·         El margen de seguridad para reducir la presión arterial media sin acarrear daño cerebral, es de un 20% o hasta los niveles previos a la crisis hipertensiva.

·         Los casos de emergencias hipertensivas asociadas a insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo o disección de aorta, ameritan una reducción de la presión arterial media mayor al 20% en las primeras horas de manejo clínico. En éstos casos también se deberá mantener una cuidadosa vigilancia del estado neurológico.

 

MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO

 

·         La droga de elección para el control de la presión arterial en los síndromes coronarios agudos es la Nitroglicerina intravenosa, por ser éste el medicamento que cubre las metas de reducción del consumo miocárdico de oxígeno.

·         En segundo lugar se puede disponer del Nitroprusiato de Na. Este y la Nitroglicerina, son medicamentos de fácil titulación según la respuesta del paciente

·         En segundo lugar se puede disponer del Nitroprusiato de Na. Este y la Nitroglicerina, son medicamentos de fácil titulación según la respuesta del paciente

 

Recomendaciones generales en orden de prioridad

·         Oxígeno.

·         Sedación (morfina).

·         Nitroglicerina vía intravenosa, dosis respuesta.

·         Nitroprusiato de Na vía intravenosa a dosis respuesta.

·         b-bloqueantes vía intravenosa (Atenolol, Metoprolol, Labetalol).

·         Iniciar los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECAs) y/o betabloqueantes vía oral para el momento de la reducción de la dosis de las drogas vasoactivas vía intravenosa.

 

Con insuficiencia cardiaca

 

·         Las drogas de elección son el Nitroprusiato de Na y la Nitroglicerina.

·         El Nitroprusiato de Na se inicia a 0,1 mcg/kg/min. y la Nitroglicerina a 10mcg/min. 

·         Los diuréticos y los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECAs) son las drogas para utilizar como complemento de la terapia EV.

·         Las dosis de nitratos vía sublingual como terapia inicial en el abordaje del paciente, están indicadas a 5mg c/5-10 minutos y evaluando la respuesta clínica.

 

RECOMENDACIONES EN LA URGENCIA HIPERTENSIVA

 

Se debe controlar la presión arterial de manera satisfactoria en un lapso de 24 horas.

 

Se sugieren las siguientes recomendaciones:

 

·         Ingresar a sala general de cardiología.

·         Toma de una vía periférica antecubital.

·         Control de presión arterial continua con DinamappÒ. Verificar las cifras de PA por lo menos en dos tomas continuas y a intervalos de 5 a 10 min., antes de iniciar los fármacos.

·         Drogas antihipertensivas a utilizar según el caso y/o criterio médico

 

Drogas antihipertensivas a utilizar según el caso y/o criterio médico:

Nifedipina

 

(AdalatÒ cap 10mg, FedilaxÒ cap 10mg) por vía sublingual a dosis de 10-20mg.

 

·         No exceder ésta dosis máxima en las primeras 2 horas de tratamiento.

·         Su efecto se ve a los 15 minutos y su acción puede durar de 3 a 5 horas.

·         Su ventaja es una pronta y efectiva reducción de la presión arterial media y reducción significativa del consumo miocárdico de oxígeno.

·         Su desventaja es el temor de usarla en cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca..

·         La frecuencia cardiaca suele no aumentar o solo un pequeño aumento de un 10%.

·         En los pacientes con severa enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada, es aconsejable no utilizarla.

·         Cuando combinamos Nifedipina con diuréticos, Clonidina o Propranolol, incrementamos su efecto hipotensor.

 

Captopril:

 

·         Dosis de 25 mg vía sublingual o vía oral, con inicio de su acción en 20-30 min. y duración de 4-6 horas.

·         Se han sugerido dosis tan altas como 150 mg vía oral para algunas crisis hipertensivas, sobre todo las que se asocian a niveles de angiotensina II elevada.

·         La hipertensión por enfermedad renovascular, hipertensión severa o resistente y paciente con esclerodermia, responden bien a Captopril.

·         La frecuencia cardiaca se incrementa en un 10% de los casos y la falla renal que pueda ocurrir es reversible