Hipertensión en Pediatría.
MsC Dra. Cecilia M. Castañeda García.
Dra. Helen Barreto Quintana.
Dr. Walfrido Luis León.
Dra. Zaria Agramonte.
Alumna 5º año Medicina Laura Castañeda Mojena.
Licenciada en Enfermería Antolina Fariñas.
Resumen
Es conocido que la hipertensión arterial del adulto está relacionada con la presencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y que comienza en la niñez, muchas veces de manera asintomático, por lo que es importante diagnosticar los factores de riesgo que más se relacionan con la hipertensión en el niño. 1 Motivados por el curso impartido sobre Hipertensión arterial en nuestro centro, y valorando la necesidad de prevenir la hipertensión en la etapa adulta, al reafirmar que la misma es producto de una hipertensión en la infancia mal diagnosticada y mal tratada, decidimos realizar este estudio. El objetivo fundamental consistió en establecer la relación de los factores de riesgo cardiovascular con la hipertensión arterial. Se estudiaron 51 niños a partir de los 2 años hasta los 4 años de edad del Circulo Infantil Soldadito del municipio Plaza de la Revolución el cual pertenece al Policlínico Mártires del Corynthia donde buscamos la presencia de posibles factores de riesgo asociados con hipertensión arterial. Entre los factores de riesgo que estudiamos se encuentran los Antecedentes patológicos personales y familiares, incluyendo en el primero el peso que tuvieron los niños al nacer, la Obesidad, la Diabetes Mellitus y las Dislipidemias.
Introducción
Durante las últimas décadas, la prevención de las enfermedades que afectan al hombre ha constituido la meta de los sistemas de salud. Los diferentes países enfrascados en alcanzar óptimos indicadores de salud para su población, han diseñado e implantado programas preventivos de diferentes alcances y profundidad, que en su mayoría, han devenido elementos que denotan el desarrollo alcanzado en sus niveles de salud. 2
La hipertensión arterial es una de las mayores causas de morbimortalidad en el mundo, y se sabe que en las edades pediátricas es de 1.5 y 2% su prevalencia en las edades comprendidas entre 4 y 15 años de edad. Siendo la causa secundaria la más frecuente y además de estas, las de causa renal. 3 La hipertensión arterial es considerada una de las enfermedades de la civilización y su origen es multifactorial. Es una enfermedad poligénica interrelacionada con varios factores ambientales que ha ido en aumento con los nuevos estilos de vida inadecuados, la vida sedentaria y los hábitos alimentarios poco sanos. 2,3
Para ello tomaremos en cuenta múltiples factores de riesgo o predisponentes, como son los antecedentes patológicos familiares sobre todo la hipertensión arterial, antecedentes patológicos personales, edad sexo, raza, peso, talla y valoración nutricional, realizando un examen físico al niño y además la toma de la tensión arterial.
Se define como factor de riesgo a un predictor estadístico de la enfermedad. Podríamos conceptuarlo como aquella circunstancia, hallazgo personal o ambiental que se relaciona estadísticamente con la enfermedad. Para poder considerarlos como tales deben cumplir una serie de requisitos como son: la presencia previa del factor a la enfermedad y su asociación consistente con la misma. 3,4
Existen importantes investigaciones realizadas en relación con este tema donde se demuestra una correlación de factores de riesgo cardiovascular en edades tempranas con cambios anatómicos en la aorta y arterias coronarias en la adultez, y que la afectación era más intensa según fuera mayor el número de factores de riesgo. 5 Los cambios socioeconómicos, estilos de vida y hábitos nutricionales han propiciado una verdadera epidemia de obesidad, hipertensión, diabetes y dislipidemias, resultando necesaria su identificación en épocas tempranas de la vida en la cual pueden ser susceptibles de modificación. 4
Estudiar la tensión arterial en niños es una de las vías tempranas de obtener información científica sobre los factores que influyen sobre ella, pues dará pautas para diseñar estrategias, mecanismos o formas de contrarrestar o modificar los efectos nocivos de la hipertensión en la población antes que los daños sean irreversibles, se debe abordar con todo el cuidado que merece este grupo poblacional. Es muy lamentable la evidencia científica que documenta la adquisición, durante la niñez, de comportamientos asociados con los factores de riesgo. Entre estos están: malos hábitos alimentarios y la menor actividad física. 6
Nos motivamos a comenzar este estudio en un círculo infantil porque son niños sanos los que están allí matriculados y además tendríamos niños de 2 años en adelante que es cuando se plantea que se debe realizar la toma de la tensión arterial, ya que cooperan para este proceder y además vemos la hipertensión como causa primaria, ya que si se presentase antes de esta edad hay que pensar en causas orgánicas.
El IV Reporte para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la presión arterial en niños y adolescentes definió los siguientes criterios. 7
Hipertensión Arterial: cifras de tensión arterial sistólica (TAS) y/o tensión arterial diastólica (TAD) mayor ó igual al 95 percentil para su sexo, edad y talla tomada en 3 ocasiones.
Prehipertensión: pacientes con cifras de tensión arterial sistólica y/o tensión arterial diastólica mayor ó igual al 90 percentil, pero menor de 95 percentil para sexo, edad y talla tomada en 3 ocasiones. Como en los adultos, los adolescentes con cifras de presiones arteriales mayores ó iguales de 120/80 deben ser considerados prehipertensos.
Por lo tanto la persistencia de un valor de presión arterial por encima del percentil 95 es el criterio epidemiológico utilizado para definir a un niño como hipertenso, un valor elevado deberá ser confirmado utilizando el promedio de varias mediciones de la presión arterial en sucesivas visitas médicas. La toma de tensión arterial en el niño lleva los mismos requisitos que en el adulto, siempre y cuando tengamos un brazalete adecuado, ya que el mismo debe cubrir las 2/3 partes del brazo, y la bolsa inflable cubra el brazo o por lo menos el 80% del mismo.
Hipertensión Grave: cuando se constatan cifras superiores al 99 percentil.
Fisiopatología.
Está dada la presión arterial por el balance que existe entre el gasto cardíaco y la resistencia vascular, un aumento de una de las dos variables que por consiguiente no lleve a la disminución de la otra nos provocaría hipertensión arterial.