Síndrome Polipoideo Mixto Hereditario

Son pólipos juveniles atípicos (Hamartomas), con adenomas tubulares, vellosos o planos o hiperplásicos (< 15) con predisposición temprana de cáncer de colon. Están diseminados en todo el colon. Es Autosómico dominante.

Colitis Ulcerosa

Cada 10 años de evolución de la enfermedad aumenta en un 20 % el riesgo de cáncer. También el grado de afección colónica.
Ante Colitis Ulcerosa que no responde bien al tratamiento y el paciente es jóven: colectomía profiláctica y protectomía (POUCH)

Enfermedad de Crohn 

Mayor riesgo y mayor problema. 3 a 20 veces mayor posibilidad de cáncer.

Incidencia Del Cáncer De Colon

Hay 130.000 pacientes por año de cáncer de colon en EEUU
Tercer lugar en el hombre (Luego del de Próstata y pulmón) y mujer (Luego del de mama y pulmón).
Factores ambientales: Son preponderantes. Entre ello la dieta pobre en vegetales. También hay factores genéticos.
La RSC: diagnostica cáncer en un 50 % en Argentina mientras que en EEUU el 35 %. Ha disminuido la predominancia de localización del cáncer de colon del lado izquierdo
El aumento del cáncer derecho aumento a un 25 %. Se habla de las operaciones de vesícula por acción de las sales biliares, etc.

Screneeng

Riesgo promedio:
Hacer sangre oculta en materia fecal a mayor de 50 años. Si es (+): hacer enema baritado o fibrocolonoscopía cada 5 años
Riesgo Moderado:
Cáncer familiar antes de los 50 años. Hacer colonoscopía directa o enema baritado doble contraste desde los 40 años
Riesgo alto:
Endoscopía o colonoscopía a los 15 años de edad ante la historia de poliposis. Se repite a los 21 años y luego cada 1 o 2 años.

Estadificación:

• TNM
• DUKES
Se usan ambas

Marcadores tumorales:

CEA es el prototipo de tumores sólidos para evaluar el resultado de la cirugía y de las recidivas. Debe normalizar a las 3 semanas de la cirugía.
T53 no se usa en nuestro país, al igual que el CED 19-19 o CEA 125.

Tratamiento

Cirugía. Resecar junto con todo el drenaje linfático
Radioterapia + Quimioterapia: Solo se usa en el cáncer de recto (5 Fluoruracilo+ Leucovorina como coadyuvante de la radioterapia, se hace en el preoperatorio durante 1 mes en cáncer avanzado local, adherido o fijo. Siempre debe recibir radioterapia. Reduce la frecuencia de recidivas sin prolongar la vida (Preserva esfínteres) y favorece la resecabilidad.
En el ángulo esplénico se hace hemicolectomía izquierda.
Una hora antes de la cirugía se hace Celalosporinas + Metronidazol EV preventivo.
Enemas evacuantes jabonosos
Macrólido: Claritromicina como limpieza preoperatoria (500 mg Vo cada 6 hs. Cubrir el bacteroides Fragilis principalmente. También el Sutilis)

Cirugía De Emergencia En Cáncer De Colon

OBSTRUCCION:

• Cáncer rectal o sigmoideo OBSTRUCTIVO avanzado: Colostomía en asa sigmoidea
• Operación de Hartman en segunda línea
• Obstrucción de colon derecho:
- Resección e ileotransversoanastomosis
- Si no se puede, Resección, ileostomía y fístula mucosa de colon transverso

HEMORRAGIA:

• Localizada: Resección segmentaria
• No localizada: colectomía total
• Rectal: Electrofulguración y preparar para cirugía oncológica reglada
• Accesible a endoscopía: electrofulgurada o resecada la lesión de origen como previo a cirugía radical oncológica

PERFORACION:

Ciego: resección. Cavidad contaminada: ileostomía y fístula mucosa.
Si es menos de 6 hs: ileotransverso anastomosis
Colon izquierdo: Hartman i exteriorización de asa
Transverso: exteriorización cabos. Colostomía y fístula mucosa