El objetivo: Determinar el comportamiento de un grupo de personas post infartadas sobre: Actividad Física, Actividad Sexual antes y después de participar en un Programa Educativo. Este estudio se realizó en el Hospital Universitario Dr. “Ángel Larralde” de Valencia Estado Carabobo en las unidades de: Cuidados Coronarios y Consulta Externa. La Población estuvo conformada por 190 personas post infarto de miocardio atendidas durante los meses de Enero a Septiembre del 2007. La muestra fue de 24 personas seleccionadas mediante muestreo no probabilístico intencional, los criterios de inclusión fueron: personas de 30 a 65 años, ambos sexos, alfabetizados, estables hemodinámicamente, con dos días de haber ingresado a la Unidad de Cuidados Coronarios. Para recolectar la información se construyo un instrumento tipo cuestionario cuya confiabilidad fue de 0,772, obtenida con el programa Systat, el mismo estuvo compuesto de cuatro partes, con una escala dicotómica para las tres primeras partes y con escala de Lickert para la cuarta.
Rehabilitación cardiaca: Actividad física y sexual para personas post-infartadas. Programa educativo.
Marlene M. Maldonado García
Licenciada en Enfermería. Magíster en Ciencias de la Enfermería, Cuidado Crítico. Doctoranda en Enfermería, Salud y Cuidado Humano, Profesora, Asociada e investigadora de la Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros”, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo, Pabellón 12 Campus Bárbula, Naguanagua, Valencia Estado Carabobo. Venezuela.
Julia Rengifo
Licenciada en Enfermería, Magíster en Gerontología, Profesora Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros”, Universidad de Carabobo, Pabellón 12 Campus Bárbula, Naguanagua, Valencia Estado Carabobo. Venezuela. Enfermera Supervisora del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, Naguanagua, Valencia Estado Carabobo. Venezuela.
Resumen
El objetivo: Determinar el comportamiento de un grupo de personas post infartadas sobre: Actividad Física, Actividad Sexual antes y después de participar en un Programa Educativo. Este estudio se realizó en el Hospital Universitario Dr. “Ángel Larralde” de Valencia Estado Carabobo en las unidades de: Cuidados Coronarios y Consulta Externa. La Población estuvo conformada por 190 personas post infarto de miocardio atendidas durante los meses de Enero a Septiembre del 2007. La muestra fue de 24 personas seleccionadas mediante muestreo no probabilístico intencional, los criterios de inclusión fueron: personas de 30 a 65 años, ambos sexos, alfabetizados, estables hemodinámicamente, con dos días de haber ingresado a la Unidad de Cuidados Coronarios. Para recolectar la información se construyo un instrumento tipo cuestionario cuya confiabilidad fue de 0,772, obtenida con el programa Systat, el mismo estuvo compuesto de cuatro partes, con una escala dicotómica para las tres primeras partes y con escala de Lickert para la cuarta.
La primera parte contenía los datos socio-demográficos de los sujetos, la segunda los relacionados con Actividad Física, la tercera Actividad Sexual, y la cuarta régimen alimentario. Para aplicar el instrumento se solicito el consentimiento informado a los sujetos seleccionados. Para calcular la diferencia de puntajes antes y después del programa educativo, se empleo el análisis de comparación de medias de grupo dependientes, usándose el estadístico de decisión de t de Student. Todos los análisis de significación tuvieron como criterio de error de azar una significación estadística de menos del 5 % (P< 0.05). Los resultados demostraron que el programa fue efectivo.
Palabras clave: rehabilitación cardiaca, programa educativo, enfermería.
Introducción
Las cardiopatías representan una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad internacional y nacionalmente, especialmente el infarto de miocardio, por su alto efecto incapacitante y la alta demanda de servicios médicos requeridos, que inciden en la población en edad productiva, lo que representa un problema de Salud Publica. (1)
Las coronariopatías causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos y donde más de un millón de personas sufren un ataque coronario cada año, de las cuales un 40% morirá como consecuencia del infarto. En India la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte. En este país un tercio de las muertes durante el año 2007 se debieron a una enfermedad cardiovascular, cifra que se espera aumentará de un millón en 1990 y 1,6 millones en 2000 y a dos millones para el año 2010. (2)
En Venezuela, también representan un grave problema las enfermedades cardiovasculares, siendo la primara causa de muerte. Las enfermedades cardiovasculares constituyen, desde hace muchos años, la principal causa de muerte en la población venezolana y la enfermedad isquémica del corazón, particularmente el infarto miocardio, constituyen la primara causa de mortalidad cardiovascular. (2) Esta situación se mantiene en el país y en la actualidad las enfermedades cardiovasculares ocuparon el primer lugar entre las causas muerte en el año 2005 (30%) más de la mitad ocurrieron por Infarto agudo de Miocardio. (3) En el Estado Carabobo se ha observado un alto índice de ingresos con infartos del miocardio para el período Enero a Septiembre en el Hospital Ángel Larralde para el 2008 se registraron 190 casos. (4)
El infarto al miocardio afectan la función cardiaca y las dimensiones: emocional, psicológica, y la capacidad funcional de las personas para realizar las actividades de la vida diaria. En el caso de las personas post infartadas las intervenciones de enfermería están referidas a satisfacer necesidades fisiológicas, psicológicas y educativas, la cual tiene como propósito proporcionar información sobre la enfermedad y los cambios en las actividades de la vida diaria tales como, actividad física y sexual, de tal manera que las intervenciones de enfermería deben realizarse en referencia a los cambios en las actividades de la vida diaria. (5) Al proporcionar cuidados a un grupo de pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Universitarios Dr. Ángel Larralde de Valencia Edo. Carabobo, estos manifestaron que su mayor preocupación es la sensación de incapacidad para realizar su actividades físicas y el reinicio de su actividad sexual. (6) Esta situación pudiera estar relacionada con la información que estos tienen sobre los cambios que genera el infarto al miocardio en el estilo de vida, de allí la importancia de proporcionar información mediante un programa educativo basado en la rehabilitación cardiaca que promuevan la misma precoz y la reincorporación de estas personas a las actividades cotidianas con el menor riesgo.
De acuerdo a las consideraciones antes planteadas la actividad educativa de la enfermera es fundamental para la recuperación de la persona post infartada, para promover su adaptación al nuevo estilo de vida y su integración al hogar. (6) Sin embargo en algunas unidades de las organizaciones de salud incluyendo las encargadas del cuidado de las personas post – infarto del miocardio, las enfermeras (os) se limitan al cumplimiento de tratamiento farmacológico, procedimientos especiales, actividades de cuidado diario, dejando de lado el rol docente de la enfermera (o) al prestar cuidados de enfermería; a esta situación no escapa la unidad de cuidados Coronarios del Hospital Universitario Dr. “Ángel Larralde” del Estado Carabobo. Considerando la importancia que tiene la educación de estos pacientes para su recuperación precoz, rehabilitación y prevención de complicaciones así como reingresos, y la inexistencia de Programas Educativos basados en la Rehabilitación Cardíaca se propone realizar la investigación para determinar: El comportamiento en cuanto a la Actividad Física y Actividad Sexual de personas post - infartadas antes y después de participar en un Programa Educativo.
Material y método
La presente investigación aplica un Diseño cuasi – experimental, de Tipo corte transversal, de un solo grupo, con aplicación de pre y post – test al egreso de la Unidad de Cuidados Coronarios. La población estuvo conformada por todos los pacientes post – infarto del miocardio que ingresaron a la Unidad de Cuidados Coronarios de la Emergencia, servicio de Medicina y Consulta Externa del Hospital Ángel Larralde durante los meses de Enero a Septiembre del 2008. La muestra estuvo conformada por el 25% del total de los ingresos para la fecha establecida, la cual fue de 24 pacientes, seleccionados por muestreo intencional bajo los siguientes criterios: grupo etario de 30 a 65 años, de ambos sexos, alfabetizados, que estén estables termodinámicamente, con dos días de haber ingresado a la Unidad de Cuidados Coronarios y los de Consulta Externa.
Se elaboró un instrumento tipo cuestionario cuya confiabilidad fue de 0,772, obtenida con el programa Systat, el cual consta de cuatro partes, la primera parte corresponde a los datos demográficos, la segunda a la actividad física con 32 ítems, con respuestas dicotómicas de “Si” y “No”, la tercera parte corresponde a la actividad sexual con 06 ítems de escala dicotómicas, y la cuarta parte que corresponde al régimen alimentario con 21 Ítems, utilizando la escala de Lickert. En caso de que el paciente tenga limitaciones visuales y auditivas, será entrevistado con la ayuda del investigador, para facilitarle la comprensión del instrumento. La confiabilidad del instrumento se realizó mediante la aplicación de una prueba piloto a 10 pacientes que acudieron a la Unidad Cuidados Coronarios del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” y que reunían las mismas características de los elementos muéstrales.
Se solicitó el consentimiento informado a los elementos muéstrales seleccionados, por medio de formato escrito. El análisis de los datos se realizó a través de las estadísticas paramétricas utilizando el estadístico t de Student para comparar los puntajes obtenidos antes y después de aplicar el Programa Educativo a las personas post-infartadas, el cual consistió en orientar sobre: generalidades de infarto de miocardio, actividad física y actividad sexual.
Técnica y análisis de los datos
El análisis de los datos se realizó en cuadros y gráficos. Se analizaron los datos a través de las estadísticas paramétricas utilizando el estadístico t de Student para comparar los puntajes obtenidos antes y después de aplicar el Programa Educativo.
El grafico Nº 1 evidencia que el 12,5%, es decir tres integrantes de los participantes en el programa educativo, tenían una edad comprendida entre 31 y 40 años, mientras que en la categoría de 41 a 50 años hubo seis personas para un 25,0%, luego entre 51 y 60 años el porcentaje fue de 45,8% y, por último, los de 61 años o más fueron cuatro para un 16,7% del grupo.
Gráfico Nº 1. Distribución de los sujetos según edad. Unidad de Cuidados Coronarios. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia. Estado Carabobo enero – septiembre. 2008.
Gráfico Nº 2. Distribución de los sujetos según sexo. Unidad de Cuidados Coronarios. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia. Estado Carabobo enero – septiembre. 2008.
En cuanto al valor medio de puntuación en el factor EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, obtenido por los veinticuatro participantes, antes de aplicar el programa impartido fue de 3,0 puntos con desviación estándar de 1,4 puntos; mientras que después fue de 27,7 puntos con desviación de 3,4 puntos. La diferencia entre ambos valores es de 24,7 puntos y es significativa con un error menor del uno por mil (p < 0.001), dado el valor conseguido del estadístico de decisión t de Student que es 34,1 para veintitrés grados de libertad.
Si se considera que el máximo puntaje posible a obtener es 32 puntos (valor ideal), el aumento de 24,7 puntos representa un incremento del 77,2% [((27,7 – 3,0) / 32) * 100], con respecto a la puntuación obtenida antes de la aplicación del modelo, al pasar de 9,4% [((3,0) / 32) * 100] a 86,6% [((27,7) / 32) * 100] del valor ideal. Este resultado implica que se dio un incremento significativo sobre el factor evaluado, siendo por lo tanto efectivo el programa impartido a los sujetos participantes.
Gráfico Nº 3. Factor ejecución de la actividad física. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia. Estado Carabobo enero – septiembre. 2008
En cuanto al valor medio de puntuación en el factor ACTIVIDAD SEXUAL, obtenido por los veinticuatro participantes, antes de aplicar el programa impartido fue de 3,1 puntos con desviación estándar de 0,7 puntos; mientras que después fue de 4,3 puntos con desviación de 1,0 puntos. La diferencia entre ambos valores es de 1,2 puntos y es significativa con un error menor del uno por mil (p < 0.001), dado el valor conseguido del estadístico de decisión t de Student que fue de 5,06 para veintitrés grados de libertad. Si se considera que el máximo puntaje posible a obtener es 6 puntos (valor ideal), el aumento de 1,2 puntos representa un incremento del 20,0% [((4,3 – 3,1) / 6) * 100], con respecto a la puntuación obtenida antes de la aplicación del modelo, al pasar de 51,7% [((3,1) / 6) * 100] a 71,7% [((4,3) / 6) * 100] del valor ideal. Este resultado implica que se dio un incremento significativo sobre el factor evaluado, siendo por lo tanto efectivo el programa impartido a los sujetos participantes.
Gráfico Nº 4. Factor ejecución de la actividad sexual. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia. Estado Carabobo enero – septiembre. 2008.
Con relación al valor medio de puntuación en la variable COMPORTAMIENTO DE LAS PERSONAS QUE HAN SUFRIDO UN INFARTO DE MIOCARDIO, obtenido por los veinticuatro participantes, antes de aplicar el programa impartido fue de 113,8 puntos con desviación estándar de 15,3 puntos; mientras que después fue de 166,2 puntos con desviación de 17,3 puntos. La diferencia entre ambos valores es de 52,4 puntos y es significativa con un error menor del uno por mil (p < 0.001), dado el valor conseguido del estadístico de decisión t de Student que es 12,3 para veintitrés grados de libertad. Si se considera que el máximo puntaje posible a obtener es 362 puntos (valor ideal), el aumento de 52,4 puntos representa un incremento del 14,5% [((166,2 – 113,8) / 362) * 100], con respecto a la puntuación obtenida antes de la aplicación del modelo, al pasar de 31,4% [((113,8) / 362) * 100] a 45,9% [((166,2) / 362) * 100] del valor ideal.
Este resultado implica que se dio un incremento significativo sobre la variable evaluada, siendo por lo tanto efectivo el programa impartido a los sujetos participantes.
Gráfico Nº 5. Variable comportamiento de las personas que han experimentado un infarto de miocardio. Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia. Estado Carabobo enero – septiembre. 2008.
Discusión de los resultados
Con respecto a la Hipótesis Específica Nº 1 la cual plantea que existe diferencia estadísticamente significativa en el Comportamiento de un grupo de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio sobre Actividad Física antes y después de participar en un Programa Educativo en los resultados se evidencia que existe diferencia estadísticamente significativa en el Comportamiento de un grupo de personas con Infarto Agudo de Miocardio sobre Actividad Física antes y después de participar en un Programa Educativo.
El valor medio de puntuación en el factor EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, obtenido por los veinticuatro participantes, antes de aplicar el programa impartido fue de 3,0 puntos con desviación estándar de 1,4 puntos; mientras que después fue de 27,7 puntos con desviación de 3,4 puntos. La diferencia entre ambos valores es de 24,7 puntos y es significativa con un error menor del uno por mil (P < 0.001), comprobándose la hipótesis. Estos resultados demuestran que la información proporcionada sobre la actividad física fue percibida por los pacientes post-infartados; quienes modificaron su comportamiento iniciando la ejecución de las actividades físicas recomendadas en el programa educativo lo cual favorece el incremento de la capacidad física, el alivio de la sintomatología y la posibilidad de recuperar una vida activa y autónoma, además la disminución de los factores de riesgo aspectos que son considerados como importantes para la rehabilitación cardiovascular (6)
Con respecto a la Hipótesis Específica No. 2 la cual plantea que existe diferencia estadísticamente significativa en el Comportamiento de un grupo de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio sobre Actividad Sexual antes y después de participar en un Programa Educativo según los resultados se observo que existe diferencia estadísticamente significativa en el Comportamiento de un grupo de personas con Infarto Agudo de Miocardio sobre Actividad Sexual antes y después de participar en un Programa Educativo. El valor medio de puntuación en el factor ACTIVIDAD SEXUAL, obtenido por los veinticuatro participantes, antes de aplicar el programa impartido fue de 3,1 puntos con desviación estándar de 0,7 puntos; mientras que después fue de 4,3 puntos con desviación de 1,0 puntos. La diferencia entre ambos valores es de 1,2 puntos y es significativa con un error menor del uno por mil (P < 0.001), comprobándose la hipótesis.
De acuerdo a estos resultados y según las respuestas aportadas por los pacientes post-infartados, quienes expresaron cambios en la actividad sexual en cuanto al inicio y frecuencia; es decir; que la información proporcionada durante el desarrollo del programa educativo sobre la actividad sexual fue comprendida por los participantes del estudio.
La Hipótesis General la cual plantea que existe diferencia estadísticamente significativa en el Comportamiento de un grupo de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio sobre Actividad Física antes y después de participar en un Programa Educativo, según los resultados se comprueba que existe diferencia estadísticamente significativa en el Comportamiento de un grupo de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio No Complicado sobre: Actividad Física y Actividad Sexual antes y después de participar en un Programa Educativo.
El valor medio de puntuación en la variable COMPORTAMIENTO DE LAS PERSONAS QUE HAN EXPERIMENTADO UN INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO, obtenido por los veinticuatro participantes, antes de aplicar el programa impartido fue de 113,8 puntos con desviación estándar de 15,3 puntos; mientras que después fue de 166,2 puntos con desviación de 17,3 puntos. La diferencia entre ambos valores es de 52,4 puntos y es significativa con un error menor del uno por mil (p < 0.001), comprobándose la hipótesis, estos resultados indican la variación de las respuestas de los participantes de la investigación quienes inicialmente evidenciaron tener una información general en relación a la actividad física y sexual, luego de participar en el programa educativo se evidenció que la información proporcionada incentivó cambios de conducta en los aspectos antes mencionados.
Confirmándose de alguna manera la efectividad del programa educativo para promover cambios en el comportamiento de las personas post-infartados ya que las actitudes son determinantes de la conducta, puesto que están vinculadas con el conocimiento, percepción, personalidad y la motivación. (7)
Conclusiones
1.1. En relación a las características demográficas de la muestra el 67.7 %, es decir (17) integrantes que participaron en el programa educativo pertenecían al sexo masculino, mientras que ocho (08) eran del sexo femenino para un 33% del total de la población en estudio.
1.2. El programa educativo generó modificaciones en relación a la ejecución de la actividad física según el incremento significativo de 24,7 (P = < 0,001) del puntaje después que recibieron el programa educativo.
1.3. Las respuestas de los participantes permiten afirmar que la información aportada en el programa en relación de la actividad sexual, promovió cambios en el comportamiento sexual.
1.4. En relación a la variable del estudio comportamiento de las personas que han experimentado un infarto del miocardio se determinó, según los resultados cambios en la actividad física y sexual encontrándose un incremento significativo de 52,4 (P = < 0,001) del puntaje después que recibieron el programa educativo. Con lo cual se demuestra la efectividad del programa educativo aplicado.
Referencias bibliográficas
1. Martínez, y cols (1998) Salud Pública. Madrid Mc Graw-Hill Interamericana.
2. Evans, Ronald y clos. (1999) Epidemiología Cardiovascular Factores de Riesgo. Caracas.
3. Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS 2006)
4. Libro de ingresos de la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Universitario Dr. “Ángel Larralde”. 2008
5. Pinson G, Ana G (2000). Participación y proyección de enfermería en los programas de rehabilitación cardiaca. Revista Mexicana en Enfermería Cardiológica. (Nº. 8, pp. 35-41)
6. Wilke Manuel y Asunción Wilke (2002). Aspectos Generales y resultados de la rehabilitación cardiaca. En Espinosa C. J. Salvador, Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria (pp. 25-57) 2da Edición, Editorial Medica Panamericana.
7. Ivanovich (2000) Administración de las Organizaciones. Editorial McGraw-Hill, México.