancia de peso inadecuada y excesiva en las que están en edad gestacional de 37 a 41.6 semanas.

En la Tabla 3 se presentan los datos de la distribución según periodo intergenésico, se observa que las pacientes primíparas reportaron el mayor número de casos con 62.76%, las mujeres con período intergenésico de 2 años y más un 28.96%, mientras que las de menos de 2 años aportaron el menor número de casos con un 8.28%.

Tabla 3. Distribución según periodo intergenésico.

Fuente: Encuesta

En relación al período intergenésico encontramos diferencias entre el grupo las mujeres primíparas y los dos grupos restantes (figura 4), Basso en su estudio demuestra que períodos intergenésicos muy cortos se relacionan con el bajo peso y la prematuridad, ²⁴ sin embargo Arias Macías y colaboradores no consideran esta condición como factor de riesgo. ³²

La tabla de contingencias de la figura 4 muestra una fuerte relación de mujeres con parto prematuro en la primera gestación y en el segundo grupo predomina las de más de 2 años.

Para la relación de la prematuridad con la primera gestación no tenemos una explicación que nos satisfaga y sólo la observación del hecho que la mayoría de estas mujeres tenían en nuestro estudio un bajo peso y menos de 19 años de edad nos podría ayudar a comprender estos resultados.

Figura 4. Relación del Tiempo Gestacional con el periodo intergenésico.

Cuando analizamos los factores preconcepcionales, nos indica riesgo en la primera gestación, no concordante con lo hallado por Hillier ³¹, quien informa el riesgo en las multigestas.

Durante el embarazo y la lactancia la madre disminuye sus recursos biológicos y nutritivos, necesitando un tiempo para recuperarse y prepararse para otro embarazo. Esto explica, la alta frecuencia de bajo peso al nacer cuando el tiempo que media entre uno y otro embarazo es corto. Estudios realizados en Estados Unidos señalan que los hijos espaciados adecuadamente tienen mayor peso que los nacidos con intervalos cortos y plantean un período mínimo de seguridad de tres años. La ocurrencia de tres partos o más también eleva el riesgo de tener un recién nacido bajo peso. ³³

Tabla 4: Distribución de las enfermedades maternas asociadas al bajo peso al nacer.

Fuente: Encuesta

En la Tabla 4 se aprecia la distribución de las enfermedades maternas (Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Anemia y Sepsis Vaginal) asociadas al bajo peso del recién nacido. El mayor número de casos presentó sepsis vaginal, siendo la Diabetes Mellitus la de menor cantidad.

Los resultados demuestran que la sepsis vaginal presentó una mayor incidencia con un 38.62% en el bajo peso del recién nacido, un segundo lugar la hipertensión arterial con 38.62%, la anemia un 15.86%, siendo la Diabetes Mellitus la de menor influencia para un 5.52%.

La salud materna se considera un factor determinante en el peso del recién nacido. La infección vaginal fue la condición materna de mayor asociación, Basso O. Olsen ²⁴ demostró en su estudio la relación de la infección vaginal (87.09%) y la anemia 51.61% con el bajo peso al nacer, mientras Lugones M ⁵ y Rosell E.¹⁸ resaltan la incidencia de hipertensión arterial sin mencionar la infección vaginal.

La presencia de modificaciones cervicales como uno de los signos que anuncia el trabajo de parto pretérmino es un factor de riesgo del bajo peso al nacer, encontrándose frecuentemente asociado a otros elementos. ^3,16 Mundialmente existen estudios muy serios que afirman que la principal causa del parto pretérmino es la infección vaginal ascendente, especialmente antes de las 32 semanas de embarazo y debido a ello, se debe trabajar en la prevención del parto pretérmino, mediante su detección temprana. ^11,17

Fernández González plantea en su estudio de la policlínica docente Antonio Maceo, que la sepsis cervicovaginal fue la enfermedad de mayor incidencia de bajo peso en el recién nacido. ³² Varios autores han demostrado que la vaginosis bacteriana, las infecciones comunes del tracto reproductor y la respuesta inflamatoria se asocian con parto pretérmino y bajo peso al nacer. ²⁸

Es válido también señalar que la ruptura prematura de membranas ovulares constituye un importante factor que, relacionado con la sepsis urogenital, puede propiciar el nacimiento de un niño antes del término de la gestación con las consecuencias nocivas que ello puede representar. ²⁶

Cuando relacionamos el estado gestacional con las enfermedades maternas, estas presentan una fuerte relación en la influencia de los recién nacidos con bajo peso. En la tabla de contingencia de la figura 5 muestra que la hipertensión tiene una mayor relación con las pacientes pretérmino, mientras que la sepsis vaginal está en segundo orden para esta edad gestacional, pero en primera para edad gestacional de 37 a 42.6 semanas.

Figura 5. Relación entre el Tiempo Gestacional y las enfermedades maternas asociadas al bajo peso al nacer.

La hipertensión arterial (HTA) durante el embarazo es una de las complicaciones más frecuentes, especialmente en los países en vías de desarrollo. ³³

La aparición de preeclampsia (PE) durante el embarazo contribuye al aumento de la morbimortalidad perinatal, asociándose con mayor incidencia el sufrimiento fetal intraparto y crecimiento intrauterino retardado (CIUR) (18.8% en la preeclampsia leve y 37% en la grave). ²

Coronel Carvajal encontró en su estudio como causa frecuente de bajo peso la anemia, resultados que coinciden con este trabajo. ³⁴

En la Tabla 5 se muestra la relación periodo intergenésico y las enfermedades maternas, en las gestantes primíparas la mayor incidencia es la hipertensión seguida de la anemia, mientras que la sepsis, a pesar de ser la enfermedad de mayor número de casos, no tiene una incidencia tan marcada en un determinado periodo ya que está afectando a todos, con mayores casos en el de más de 2 años.

Tabla 5. Relación del Periodo intergenésico con enfermedades maternas.

Leyenda:

HTA: hipertensión arterial

DM: diabetes mellitus

Fernández González plantea que en su estudio, la hipertensión gestacional resultó ser la enfermedad aislada de mayor incidencia. ³²

Según lo expresa Schwarcz está comprobado que el peso del primer hijo es menor que los subsiguientes y debe tenerse en consideración que las primigestas presentan más frecuentemente toxemia, enfermedad que determina mayor incidencia de neonatos de bajo peso. ⁶

En el trabajo de Bique O. y colaboradores 27 el 62.78% de las gestantes sufrieron anemia durante el embarazo y de ellas 16 tuvieron niños con bajo peso al nacer para un 88.88%.

El déficit de hierro (Fe) en la gestación determina una alteración de la salud materna, ya que la utilización completa de las reservas origina finalmente una anemia clínica capaz de producir, en función de su intensidad, alteración en el transporte de oxígeno con repercusión sobre la fisiología fetal. ³⁵ Esta complicación no obstétrica del embarazo se ha asociado en varios estudios a prematuridad y bajo peso neonatal. Por consiguiente la evaluación hematológica y sus variaciones representan una parte importante de la atención prenatal. ^26,36

La tabla 6 nos muestra los antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso). En nuestro caso se pone de manifiesto que predominó el grupo de madres que no refieren antecedentes de bajo peso al nacer para un 75.86%. Este resultado es de esperar debido al número de gestantes primíparas en nuestra investigación.

Tabla 6: Madres con antecedentes de Recién Nacido Bajo Peso.

Fuente: Encuesta

La Tabla de contingencias de la figura 6 nos muestra la relación del tiempo gestacional con los antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso). Predominando la prematurez en las madres con antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso).

Figura 6. Relación del Tiempo Gestacional con madres con antecedentes de Recién Nacido Bajo Peso.

Los resultados obtenidos son coincidentes con la mayoría de los estudios revisados. ^15,22 El antecedente de haber tenido un RNBP (recién nacido de bajo peso) es un elemento que se debe destacar. Existen autores que señalan que este antecedente aumenta en casi cinco veces el riesgo de volver a tener otro RNBP (recién nacido de bajo peso).¹²

Se ha identificado por algunos autores como factor de riesgo los antecedentes de partos de niños con bajo peso en abuelas o madres de las embarazadas cuyo producto de la concepción también ha tenido un peso por debajo de los 2500 gramos al nacer. ^{1,3,7,8,14,15}

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de niños con bajo peso aumenta entre 5 y 7 veces el riesgo de volver a tener un recién nacido igual. ^30,37,38

El tiempo gestacional se caracterizó por un predominio de partos pretérminos relacionados con madres de bajo peso al inicio del embarazo, con una inadecuada ganancia de peso y predominio de antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso), madres primíparas donde la hipertensión y la infección vaginal tuvieron una mayor incidencia.

Los resultados obtenidos en esta investigación pueden deberse a factores característicos de nuestra población tales como factores del medio ambiente, pobreza, problemas socio culturales, desnutrición, familias numerosas, madres solas, sin ayuda, sin un trabajo remunerado y embarazos no deseados.

En la Tabla 7 se presenta la distribución de frecuencia según edad materna en la que se indica un mayor predominio del grupo de edad menor de 19 años con 36 casos, los que corresponden a un 24.82%, se observa un descenso en la edad comprendida entre 20 – 24 años, luego un incremento de bajo peso al nacer muy semejante para mujeres en edades entre 25-29, 30-34 y 35-39, siendo la menor cantidad para las de 40 y más años con solo 4 casos para un 2.75%.

Tabla 7: Distribución de frecuencia según edad materna.

Fuente: Encuesta

Los resultados obtenidos demuestran que el bajo peso al nacer es mayor en mujeres embarazadas menores de 19 años, con 24,82% y mayores de 35 años, lo que coincide con los resultados obtenidos por Menard y colaboradores. ²¹

El parto prematuro es el principal problema obstétrico actual, ya que causa el 70% de la mortalidad perinatal y casi el 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo. ²⁶ El parto pretérmino se ha relacionado con múltiples factores como la edad muy joven de la madre, la dilatación permanente del cuello uterino, con distintos factores de riesgo, enfermedades maternas y/o complicaciones del embarazo. ³⁷

A su vez el crecimiento intrauterino retardado se ha relacionado con la desnutrición materna, con los factores ambientales y sociales. En ocasiones puede ser considerado como un efecto generacional. ²⁶

La Tabla 8 muestra el nivel de escolaridad de madres de recién nacidos bajo peso, donde podemos observar que el mayor porcentaje de ellas corresponde a la secundaria básica (42.76%). Mientras que solo un 5.52% fueron hijos de madres universitarias.

Tabla 8: Distribución de frecuencia según escolaridad.

Fuente: Encuesta

Los resultados demuestran que las pacientes con niveles de escolaridad de secundaria básica y preuniversitaria presentan indicadores más altos y semejantes en cuanto a la incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer.

Estos resultados pueden estar relacionados a que las posibilidades de estudio y superación para las mujeres son muy limitadas, situación más marcada en las áreas rurales, de ahí que la edad promedio del primer parto sea menor que en aquellos países donde las jóvenes tienen mejores expectativas educacionales y laborales. A pesar que el nivel educacional ha aumentado en los últimos años debido a las misiones educacionales que ha posibilitado la revolución a toda la población venezolana.

En la Tabla 9 se relaciona la edad materna con la escolaridad de las pacientes en la incidencia de los RNBP (recién nacido de bajo peso), donde se observa una mayor cantidad de madres jóvenes con un bajo nivel de escolar, sin embargo es significativo que de forma general para la edad materna en el estudio realizado tiene un nivel escolar de secundaria y preuniversitario.

Tabla 9. Relación la edad materna con la escolaridad.

Leyenda:

Sec: Secundaria

Preun: Preuniversitaria

Univ: Universitaria

Las mujeres menores de 19 años aportaron un mayor número de bebés con bajo peso al nacer, coincidiendo con otros estudios realizados ^9,10. Las principales consecuencias del embarazo en esta etapa de la vida, son: el abandono de la escolaridad, de sus compañeros, las complicaciones de las relaciones familiares, la falta de apoyo por parte de la pareja y de su familia en la mayoría de los casos. Sumado a ello, debe hacer frente al esfuerzo que significa desarrollar el papel de ser madre, cuidar de la vida humana de un nuevo ser, lo que le genera incertidumbre, angustia miedo e inseguridad. Por otra parte, las consecuencias biológicas y sociales que pueden afectar a la madre y su hijo. Estas podrían ser las causas de los resultados obtenidos en la población estudiada.

En Cuba 17 se implementa un programa para la reducción del bajo peso al nacer en tiene dentro de sus objetivos disminuir el embarazo en la adolescencia, a causa de que las condiciones biopsicosociales repercuten en mayor cuantía y existe una mayor incidencia de gestosis e intervenciones obstétricas. El embarazo en la adolescencia, que se produce cuando la madre está en la etapa de crecimiento y maduración se le denomina procreación entre niños. ^8,9

A la adolescencia se le han asociado factores como la soltería, la baja escolaridad, la ausencia a consultas y se plantea que sólo la mitad asiste a su primera consulta en el primer trimestre, ¹⁰ por lo que no debemos dejar de insistir y trabajar sobre las mismas dado que en el mundo entero se considera una población de riesgo importante. También tiene importancia el número de mujeres con edad mayor de 35 años que encontramos en nuestro estudio. Según Díaz O. y colaboradores ¹¹ refieren que las mujeres añosas tienen 11 veces más posibilidad de tener niños bajo peso.

CONCLUSIONES

Después de analizar y discutir los resultados de la investigación sobre algunos de los factores de riesgo que incidieron en el bajo peso al nacer (BPN) en el Hospital Simón Bolívar del Estado Carabobo, República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido entre Julio/2007 y Julio/ 2008, se arribó a las siguientes conclusiones:

• Predominaron los recién nacidos antes del término.
• La mayor cantidad de mujeres fueron bajo peso al inicio del embarazo y las que tuvieron inadecuada ganancia de peso durante el mismo.
• La mayoría de las gestantes fueron primíparas.
• La infección vaginal fue la condición materna que más se relacionó con el bajo peso al nacer siguiéndole la hipertensión arterial y la anemia
• Hubo un mayor predominio de las pacientes que no fumaron y que no tuvieron antecedentes de bajo peso al nacer.
• Las gestantes menores de 19 años aportaron los mayores porcentajes de bajo peso al nacer.
• El mayor porcentaje de las pacientes tenían secundaria básica mientras que el menor porcentaje eran universitarias.
• Existe un predominio de recién nacidos antes del término, influido por madres con bajo peso al inicio del embarazo, inadecuada ganancia de peso, predominio de antecedentes de RNBP (recién nacido de bajo peso) y madres primíparas donde los trastornos hipertensivos del embarazo y la infección vaginal fueron la causa de mayor incidencia.
• La mayor cantidad fue de madres jóvenes con un bajo nivel de escolar.
• Los factores de riesgo que presentaron una fuerte correlación en la incidencia de RNBP (recién nacido de bajo peso) fueron el parto prematuro, madres primíparas, la edad menor de 19 años con baja escolaridad, el bajo peso al inicio del embarazo, las enfermedades maternas (hipertensión, anemia y sepsis) y los antecedentes de recién nacido de bajo peso.

RECOMENDACIONES

Recomendamos establecer un plan de acciones que permitan incidir sobre las embarazadas de riesgo y así disminuir los casos de bajo peso al nacer.

Las principales actividades que debe contener dicho plan deben ser:

• Establecer un programa educativo útil para lograr un embarazo planificado a la edad adecuada, lograr que las mujeres no fumen durante el embarazo y que lleven una dieta apropiada, que les permita el aumento de peso necesario para lograr un niño con peso normal.
• Implementar acciones orientadas a evitar la amenaza de parto pretérmino y la ruptura prematura de membranas, como son el diagnóstico precoz y tratamiento de la bacteriuria asintomática y el tratamiento oral de las vaginosis bacterianas será de impacto en la población.
• Se recomienda continuar con la detección precoz de los factores de riesgo para la hipertensión inducida por el embarazo para un tratamiento profiláctico de dicho trastorno. Mantener un control estricto de las hipertensas crónicas antes del embarazo y un seguimiento exhaustivo durante la etapa prenatal.
• Las evidencias han demostrado un efecto protector si se administran 1,200 mg/día de calcio durante la gestación para disminuir la preeclampsia y el bajo peso al nacer en poblaciones de riesgo con trastornos hipertensivos ³⁵. Esta sería una intervención apropiada, pues considera la asociación en la población estudiada entre preeclampsia y bajo peso al nacer.
• Ciertas entidades como el hábito de fumar no tienen en nuestra área, por su baja frecuencia, el interés que se describe en otras poblaciones ¹⁴. Sin embargo, es conveniente intervenir para erradicar el consumo del cigarrillo durante la gestación.
• Reducir los problemas nutricionales sugiere utilizar el concepto del ciclo de vida, el cual ofrece la oportunidad de mejorar la dieta y el gasto energético en diferentes etapas del desarrollo de la mujer, con el objetivo final de obtener un estado nutricional óptimo antes del embarazo. Intervenciones que mejoren la estatura de lactantes y adolescentes, particularmente de las niñas, tendrán un impacto mayor en la prevención del bajo peso al nacer que aquellas enfocadas solamente en mejorar el peso preconcepcional y el aumento de peso durante el embarazo.
• Donde exista una alta prevalencia de embarazo adolescente se necesita aumentar la edad promedio del primer embarazo para permitir el completo desarrollo de la madurez antes de empezar a concebir. Esto se puede hacer por programas alimentarios para escolares como un incentivo para las niñas de continuar con su educación, o por medio del uso de los medios de comunicación masivos para popularizar los beneficios del retraso del matrimonio y el embarazo.

ANEXOS

Anexo 1.- CONSENTIMIENTO ESCRITO

Nombre y Apellidos: _______________________________Nº de orden: _____

Edad: ___________. Sexo: ______.

Declaro que se me ha solicitado participar en el estudio clínico de referencia para determinar algunos factores de riesgo del bajo peso al nacer.

Antes de prestar mi consentimiento firmado he sido informado (a) por parte de:

Dra. _______________________________ sobre esta investigación, acerca de la importancia de la detección de esos factores para un mejor tratamiento de la enfermedad así como la metodología con que es llevada a cabo.

Presto mi libre colaboración y para que así conste firmo el presente a los _____ días del mes de ____________________ de 200__.

Firma de paciente. Firma de Investigador.

Anexo 2.- Encuesta.

La presente encuesta forma parte de una investigación científica en el área de la salud Materno Infantil. Los datos que usted brinde serán totalmente confidenciales y agradecemos la veracidad de los mismos.

Nombre: _________________________________________ HC_________________________

Edad________________ G □ P □ A □ Área de Salud___________________________

Estado Civil: Soltera □ Casado □ Unión Estable □

Escolaridad: Primaria Secundaria Preuniversitaria Universitaria

Índice de masa corporal - IMC______________ Talla _______________ Ganancia de peso ____________________________

Hábitos tóxicos: ___________________________________________________________________________

 __________________________________________________________________________

Bajo peso anterior Si □ No □

Fecha del último parto: ________________________________________________

Afecciones asociadas o dependientes del embarazo:

Anemia □ Sepsis Cervicovaginal □

Gemelaridad □ Incompetencia ístmico-cervical □

HTA (hipertensión arterial) □

DM (diabetes mellitus) □

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