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Cancer de Mama. Apuntes de Oncologia. Apuntes de Medicina
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Autor: Maria Sanz
Publicado: 27/07/2009
 

Definición, influencia genética, epidemiología, factores de riesgo, indicaciones de la mamografía, sintomatología, clasificación por tipo histológico y localización, diagnóstico, etapas TNM y tratamiento.


Cancer de Mama. Apuntes de Oncologia. Apuntes de Medicina

Cáncer de Mama. Apuntes de Oncología. Apuntes de Medicina.

Resumen:

Definición, influencia genética, epidemiología, factores de riesgo, indicaciones de la mamografía, sintomatología, clasificación por tipo histológico y localización, diagnóstico, etapas TNM y tratamiento.

Proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios.

Influencia genética: Es una enfermedad clonal capaz de expresar todo el potencial maligno por mutaciones adquiridas o heredadas. Ejemplo: el BRCA1 aparece en un 45% de los casos, el BRCA2 en un 38% y otros, en el 17%. Se reconocen mutaciones adquiridas o heredadas.

Epidemiología: se observa en el 0.15-0.36% de las mujeres

Estadísticas de Estados Unidos: es la primera causa de muerte en mujeres antes de los 55 años.

- Antes de los 40 años es raro.

- Entre los 40 y 50 años: 1,5/1000

- Entre los 50 y 80 años: 3,6/1000

Factores de riesgo:

· Sexo femenino

· Edad

· Factores hereditarios

· Historia familiar de cáncer de mama

· Historia personal de cáncer de mama

· Biopsia con hiperplasia atípica o carcinoma lobulillar in situ

· Menarquia precoz

· Menopausia tardía

· Nuligesta

· Anticonceptivos orales durante más de 10 años

· Antecedentes de exposición a radiaciones ionizantes

Mamografía (screening mamográfico)

Se aconseja la realización de:

· Una basal a los 35-40 años

· Entre los 40 y 50 años, cada 1-2 años.

· Después de los 50 años, 1 vez al año.

Clínica:

· Masa en la mama

· Derrame hemático

· Enfermedad de Paget

· Observación de alguna alteración mamográfica

Clasificación por Tipo Histológico:

· Carcinoma ductal (75%):

- In situ o no infiltrante o intraductal (CDIS)

- Infiltrante: escirro, medular, comedón, coloide, papilar, tubular.

· Carcinoma lobulillar (5-10%):

- In situ (CLIS)

- Infiltrante en fila

· Del pezón: enfermedad de Paget (EdP)

Diagnóstico:

- Examen físico: poco útil en estadios I y II

- Mamografía: para observar el tumor. Se ven microcalcificaciones que corresponden a calcificación de comedoconecrosis, si se agrupan más de 5, sospecha de malignidad.

- Ecotomografía: útil en el diagnóstico diferencial de nódulo sólido versus lesión quística.

- Citología: da las características histológicas. Punción por aspiración por mamografía, mamotope o marcación radioquirúrgica.

Etapificación TNM:

La clasificación TNM en el cáncer de mama se basa en tamaño tumoral.

· TX: no es posible valorar tumor primario

· Tis: carcinoma in situ (carcinoma ductal in situ - CDIS, carcinoma lobulillar in situ - CLIS, Enfermedad de Paget sin tumor)

· T0: no hay pruebas de tumor primario

· T1: Tumor de menos de 2 cm

o T1a: <0,5 cm.

o T1b: 0,5-1 cm.

o T1c: 1-2 cm.

· T2: Entre 2 y 5 cm.

· T3: mayor de 5 cm.

· T4: Cualquier tamaño con extensión directa a la pared o piel del tórax

· T4a: Extensión a pared del tórax

· T4b: Edema( incluso piel de naranja) o ulceración de piel de la mama, o nódulo satélite limitado a la misma mama

· T4c: carcinoma inflamatorio

· T4d: Carcinoma inflamatorio.

· N1: Metástasis a ganglio(s) linfáticos axilares ipsilateral movible(s).

· N2: Metástasis a ganglio(s)linfáticos axilares ipsilateral fijo(s) a otra(s) estructura(s)

· N3: Metástasis a ganglio(s)linfáticos de la cadena mamaria interna

· MX: No es posible valorar la presencia de metástasis distantes

· M1: No hay metástasis a distancia

· M2: Metástasis a distancia (incluye metástasis a uno(s) ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales)

Estadios de la enfermedad: según TNM

· Etapa I: tumor menor de 2 cm

· Etapa II: Tumor menor de 5 cm con ganglios

· Etapa III: Tumor mayor de 5 cm con ganglios

· Etapa IV: Tumor con metástasis: ganglios, pulmón, hueso, hígado, suprarrenal, cerebro, piel, riñón.


Cancer de Mama. Apuntes de Oncologia. Apuntes de Medicina.2

cancer_de_mama/etapas_TNM_estadios

Tratamiento

Carcinoma no invasor:

- Carcinoma ductal in situ (CDIS): mastectomía parcial y radioterapia.

- Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): mastectomía parcial.

Carcinoma invasor

- Temprano (Estadios I y II): Tratamiento conservador (mastectomía parcial, disección axilar) y radioterapia.

- Localmente avanzado (Estadios III y IV): quimioterapia à cirugía ® quimioterapia à radioterapia.

- Carcinoma inflamatorio (IV):

o Quimioterapia. Si respondeà cirugía à quimioterapia à radioterapia

o Quimioterapia. Si no respondeà quimioterapia à cirugía à quimioterapia à radioterapia

Recomendaciones para la quimioterapia adyuvante en pacientes con carcinoma de mama invasivo en función del tamaño tumoral, expresión de los receptores estrogénicos (RE) y estado de los ganglios linfáticos.

cancer_de_mama/tratamiento_quimioterapia_radioterapia

Ganglios negativos. Se recomienda:

- Paciente de bajo riesgo: (carcinoma ductal in situ menor o igual a 1 cm o tumores papilar, coloidal o tubular menores de 2 cm): no necesitan quimioterapia.

- Paciente de riesgo medio: (tumores mayores de 1 cm, pero menores de 2 cm y RE+): tamoxifeno.

- Paciente de alto riesgo: (RE- de tamaño mayor de 1 cm o mal diferenciado): quimioterapia convencional.

En el embarazo: Cirugía. La radioterapia está contraindicada.

La quimioterapia también está contraindicada por malformaciones en 1 trimestre, pero se puede usar en el 2 y 3er trimestre.