El temblor, es el más frecuente y es el resultado de contracciones alternantes y rítmicas de músculos que tienen funciones opuestas, son permanentes y pueden acompañar a las parálisis de las extremidades por lesión vías largas y parálisis de pares craneanos.

Es frecuente en estos pacientes encontrar alteraciones de la voz y dificultad para la articulación de las palabras (disartria) lo que le dificulta la comunicación además de trastornos de la coordinación o ataxia.

14) Encefalopatía traumática crónica (ETC).

También llamada como demencia pugilística o síndrome del ebrio golpeado suele afectar a boxeadores retirados y abarca un espectro de síntomas que van desde una forma leve a una grave.

Los síntomas pueden comprometer los sistemas motor, cognitivo y psiquiátrico.

La encefalopatía traumática crónica (ETC) es bien distinta de la demencia postraumática o el retraso mental postraumático que pueden ser consecuencia de un solo traumatismo encefalocraneal (TEC) cerrado y también se diferencia del síndrome postraumático de Alzheimer.

Si bien se acepta en general que la repetición de conmociones cerebrales genera secuelas a largo plazo, no todos concuerdan con esta afirmación.

Esta afección tiene algunas semejanzas con la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo la presencia de ovillos neurofibrilares que tienen características microscópicas similares y la aparición de angiopatía amiloidea, que conlleva el riesgo de que se produzca una hemorragia intracerebral.

Se observan alteraciones electroencefalográficas en un 30-50% de los boxeadores profesionales, aparecen lentificaciones difusas o registros de baja tensión.

En la tabla número 13 se aprecian los aspectos clínicos de la encefalopatía traumática crónica en los boxeadores profesionales.

Tabla número 13. Aspectos clínicos de la encefalopatía traumática crónica (ETC) por boxeo.

Síntomas motores

Precoces se ven en un 57% de los casos, disartria, temblores, descoordinación leve, sobre todo de la mano no dominante.

Medios se ven en un 17%, Parkinsonismo, aumento de la disartria, los temblores y la descoordinación.

Tardíos en menos del 3%, signos piramidales, parkinsonismo predominante, predominio de la disartria, los temblores y la ataxia.

Síntomas cognitivos

Disminución de la atención compleja.

Lentitud mental, déficit leve de la memoria, la atención y la capacidad ejecutiva.

Preponderancia de la lentitud mental y de la palabra, amnesia, déficit atencional, disfunción ejecutiva

Síntomas psiquiátricos.

Inestabilidad emocional, euforia, hipomanía, irritabilidad, agresividad sospechosa y locuacidad.

Megalomanía, menor espontaneidad, paranoia, celos, accesos violentos sin causa.

Alegría y tontera, menor perspicacia, paranoia, desinhibición, psicosis, violencia, posible Kluver -Bucy

Estos síntomas fueron observados en boxeadores profesionales que intervinieron en más de 20 combates.

Entre los signos cognitivos se destacaron torpeza mental y trastornos de la memoria (demencia).

Cambios de la personalidad: comportamiento impulsivo, celos enfermizos, alcoholismo patológico y paranoia.

Signos motores: disfunción cerebelosa, parkinsonismo, alteraciones de la vía piramidal.

Se han creado escalas para clasificar a los pacientes y determinar si es probable, posible e improbable que padezcan encefalopatía traumática crónica (ETC).

La escala de lesiones traumáticas encefalocraneanas crónicas, que se reproduce en la tabla número 14, evalúa el compromiso de los ejes motor cognitivo y psicológico.

Tabla número 14. Escala de lesiones traumáticas encefalocraneanas crónicas

Compromiso de cada eje por separado:

• Motor
• Cognitivo
• Psicológico

Puntaje de cada eje:

• 0= ninguno
• 1= leve
• 2 = moderado
• 3 = grave

Suma total de los puntos - Gravedad

• 0: Normal
• 1-2: Leve
• 3-4: Moderada
• Mayor de 4: Grave