Nuestro propósito es dar a conocer nuestra experiencia en la aplicación de un procedimiento mínimamente invasivo en la columna cervical y lumbar, en la resolución de la patología discal. Se estudiaron 164 pacientes con diagnostico de hernia discal, tratados con infiltración percutánea de ozono intradiscal, además de infiltración paravertebral. En todos los casos el procedimiento fue ambulatorio, con sedación y anestesia local, menos en los pacientes de hernias de localización cervical. Los resultados fueron evaluados usando los criterios de la escala de evaluación de la asociación ortopédica de Japón (J.A.O), encontrando una mejoría clínica y sinológica de un 86% de los casos. Esta técnica quirúrgica ambulatoria, que viene agarrando auge en el mundo, ha demostrado ser segura, útil en el tratamiento de las hernias discales, de bajo costo y riesgo para el paciente, sin las complicaciones propias de una cirugía abierta y además con iguales o mejores resultados, que la cirugía convencional, lógicamente aplicando los criterios estrictos de escogencia que nosotros aplicamos a nuestros pacientes.
Discolisis lumbar y cervical con ozono. Experiencia de 6 años
Dr. Tomas N. Cedeño M. Medico Neurocirujano. Profesor Cátedra de Neuroanatomía. Universidad de Carabobo.
Dr. Miguel Lodeiro Carne. Medico Neurocirujano del Centro Policlínico Valencia.
Dr. Nelson López. Médico Cirujano General del Centro Policlínico Valencia.
Trabajo realizado en el Centro Policlínico Valencia (CPV). Valencia, Carabobo. Venezuela.
Resumen
Nuestro propósito es dar a conocer nuestra experiencia en la aplicación de un procedimiento mínimamente invasivo en la columna cervical y lumbar, en la resolución de la patología discal. Se estudiaron 164 pacientes con diagnostico de hernia discal, tratados con infiltración percutánea de ozono intradiscal, además de infiltración paravertebral. En todos los casos el procedimiento fue ambulatorio, con sedación y anestesia local, menos en los pacientes de hernias de localización cervical.
Los resultados fueron evaluados usando los criterios de la escala de evaluación de la asociación ortopédica de Japón (J.A.O), encontrando una mejoría clínica y sinológica de un 86% de los casos. Esta técnica quirúrgica ambulatoria, que viene agarrando auge en el mundo, ha demostrado ser segura, útil en el tratamiento de las hernias discales, de bajo costo y riesgo para el paciente, sin las complicaciones propias de una cirugía abierta y además con iguales o mejores resultados, que la cirugía convencional, lógicamente aplicando los criterios estrictos de escogencia que nosotros aplicamos a nuestros pacientes.
Abstract
Our purpose is to provide our experience in the implementation of a minimally invasive procedure in the cervical and lumbar spine, the resolution of Pathology Disc. We studied 164 patients diagnosed with Herniated Disc, infiltration treated with percutaneous intradiscal ozone, as well as paravertebral infiltration. In all cases the procedure was ambulatory, with sedation and local anesthesia, fewer patients in the cervical location of the hernias.
The results were evaluated using the criteria of the rating scale of the Japanese Orthopedic Association (JAO), finding a sinologist of clinical improvement and 86% of cases. This outpatient surgical procedure, which is holding the boom in world, has proven to be safe, useful in the treatment of slipped discs, low cost and risk to the patient, without complications of open surgery and with equal or better results, conventional surgery, logically applying strict selection criteria that we apply to our patients.
Key words: discolisis, hernia discal, ozono, cirugía mínimamente invasiva.
Introducción
La hernia de disco lumbar y cervical es la condición patológica más frecuente de dolor radicular a nivel de ambas regiones anatómicas y motivo de consulta frecuente en nuestro medio, con una alta incidencia de abordaje quirúrgico por la mayoría de los neurocirujanos y ortopedistas especialistas en cirugía de columna (1), pero también es de nuestro conocimiento el alto porcentaje de complicaciones y dolores residuales posteriores a dicha cirugías.
Los tratamientos conservadores fisiátricos y farmacológicos ofrecen un alivio importante, pero en aquellos casos, en donde el dolor se hace intolerable, con causas de discapacidad laboral y secuelas neurológicas en algunos pacientes, se hace imprescindible una acción directa sobre el mecanismo patogénico del conflicto disco-radicular.
Durante mucho tiempo se han desarrollado técnicas de abordaje quirúrgico de las hernias discales, algunas muy agresivas, otras mínimamente invasivas, que en general ofrecen solucionar el problema, pero que en muchos casos, provocan secuelas importantes en el resultado final, como Fibrosis postquirúrgicas, lesiones nerviosas y/o vasculares, dejando en el paciente mayores problemas, que antes.
En la actualidad la tendencia es encontrar métodos mínimamente invasivos, que permitan conservar la anatomía, La biomecánica articular en incluso la fisiología del disco Intervertebral, es así como surge la endoscopia de columna, el uso de la radiofrecuencia y por supuesto la discolisis percutánea con ozono.
Para comprender el mecanismo de actuación del ozono sobre el disco intervertebral, debemos recordar que el mismo está constituido por una proteína denominada proteoglicanos y colágeno, con una composición química de un 85 a 90% de agua. Este colágeno denominado tipo II, tiene una distribución limitada en el cuerpo humano, encontrándose, aparte del disco, solo en el cuerpo Vítreo del ojo.
Como vemos el núcleo pulposo y la hernia discal son estructuras macromoleculares complejas a vasculares, que contienen gran cantidad de agua unida a las varias matrices hidrofílicas, con el ozono sufren un proceso de deshidratación que les hace perder el efecto compresivo mecánico sobre las estructuras nerviosas, mejorando los procesos nociceptivos locales mediados por las enzimas derivadas del acido araquidónico liberadas in situ, responsables del proceso inflamatorio crónico que son bloqueadas por el ozono. (2).
El ozono ejerce una acción muy importante sobre este factor bio-humoral, que se manifiesta en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas pro inflamatoria, la bradicinina y los compuestos algo génicos. (3). Además es bien conocido el efecto germicida, viricida y fungicida del ozono, lo que nos da, una ventaja más en su uso, a nivel del disco intervertebral.
Este tratamiento alternativo está muy difundido actualmente, principalmente en Europa, donde el país pionero fue Alemania e Italia, posteriormente España. En Latinoamérica, está comenzando a tomar auge, se comenzó en Cuba, Argentina, Bolivia, Ecuador, Colombia y nuestro grupo pionero en Venezuela.
Nuestra experiencia pionera en Venezuela
En el transcurso de junio de 2004 hasta mayo del 2009 hemos realizado tratamiento de discolisis percutánea con ozono e infiltraciones paravertebrales a 164 pacientes, de los cuales 98 fueros del sexo masculino y 66 del sexo femenino, en los hombres, 65 hernias fueron lumbares y 23 cervicales, mientras que en la mujeres 41 fueron lumbares y 25 cervicales.
Los resultados fueron evaluados por la escala JAO (4), con 92% de éxito. Del total de pacientes sometidos a discolisis, solo 9 han sido sometidos a cirugía convencional, de estos, solo 3 por nuestro equipo y los otros 6 por otros colegas neurocirujanos. De los pacientes intervenidos por nuestro equipo, habían realizado sobreesfuerzo físico, provocándose una ruptura del anillo con migración discal.
Material y método
En el periodo comprendido desde el mes de junio del 2004 hasta el mes de mayo 2009, se realizaron 164 discolisis a pacientes, de estos, 98 fueron hombres y 66 mujeres, de los cuales; a nivel masculino 65 fueron lumbares y 23 cervicales, en el sexo femenino, fueron 41 lumbares y 25 cervicales.
A todos los pacientes se le aplicó la escala visual analógica del dolor y la escala JAO japonesa para la evaluación clínica del dolor cervicolumbar. Todos los pacientes fueron evaluados con imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN) de columna lumbar y cervical, donde correspondía, con controles de resonancia magnética nuclear (RMN) a los 4, 8, 12 y 16 meses. Se aplicó igualmente discografía a todos los pacientes, con evaluación Anatómica del disco. La discolisis, se realizó, colocándose 1 cc de ozono a una concentración de 15 Mcgrs por cc a nivel intradiscal cervical y 5 cc a una concentración de 35 Mcgrs x cc a nivel Lumbar, con infiltraciones paravertebrales de 5 cc a una concentración de 10 Mcgrs x cc a nivel cervical y de 15 cc a una concentración de 25 Mcgrs x cc a nivel lumbar.
Los pacientes que requirieron cirugía, se realizo abordaje clásico de cirugía abierta de columna.
Resultados
En las dos primeras semanas posterior a la aplicación de la discolisis: de los 164 pacientes de nuestro estudio, 120 pacientes tuvieron una mejoría evidente durante la primera semana posterior a la disco lisis según la escala de VAS (1-2) lo que significa un resultado excelente Lo que representa un 73% del total general, los otros 44 pacientes, solo 35 remitieron su sintomatología a partir de la 2da semana, lo que nos da un resultado de un 94,6%, el resto ósea 9 pacientes, no obtuvieron mejoría, se le pidió resonancia magnética nuclear (RMN) de Columna nuevamente, y se pudo observar, salida y migración discal, requiriendo cirugía convencional.
A todos se les aplicó al inicio la escala JAO (escala japonesa ortopédica para problemas de la columna: Observándose al principio una puntuación de 5 a 8 puntos, antes de aplicar la Discolisis y luego, en las tres primeras semanas, una puntuación de 12 a 15 puntos.
Para observar los resultados a largo plazo: Se estableció como parámetro de evaluación, una resonancia magnética nuclear (RMN) a los 4, 8, 12 y 18 meses posteriores a la Discolisis, tomando como parámetros el tamaño del disco intervertebral expresado en mm, en la proyección sagital, lo que nos dio como resultado, una disminución de 15% a 50% en los primeros 4 meses, una reducción de 70% entre los 8 y 12 meses, y un 90% a los 18 meses.
A todos los pacientes se le realizó una discografía durante el procedimiento de discolisis: Se tomo como parámetro la evaluación morfológica del Núcleo pulposo, según la escala de discografía de Dallas (Dallas discograms descriptions), el 70% de los pacientes estudiados tenían un morfograma grado II.
Conclusiones
El análisis de datos recopilados en nuestra experiencia nos permite señalar que la discolisis percutánea con ozono, es un procedimiento útil y recomendable en aquellos pacientes con discopatía (disco negro) y hernia discal contenidos.
No se presento ningún caso de reacciones adversas a la administración del ozono intradiscal, solo 06 pacientes presentaron cefalea posterior al procedimiento que mejoro con analgésicos comunes y reposo, lo que representa un 3,6% del total. Esto demuestra la ausencia de toxicidad del ozono y su bajo riesgo, claro está cumpliendo con los parámetros establecidos en la discolisis.
Podemos señalar igualmente que esta técnica mínimamente invasiva, nos permite usar como una herramienta eficaz en el tratamiento de la discopatía y hernias discales contenidas, con un bajo costo, en forma ambulatoria, bajo anestesia local y sedación, con un reintegro casi de inmediato de los pacientes a sus actividades habituales e incluso laborales.
El uso de ozono médico, aplicado con conocimiento y racionalidad, es a traumático, careciendo de posibilidades iatrogénicas y de complicaciones potenciales, lo que nos permite afirmar que es un procedimiento seguro, en manos de médicos formados en el área de la ortopedia, cirujanos de columna y neurocirujanos.
Por último podemos decir, que después de 6 años de experiencia en la aplicación del ozono médico intradiscal (discolisis) en los casos indicados en nuestra serie, que vamos a continuar realizando dicho procedimiento y evaluando en el futuro los trabajos que realicen otros colegas, para crear protocolos en función de dichos resultados.
Referencias.
1. Postacchini F. Lumbar disk Herniation. A new equilibrium is needed between nonoperative and operative treatment spine 2001; 26-601.
2. Mixter W.J, Barr J.S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. N. England Journal Med. 1934; 211:210-215.
3. Smith L. Enzyme dissolution of the nucleus pulposus in humans. Jama 1964; 187:177-180.
4. Alexandre A.,Soattin G.B.,Fumo G. Intradiscal ozono injection : a new solution for herniated disc problems. Miami Cedars Course for Neurosurgery, Miami, July 27, 1997.