Publicación de caso clínico. Fiebre de origen desconocido como presentación inicial de el Lupus eritematoso diseminado.

MSc. Dra. Miriam A. Guzmán Hidalgo. Especialista de segundo grado Medicina Interna. Msc. Epidemiología y enfermedades trasmisibles. Profesor asistente. Investigador adjunto.

Dr. Argelio Gascón Román. Especialista de primer Grado en Medicina Interna.

Rosario Seijas Geronimo. Especialista de segundo grado Medicina Interna. MSc en Longevidad Satisfactoria. Profesor Auxiliar.

Sebastián Gonzáles Giraldo. Estudiante de medicina de tercer año

Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus

Resumen.

Con creciente frecuencia el médico enfrenta casos de Fiebre de origen desconocido (FOD), siendo necesaria la aplicación del método clínico para lograr el diagnostico. Realizamos la presentación del caso clínica por ser la fiebre el único elemento inicial de la enferma, por lo que fue necesaria la búsqueda profunda en la realización del ejercicio clínico, con el objetivo de revisar el tema el cual constituye un reto para clínicos y reumatólogos

Paciente con antecedentes de amigdalitis a repetición, que expresa de forma muy atípica el cuadro clínico de un Lupus eritematoso diseminado (LES), comienza con un cuadro febril, que reúne los criterios de Fiebre de origen desconocido (FOD), sin manifestaciones cutáneas, células LE negativas, monoartritis de rodillas izquierda.

Tenía antecedentes patológicos familiares de una tía con lupus eritematoso diseminado (LES) y su abuela materna con diagnostico de fibromialgia reumática. Durante su ingreso le fueron realizados múltiples hemocultivos con resultados negativos, se le realiza ecografía, en la que se informa presencia de líquido en espacio pericárdico, engrosamiento de masa muscular y a nivel de cuerdas tendinosas unas imágenes que remedaban “granos de arroz”, interpretándose como endocarditis de Linmas Sacks, la forma atípica sin evidencias llamativas de lesiones en piel y manifestaciones Con creciente frecuencia el médico enfrenta casos de Fiebre de origen desconocido (FOD), siendo necesaria la aplicación del método clínico para lograr el diagnostico.

Los inmunocomplejos resultaron positivos al igual que la proteína C reactiva, posteriormente por investigaciones realizadas en un centro de referencia los anticuerpos antinucleares fueron positivos y anti-Smith positivo, se realiza biopsia de piel y músculos se concluye el diagnostico de Lupus Eritematoso Diseminado (LES).

Palabras Clave: Fiebre de origen desconocidos, lupus eritematoso diseminado, endocarditis de Linman Sacks.

Introducción

Con creciente frecuencia el médico enfrenta casos de Fiebre de origen desconocido (FOD), siendo necesaria la aplicación del método clínico para lograr el diagnostico.

A pesar de algunos cambios que puedan ser introducidos en la definición clásica que proponen Peterdorf y Beeson ¹ en la excelente revisión de 100 casos publicados en 1961, ésta a los fines prácticos permanece vigente los criterios fueron los siguientes:

• Fiebre > 38,3ºC en varias ocasiones
• De más de 3 semanas de duración
• Que permanece sin diagnóstico etiológico después de 1 semana de estudio hospitalario

La clasificación permite excluir: hipertermia habitual y febrícula prolongada, fiebre de poca duración y autolimitada

Resulta innecesaria la hospitalización, por lo que se admiten criterios alternativos: “1 semana de investigación ambulatoria intensiva e inteligente", "ausencia de diagnóstico a pesar de las investigaciones adecuadas durante al menos 3 visitas en la consulta o 3 días de hospitalización" ²

En múltiples estudios se han tratado de establecer, por orden de frecuencia, las principales causas de fiebre de origen desconocido (FOD). En la década del 60 predominaban las enfermedades infecciosas, sin embargo, ya a partir de 1980 las enfermedades neoplásicas comienzan a ocupar el primer lugar. ³

Fiebre de origen desconocido (FOD) de origen infeccioso

• Endocarditis bacteriana. Para su diagnóstico etiológico deben realizarse hemocultivos seriados en aerobiosis y anaerobiosis. Estos cultivos deben ser observados por el bacteriólogo durante 15 días
• La tuberculosis Las serositis o poliserositis tuberculosas
• Infecciones intraabdominales. Pueden determinar fiebre de difícil diagnóstico, cuando son poco expresivas semiológicamente, como sucede a veces con las colecistitis, las colangitis
• Causas ginecológicas. Se pensará en anexitis tuberculosa o no tuberculosa, piosálpinx, enfermedad pelviana inflamatoria, feto muerto y retenido, endometritis, miometritis supurada,
• Salmonelosis. En las salmonelosis tanto tíficas como no tíficas puede p     predominar la fiebre como síntoma principal. En estos casos también es importante considerar los antecedentes de medio y epidemiológicos
• Enfermedades septicémicas
• Toxoplasmosis

Fiebre de origen desconocido (FOD) de origen no infeccioso

• Causas oncológicas enfermedad de Hodgkin y otros linfomas, las neoplasias del hígado y del riñón carcinoma renal puede presentar, características particulares, aparte del cuadro febril, como son: reacción leucemoide con leucocitosis de hasta 100.000 glóbulos blancos por milímetro cúbico, policitemia, dermatitis eccematoide, hipertensión, hipercalcemia, plasmocitosis y amiloidosis
• El hepatocarcinoma que cursa con aumento del tamaño del hígado, dolor en hipocondrio derecho, ascitis de comienzo brusco, hipoglucemia y aumento de la fosfatasa alcalina. La presencia en el plasma de alfafetoproteína es un elemento de gran valor

• Colagenopatías y vasculitis

-         Lupus eritematoso diseminado,

-         Artritis reumatoide

-         Fiebre reumática pueden expresarse

-         Dermatomiositis o la polimiositis

-         Enfermedad de Still en adultos

-         Poliarteritis nudosa, la granulomatosis de Wegener y la angeítis alérgica de Churg-Strauss. Otra manifestación de las vasculitis alérgicas es la angeítis por hipersensibilidad o leucocitoclástica. Múltiples son los agentes desencadenantes de esta última: fármacos, infecciones, neoplasias, arteritis de células gigantes, (arteritis temporal de Horton).