Bajo peso al nacer. Influencia de algunos factores de riesgo.2
Además de considerarse necesaria la investigación, también es factible y oportuna para influir positivamente en la reducción del bajo peso al nacer y en consecuencia a la disminución de la mortalidad infantil de forma que contribuya al logro de los objetivos propuestos a desarrollar durante el milenio.
Problema científico
En el Hospital Simón Bolívar, se ha observado un incremento de casos de bajo peso al nacer por lo que se hace necesario aumentar el conocimiento sobre los factores de riesgo relacionados con los recién nacidos con bajo peso en el periodo estudiado, lo que permitirá elaborar estrategias futuras que permitan disminuir este indicador.
MARCO TEÓRICO
Se define como recién nacido de bajo peso aquel que en el momento del nacimiento tiene un peso inferior a 2500 gramos, ya sea pretérmino, a término o postérmino. De ahí que en este grupo se incluyen también los recién nacidos con Restricción del Crecimiento Intrauterino. 7, 8,9
Durante las últimas tres décadas, el progreso en los conocimientos y la tecnología moderna, junto con el establecimiento de la medicina perinatal han conducido a una mejoría considerable en los índices de supervivencia de los recién nacidos de bajo peso.
Antes de la introducción del cuidado intensivo neonatal, los recién nacidos que pesaban menos de 1500 gramos, tenían una posibilidad de supervivencia menor del 50%. En la actualidad, en la mayoría de los centros perinatológicos del nivel terciario en los Estados Unidos, la supervivencia para este grupo de niños se acerca al 70-80% y para los niños entre 1000-1500 gramos se acerca al 90%.2,3
Se reconocen diversos factores de riesgo (FR) para el bajo peso al nacer (BPN), como son: padres con baja estatura, alteraciones genéticas fetales, exposición a tóxicos (alcohol, nicotina, anticonvulsivantes), infección de órganos reproductores 2,4 y deficiente aporte de nutrientes. Se ha apuntado que la desnutrición materna, tanto en la etapa preconcepcional como durante la gestación, es la principal causa del retraso del crecimiento intrauterino, lo que provoca, cuando es aguda e intensa, una reducción próxima al 10% del peso medio al nacer. 10 Otros factores de riesgo para el bajo peso al nacer (BPN), son las cardiopatías maternas, la gran altitud sobre el nivel del mar, problemas placentarios (disfunción, infartos, desprendimiento crónico), así como malformaciones y tumoraciones uterinas que limitan el crecimiento fetal. 5,6 La anemia se asocia al bajo peso al nacer (BPN); las nutricionales se cuentan como las más frecuentes, en particular la ferropénica. La hipertensión arterial crónica y la enfermedad hipertensiva de la gestación, son causas frecuentes de parto pretérmino y bajo peso al nacer (BPN), donde se produce la afectación del feto, por la enfermedad en sí y por la terapéutica empleada para su control. 11
Los productos de embarazos múltiples presentan hasta en 46% asociación con bajo peso 7; el embarazo gemelar es responsable de más del 10% de los nacidos pretérminos. 8 También está más que documentado que la prematuridad es causa de bajo peso al nacer (BPN).9
Los niños con bajo peso al nacer (BPN) son 20 veces más propensos a morir y presentan mayor morbilidad que los de buen peso. 10,12 Pueden padecer afecciones asociadas como: asfixia perinatal, aspiración de meconio, anemia, hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia 13,14, edema pulmonar, enfermedad de membrana hialina, neumonitis por S. beta hemolítico grupo B, apnea del recien nacido, insuficiencia cardiaca congestiva, sepsis 15,16,17,18, hemorragia intraventricular e hiperbilirrubinemia. 19
Algunos países han progresado en la reducción del bajo peso al nacer. En Cuba, por ejemplo, la incidencia se redujo en más de la mitad en sólo cuatro años. 10,15 También hubo reducción en Jamaica, Perú, República Dominicana. Los dos países más poblados de la región reflejan buenos resultados de las tasas regionales. Brasil tiene una incidencia relativamente baja de bajo peso al nacer (6%), 6,7,15 y México ha logrado una reducción de 14% en casi 10 años, aunque continúa siendo alta. 6,17,15 Ecuador, Honduras, Nicaragua y Trinidad y Tobago no están alcanzando los progresos necesarios, aunque los cuatro países han logrado reducir sus niveles de prevalencia del bajo peso al nacer. Guatemala tiene la proporción más alta de bajo peso al nacer (23%) de la región y la mayor tasa de retraso en el crecimiento del mundo (49%). 6,7,15,18
El bajo peso al nacer en los países industrializados presenta un promedio de 7%, es decir, igual al de Asia Oriental y el Pacifico. 14,15,17,18 La incidencia más reducida (4%) se registra en Estonia, Finlandia, Islandia, Lituana y Suecia, esta incidencia reducida de bajo peso al nacer, es un claro reflejo de una buena nutrición de las madres, 14,15,17,18 pero el porcentaje de recién nacidos con un peso inferior al normal ha aumentado en los países desarrollados en los último años, un fenómeno que se puede atribuir al creciente número de nacimientos múltiples, los embarazos de mujeres mayores y una mejor tecnología médica y atención prenatal que contribuye a la supervivencia de más bebés prematuros. 14,18
En Venezuela, el porcentaje de niños con bajo peso al nacer afectaba al 10% de los recién nacidos en 1997, mientras que en el 2007 el porcentaje disminuyó al 8,7%.
Es necesario señalar que a pesar de ser Cuba un país en vías de desarrollo, el índice de bajo peso al nacer se comporta de forma similar e incluso más bajo que el de países industrializados. Por ejemplo, en el año 2006 la tasa de bajo peso al nacer fue de 5,4%. De forma general, el promedio es por debajo de 7%. 10,15 Continuar el descenso de esta tasa es una tarea ardua para toda la organización de salud.
La problemática se mantiene por ser múltiples los factores asociados que no son fáciles de abatir. Al revisar las características de la población encontramos deficientes condiciones socioeconómicas, reveladas por la procedencia y residencia; falta de estabilidad familiar y madurez, al predominar la soltería y juventud; antecedentes familiares severos, hipertensión arterial y diabetes, patologías personales difíciles, aborto, hipertensión y prematurez, bajo control prenatal. Es decir, estamos ante una entidad donde hay un entorno del deterioro ambiental, familiar, personal y patologías propias del embarazo que ponen en serio peligro la vida del ser gestado. Estos mismos factores son similares a los encontrados en nuestra revisión previa 19, además han sido reportados por otros autores de diversas latitudes 20,21.
El peso al nacer es el indicador biológico más importante del crecimiento y desarrollo intrauterino y del estado de nutrición del recién nacido. 2 Se considera que la mortalidad durante el primer año de vida es 40 veces mayor en los niños de bajo peso al nacer (BPN) que en los normo peso. 22,23 Nebott M califica la variable peso al nacer como el más potente indicador de la mortalidad neonatal. 16
La nutrición y el tabaquismo son dos factores de riesgo fuertemente asociados con el bajo peso en los diferentes estudios realizados. 6,8 Kramer en un meta-análisis realizado encontró que, en conjunto, los factores nutricionales de la madre constituían los principales determinantes del bajo peso al nacer (BPN) en los países en desarrollo, mientras que el tabaquismo se anteponía en los países industrializados. 9
Los estudios más recientes indican que las personas que nacieron con bajo peso al nacer se arriesgan, cuando llegan a la adultez, a sufrir de problemas cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, colesterol alto, intolerancia a la glucosa, infertilidad, anomalías genitales, alteraciones en la sensibilidad a la insulina y síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), entre otros.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar algunos factores que incidieron en el bajo peso al nacer (BPN) en el Hospital Simón Bolívar del Estado Carabobo, República Bolivariana de Venezuela en el período comprendido entre Julio/2007 y Julio/ 2008.