Traumatismo encefalocraneano. Manual de consulta. Sexta Parte
Autor: Dr. Alberto Ochoa Govin | Publicado:  10/09/2009 | Traumatismo encefalocraneano. Manual de consulta. , Neurologia , Neurocirugia | |
Traumatismo encefalocraneano. Manual de consulta. Sexta Parte.3

El tratamiento se realiza con infusión intravenosa de sulfato de magnesio al 25% 2 gramos cada 4 horas hasta normalizar los niveles entre 1.8 y 2.2 mEq /litro.

 

 

PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO.

 

 

El neurocirujano y el médico general de urgencias deben de mantenerse alertas por la posibilidad de que el paciente pueda tener una lesión fuera del cráneo, la columna vertebral o la médula espinal.

 

Insistimos en que la principal consideración que debe tener en cuenta es el mantenimiento de una adecuada vía aérea, y una vez conseguido esto, examinarse rápidamente el estado del aparato cardiovascular; cualquier alteración en éste debe ser tratada de inmediato.

 

El médico obtiene una considerable información acerca de lo ocurrido al enfermo a través del equipo de urgencia que lo transporta en la ambulancia. Policías, personas acompañantes. Debe indicar los estudios radiológicos y de laboratorios correspondientes e imponer las primeras medidas terapéuticas y evaluar los cambios que ocurren consecutivos a las mismas.

 

Muchas veces debe decidirse en urgencias si el herido requiere una inmediata intervención quirúrgica.

 

Finalmente, existe un grupo de pacientes cuyo trauma está oculto y necesitan una observación para su diagnóstico. Tal es el ejemplo clásico de la ruptura subcapsular del bazo en dos tiempos, en la cual el desarrollo del shock ocurre horas, días, después de la lesión.

 

Los enfermos que tienen un trauma potencialmente riesgoso deben mantenerse bajo un período de vigilancia. Una buena política es admitirlos en el hospital o clínica por 24 o 48 horas para su observación.

 

A. Para mantener la función respiratoria:

 

1. Las vías aéreas.

 

a. Intubación endotraqueal.

b. Traqueotomía.

 

2. Lesiones de tórax y pulmones que alteran la función respiratoria.

 

a. Tórax batiente.

b. Neumotórax y hemotórax.

c. Heridas penetrantes en el tórax.

d. Paro respiratorio.

 

3. Complicaciones tardías.

 

a. Broncoaspiración.

b. Tromboembolismo pulmonar.

c. Sepsis respiratoria.

d. Atelectasia pulmonar.

e. Síndrome del distress respiratorio del adulto.

 

B. Lesiones cardiovasculares:

 

1. Lesión vascular periférica.

2. Lesión del corazón y sus cubiertas.

3. Paro cardíaco.

 

C. Alteraciones del medio interno:

 

1. Deshidratación.

2. Alteraciones electrolíticas: hiponatremia, hipernatremia.

3. Alteraciones del equilibrio ácido básico: acidosis y alcalosis metabólicas, acidosis y alcalosis respiratorias.

4. Anormalidades del potasio.

5. Anormalidades del calcio.

 

D. Manejo del shock en todos sus tipos:

 

1. Hipovolémicos.

2. Sépticos.

3. Cardiogénicos.

4. Neurogénicos.

5. Fallo renal agudo.

6. Síndrome por aplastamiento: mioglobinuria, hiperbilirrubinemia.

7. Trauma abdominal.

8. Fractura y embolismo graso.

9. Desórdenes de la coagulación.

10. Problemas misceláneos.

 

a. Sondas nasogástricas.

b. Enterostomías.

c. Sondas urinarias.

d. Fiebre de origen desconocido.

e. Drogas antimicrobianas: profilaxis.

 

Todas estas alteraciones suceden en los pacientes portadores de daños múltiples asociadas o no a lesiones encefalocraneanas o raquimedulares.

 

Diagnosticar en tiempo y forma cualquiera de ellas, tiene gran importancia para asegurar una adecuada recuperación de algún daño del sistema nervioso central (SNC). No es objetivo hacer un análisis pormenorizado de cada una de ellas, sólo haremos algunos señalamientos necesarios. Un elevado por ciento (71%) de las víctimas de un accidente del tránsito tiene una lesión craneal y del macizo facial que comprometen las vías aéreas superiores. Las fracturas de los huesos faciales, particularmente de las mandíbulas y los maxilares (fractura de Lefort), distorsionan la cavidad oral y nasal y ponen en peligro la función ventilatoria.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924