Cáncer de Mama. Apuntes de Oncología. Apuntes de Medicina.

 

Resumen:

 

Definición, influencia genética, epidemiología, factores de riesgo, indicaciones de la mamografía, sintomatología, clasificación por tipo histológico y localización, diagnóstico, etapas TNM y tratamiento.

 

Proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios.

 

Influencia genética: Es una enfermedad clonal capaz de expresar todo el potencial maligno por mutaciones adquiridas o heredadas. Ejemplo: el BRCA1 aparece en un 45% de los casos, el BRCA2 en un 38% y otros, en el 17%. Se reconocen mutaciones adquiridas o heredadas.

 

Epidemiología: se observa en el 0.15-0.36% de las mujeres

Estadísticas de Estados Unidos: es la primera causa de muerte en mujeres antes de los 55 años.

-          Antes de los 40 años es raro.

-          Entre los 40 y 50 años: 1,5/1000

-          Entre los 50 y 80 años: 3,6/1000

 

Factores de riesgo:

 

·         Sexo femenino

·         Edad

·         Factores hereditarios

·         Historia familiar de cáncer de mama

·         Historia personal de cáncer de mama

·         Biopsia con hiperplasia atípica o carcinoma lobulillar in situ

·         Menarquia precoz

·         Menopausia tardía

·         Nuligesta

·         Anticonceptivos orales durante más de 10 años

·         Antecedentes de exposición a radiaciones ionizantes

 

Mamografía (screening mamográfico)

 

Se aconseja la realización de:

 

·         Una basal a los 35-40 años

·         Entre los 40 y 50 años, cada 1-2 años.

·         Después de los 50 años, 1 vez al año.

 

Clínica:

 

·         Masa en la mama

·         Derrame hemático

·         Enfermedad de Paget

·         Observación de alguna alteración mamográfica

 

Clasificación por Tipo Histológico:

 

·         Carcinoma ductal (75%):

 

-          In situ o no infiltrante o intraductal (CDIS)

-          Infiltrante: escirro, medular, comedón, coloide, papilar, tubular.

 

·         Carcinoma lobulillar (5-10%):

 

-          In situ (CLIS)

-          Infiltrante en fila

 

·         Del pezón: enfermedad de Paget (EdP)

 

Diagnóstico:

 

-          Examen físico: poco útil en estadios I y II

-          Mamografía: para observar el tumor. Se ven microcalcificaciones que corresponden a calcificación de comedoconecrosis, si se agrupan más de 5, sospecha de malignidad.

-          Ecotomografía: útil en el diagnóstico diferencial de nódulo sólido versus lesión quística.

-          Citología: da las características histológicas. Punción por aspiración por mamografía, mamotope o marcación radioquirúrgica.

 

Etapificación TNM:

 

La clasificación TNM en el cáncer de mama se basa en tamaño tumoral.

 

·         TX: no es posible valorar tumor primario

·         Tis: carcinoma in situ (carcinoma ductal in situ - CDIS, carcinoma lobulillar in situ - CLIS, Enfermedad de Paget sin tumor)

·         T0: no hay pruebas de tumor primario

·         T1: Tumor de menos de 2 cm

o    T1a: <0,5 cm.

o    T1b: 0,5-1 cm.

o    T1c: 1-2 cm.

·         T2: Entre 2 y 5 cm.

·         T3: mayor de 5 cm.

·         T4: Cualquier tamaño con extensión directa a la pared o piel del tórax

·         T4a: Extensión a pared del tórax

·         T4b: Edema( incluso piel de naranja) o ulceración de piel de la mama, o nódulo satélite limitado a la misma mama

·         T4c: carcinoma inflamatorio

·         T4d: Carcinoma inflamatorio.

·         N1: Metástasis a ganglio(s) linfáticos axilares ipsilateral movible(s).

·         N2: Metástasis a ganglio(s)linfáticos axilares ipsilateral fijo(s) a otra(s) estructura(s)

·         N3: Metástasis a ganglio(s)linfáticos de la cadena mamaria interna

·         MX: No es posible valorar la presencia de metástasis distantes

·         M1: No hay metástasis a distancia

·         M2: Metástasis a distancia (incluye metástasis a uno(s) ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales)

 

Estadios de la enfermedad: según TNM

 

·         Etapa I: tumor menor de 2 cm

·         Etapa II: Tumor menor de 5 cm con ganglios

·         Etapa III: Tumor mayor de 5 cm con ganglios

·         Etapa IV: Tumor con metástasis: ganglios, pulmón, hueso, hígado, suprarrenal, cerebro, piel, riñón.