La Hipertensión Arterial (HTA) es el factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular más común existente, su incidencia se encuentra en franco aumento fundamentalmente en las poblaciones de edades avanzadas y obesos, y su control es inadecuado en todos los países. Durante la última década y con la introducción de los nuevos antihipertensivos se ha suscitado una intensa controversia sobre su lugar en terapéutica de manera que permitan incrementar la supervivencia y mejorar la sintomatología del paciente.
Por esta razón, consideramos de suma importancia los estudios que se realicen para analizar la efectividad de los fármacos antihipertensivos en dichos pacientes.
Con el objetivo de caracterizar los pacientes hipertensos y analizar los fármacos más empleados en su tratamiento realizamos un estudio descriptivo, a través de una encuesta a 291 pacientes que acudieron al cuerpo de guardia del Policlínico Vedado durante el mes de julio del 2007. La información fue procesada estadísticamente. Los fármacos más empleados fueron: diuréticos (58%), los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) (49%) y betabloqueadores (24%). Predominando la terapia combinada en el tratamiento.
Efectividad de la terapia antihipertensiva en pacientes del área de salud del Policlínico Vedado. Año 2007.
Dr. Marco J. Albert Cabrera (1)
Dr. José E. Fernández-Britto Rodríguez (2)
Lic. Elisa Arelys Reyes Expósito (3)
Dra. Arelys Ariocha Cambas Andreu (4)
(1) Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna.
(2) Doctor en Ciencias. Académico Titular ACC. Presidente Sociedad Iberolatinoamericana de Aterosclerosis
(3) Máster en Ciencias. Licenciada en Ciencias Farmacéuticas
(4) Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y en Oftalmología
Resumen:
Las enfermedades cardiovasculares causan actualmente un tercio de la mortalidad mundial, ocasionando 5 millones de muertes en todo el mundo, ocupando desde hace más de 30 años la primera causa de muerte en estos países y en Cuba.
La Hipertensión Arterial (HTA) es el factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular más común existente, su incidencia se encuentra en franco aumento fundamentalmente en las poblaciones de edades avanzadas y obesos, y su control es inadecuado en todos los países. Durante la última década y con la introducción de los nuevos antihipertensivos se ha suscitado una intensa controversia sobre su lugar en terapéutica de manera que permitan incrementar la supervivencia y mejorar la sintomatología del paciente.
Por esta razón, consideramos de suma importancia los estudios que se realicen para analizar la efectividad de los fármacos antihipertensivos en dichos pacientes.
Con el objetivo de caracterizar los pacientes hipertensos y analizar los fármacos más empleados en su tratamiento realizamos un estudio descriptivo, a través de una encuesta a 291 pacientes que acudieron al cuerpo de guardia del Policlínico Vedado durante el mes de julio del 2007. La información fue procesada estadísticamente. Los fármacos más empleados fueron: diuréticos (58%), los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) (49%) y betabloqueadores (24%). Predominando la terapia combinada en el tratamiento.
Palabras clave: Fármacos antihipertensivos, factores de riesgo, diuréticos, Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA).
Introducción:
Las enfermedades cardiovasculares causan actualmente un tercio de la mortalidad mundial (1), ocasionando 5 millones de muertes en todo el mundo, principalmente en los países industrializados, ocupando desde hace más de 30 años la primera causa de muerte en estos países y en Cuba (2). Su impacto sobre la salud, medido por el número de enfermos y el uso de servicios sanitarios, aumentará en los próximos años debido al envejecimiento de nuestra población. Por ello es de máxima prioridad llevar a cabo actividades con eficacia demostrada, tanto a nivel poblacional por las administraciones sanitarias públicas, como sobre los pacientes (3).
Objetivo:
Determinar el grado de efectividad de la terapia antihipertensiva y analizar los factores relacionados con ella; en adultos de atención primaria del Policlínico Universitario Vedado, en el mes de julio del 2007.
Metodología:
La unidad de análisis estuvo constituida por el total de adultos mayores de 20 años con antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA), controlada o no, que acudieron al cuerpo de guardia del Policlínico Universitario Vedado entre las 8 a.m. y las 6 p.m., durante todos los días consecutivos desde el 1º de julio y hasta el 31 de julio, ambos inclusive, del año 2007.
Se realizó un estudio observacional descriptivo de sección transversal, de base poblacional, en el total de adultos mayores de 20 años que conforman la unidad de análisis.
Criterios de inclusión.
- Pacientes hipertensos mayores de 20 años de edad, que presenten o no factores de riesgo cardiovascular, ó daño a órgano diana, que acepten participar en la investigación.
Criterios de exclusión:
- Mujeres embarazadas.
- Personas negadas a participar en el estudio.
- Personas con discapacidades motoras y mentales.
Criterios de salida:
- Paciente que abandone la investigación por decisión propia.
- Variable principal (Cifras de Tensión Arterial):
- Se utilizó la clasificación de Hipertensión Arterial (HTA) según la Guía 2007 de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y Sociedad Europea de Cardiología para el Manejo de la Hipertensión Arterial.
Resultados:
Fueron evaluados un total de 291 pacientes, para su estudio se dividieron en tres grupos de edades, Resultó superior la proporción de pacientes en el grupo mayor de 60 años con 195 (67%) pacientes y menos representado el grupo de 20- 39 años con solamente 12 (4%) pacientes, la proporción de hombres jóvenes fue significativamente mayor que las mujeres jóvenes (p<0,05). El total del universo estuvo representado por 227 (78%) pacientes del género femenino y 64 (21%) del género masculino (Gráfico 1). La proporción de mujeres fue significativamente superior a los hombres (p < 0,01).
Gráfico 1. Distribución de pacientes hipertensos según grupo de edades y género.
Fuente: MRDP.
Tratamiento no farmacológico.
Al analizar los estilos de vida de los pacientes se encontró que el 79% de los mismos no realizan ejercicios físicos (Tabla 1). Se destaca que la participación de hombres es inferior al de las mujeres en un 5%.
En los hábitos dietéticos aproximadamente la mitad de los pacientes refieren consumir poca sal (63%) y poca grasa (51%). Una mayor proporción de hombres consumen mucha grasa.
Tabla 1. Estilo de vida de los pacientes hipertensos evaluados según género.
Fuente: MRDP.
Leyenda: Los hábitos dietéticos y la actividad física se analizaron por autovaloración del paciente.
% a: Porcentaje con respecto al número total de individuos del mismo género.
% b: Porcentaje con respecto al número total de individuos del universo. ** (p<0,01).
Tratamiento farmacológico.
Dentro de los grupos farmacológicos de eficacia demostrada en la hipertensión arterial (tabla 2) los diuréticos 169 (58%) fueron los más utilizados, seguidos en orden decreciente los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) con 143 (49%) pacientes y los β- bloqueadores con 70 (24%) pacientes. La proporción de pacientes que consumen aspirina resultó ser mayor en las mujeres que en los hombres como antiagregante plaquetario. El policosanol (PPG) estuvo indicado como hipolipemiante en 13 pacientes del total de la muestra. Existió diferencias significativas ** (p<0,01) con respecto a la proporción entre géneros.
Tabla 2. Distribución porcentual del consumo de medicamentos en pacientes hipertensos por grupo farmacológico.
Fuente: MRDP
Leyenda:
IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
ASA: Acido Acetil Salicílico.
BCC: Bloqueadores de los Canales de Calcio.
PPG: Policosanol.
Beta-bloqueadores: Bloqueadores de los receptores Beta adrenérgicos.
% a: Porcentaje con respecto al número total de individuos del mismo género.
% b: Porcentaje con respecto al número total de individuos de la muestra.
Diferencias significativa ** (p<0,01) con respecto a la proporción entre géneros.
Los diuréticos más consumidos por los pacientes fueron en primer lugar la clortalidona con 109 (37%) pacientes. El otro fármaco más utilizado fue la hidroclorotiazida con 57 (19%) pacientes, muy similar a la clortalidona fue consumido por un porciento mayor de mujeres 47 (16%) que de hombres 10 (3%). No existieron diferencias significativas (p>0,05) entre las proporciones de pacientes que consumen diferentes diuréticos en un género u otro, ni entre cada uno de los géneros con respecto a la proporción total. Los diuréticos furosemida y espironolactona fueron consumidos por pacientes que necesitaban una terapia más específica (tabla 3).
Tabla 3. Pacientes hipertensos que consumen diuréticos.
Fuente: MRDP
Leyenda:
% a: Porcentaje con respecto al número total de individuos del mismo género.
% b: Porcentaje con respecto al número total de individuos del universo.
Es de destacar que los profesionales utilizaron la terapia combinada (Gráficos 2 y 3) en la mayoría de los pacientes que consumieron la clortalidona y la hidroclorotiazida, adicionándoles un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) resultó ser la asociación más utilizada en los pacientes 114 (39%).
No se encontraron diferencias significativas (p>0,05) entre las proporciones de las asociaciones terapéuticas entre un género u otro, ni entre cada uno de los géneros con respecto a la proporción total.
Gráfico 2. Asociaciones de fármacos más utilizadas en el género femenino.
Fuente: MRDP
Leyenda:
DT: Diuréticos.
β-Bloq: Bloqueadores de receptores beta adrenérgicos.
IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
BCC: Bloqueadores de los Canales de Calcio.
Gráfico. 3 Asociaciones de fármacos más utilizadas en el género masculino.
Fuente: MRDP
Leyenda:
DT: Diuréticos.
β-Bloq: Bloqueadores de receptores beta adrenérgicos.
IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
BCC: Bloqueadores de los Canales de Calcio.
El consumo de los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) estuvo muy cerca de la mitad del total de pacientes en estudio, siendo más utilizado el captopril con 81 (27%) pacientes. (Tabla 4)
La proporción de hombres que consumieron Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) se comportó de manera similar a las mujeres con respecto al total de individuos de cada género. No existieron diferencias significativas (p>0,05) entre las proporciones de los diferentes Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) que consumen los pacientes entre un género u otro, ni entre cada uno de los géneros con respecto a la proporción total.
Tabla 4. Pacientes hipertensos que consumen Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA).
Fuente: MRDP
Leyenda:
% a: Porcentaje con respecto al número total de individuos del mismo género.
% b: Porcentaje con respecto al número total de individuos de la muestra
Conclusiones:
- Los fármacos más empleados en pacientes hipertensos en orden decreciente fueron: diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), betabloqueadores y bloqueadores de los canales del calcio (BCC).
- La combinación de fármacos predominó ante la monoterapia en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial.
Referencias bibliográficas:
- World Health Organization. The World Health Report 2002: Risks to Health 2002. Génova: World Health Organization.
- Debs G, La Noval R, Dueñas A, González J. Prevalencia de Factores de riesgo coronario en 10 de octubre. Su evolución a los 5 años. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Rev Cubana Cardiología 2001; 15(1):14-20.
- Adaptación Española de la Guía Europea de prevención cardiovascular 2004 (1)