Estenosis Benigna del Colon 3.
Destacamos que el valor de gravedad prefijado para el colon es de 4.
El índice de gravedad de Flint (Flint Severity Score, 1981) es simple, pero no realiza un buen balance lesional intra y extraperitoneal9. Ubica la herida de colon en tres grupos de gravedad creciente, estableciéndose los valores en la operación.
1) Lesión aislada de colon, contaminación mínima, sin shock, retraso mínimo en el tratamiento.
2) Perforación completa transfixiante, desgarros, contaminación moderada.
3) Pérdida grave de tejido, desvascularización, contaminación intensa.
Coincidiendo con las series internacionales, también en nuestro medio las series retrospectivas han mostrado que la reparación primaria se ha ido convirtiendo en el procedimiento más frecuentemente utilizado y con mejores resultados. En la aparición de complicaciones no incidió el procedimiento terapéutico seleccionado y las mismas fueron aún menos frecuentes con la reparación primaria8,16 .
Estudios prospectivos
Si bien han sido criticados desde el punto de vista metodológico, fundamentalmente en lo vinculado al tamaño de la muestra de cada trabajo, sus criterios de inclusión o ambos8, se han publicado a la fecha cinco estudios prospectivos4,5,7,10,19, tres de ellos aleatorizados7,8,19.
Nuestro Caso
El análisis y la conclusión a que llegamos luego de realizar una profunda evaluación, es que en este paciente, luego de un traumatismo cerrado de abdomen, que en un primer momento, no tenía aparentemente lesión, porque no tuvo perforación abierta a cavidad, sí existió lesión, “Transfixiante, Laceración o Hematoma severo”, que debe haber involucrado casi toda la circunferencia del colon sigmoideo, y una parte o cara importante del colon transverso. Este proceso continuó su curso evolutivo, y terminó varios meses después con una intensa “reacción inflamatoria granulomatosa”, que le produjo una estenosis severa sigmoidea y parcial del colon transverso. Si bien estaban estas lesiones, solidamente adheridas, no daban la impresión de haber estado “fistulizadas”. La magnitud y clínica de la estenosis, impuso la necesidad del tratamiento quirúrgico.
Resúmen
Se presenta este caso como una “rara y excepcional complicación alejada” de Traumatismo Cerrado de Abdomen. El interés de este caso particular, es alertar a los cirujanos que sí bien en un primer momento, la clínica no puede diagnosticar este tipo de lesiones, las evaluaciones posteriores de enfermos con clínica de tipo “obstructivo – Suboclusivo”, dolor abdominal o alteraciones en el tránsito intestinal, deben hacer pensar que el traumatismo cerrado de abdomen, puede ser un factor etiológico.
No encontramos en la búsqueda bibliográfica, Nacional y Extranjera, antecedentes que relacionen Estenosis Colónica, con un traumatismo cerrado de abdomen, por tal motivo nos pareció interesante, esta comunicación.
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Autores
Dr. Guillermo Canavosio*
Dr. Rodolfo Bastet**
Dr. Carlos Benedetti***
Dr. Federico Canavosio****
*Profesor Adjunto de Cirugía U.H.C Nº 4-5
**Especialista en Cirugía. Docente de Cirugía
***Especialista en Cirugía. Docente de Cirugía 1
****Médico Cirujano en formación – Post-grado